Hur människor med lupus kan också ha hjärtsjukdom
De typer av hjärtproblem som vanligtvis ses hos personer med lupus faller vanligen i fem kategorier. Dessa är:
- Kranskärlssjukdom (CAD)
- Valvulär hjärtsjukdom
- Myokardit
- Perikardiell sjukdom
- Hjärtarytmier
Lupus och koronar arteriesjukdom
Människor med lupus upplever ofta en för tidig ökning av ateroskleros, härdning av artärer som producerar CAD. Följaktligen ses CAD ofta hos personer med lupus i en relativt ung ålder. Den ökade risken för för tidig CAD med lupus är störst hos unga kvinnor.Det verkar finnas två huvudorsaker att lupus ökar risken för CAD. För det första tenderar de med lupus att ha mer av de traditionella riskfaktorerna i hjärtat: fetma, stillasittande livsstil, hypertoni, ökad kolesterolnivå och metaboliskt syndrom. Dessa riskfaktorer är vanligare hos människor med lupus eftersom sjukdomen i sig självt verkställer en relativt stillesittande livsstil, och möjligen eftersom steroider är så ofta nödvändiga vid behandling av lupus.
För det andra ökar lupus inflammationen som uppträder i blodkärlen, och inflammation i blodkärl är huvudföraren både av själva åderförkalkningen och av rupturen av aterosklerotiska plack. Förebyggandet av CAD, diagnos av CAD och behandling av CAD hos personer med lupus är desamma som hos någon annan. Men eftersom prevalensen av CAD, särskilt hos yngre människor, är väsentligt högre i lupus är det viktigt för dem som har lupus (och deras läkare) att vara på utkik efter symptom som tyder på CAD.
Lupus och hjärtventil sjukdom
Lupus är förknippad med hjärtklaff sjukdom. Den generaliserade inflammationen i samband med lupus kan orsaka olika inflammationsprodukter (som vissa läkare refererar till som "grunge") som ska deponeras på hjärtklaffarna. Dessa inflammatoriska produkter, som inkluderar komponenter av blodproppar, immunkomplex och inflammatoriska celler, kan bilda "vegetationer", vilka är vart-liknande tillväxter på ventilerna.Dessa vegetationer (som är mycket vanligare på mitralventilen än på andra hjärtklaffar) orsakar ofta inga uppenbara hjärtproblem. Men hos vissa människor med lupus kan vegetationerna bli stora nog att producera mitral regurgitation, vilket leder till hjärtsvikt. de kan bli infekterade, vilket leder till endokardit eller de kan utlösa blodproppsbildning, vilket leder till stroke.
Om vegetationer blir stora nog för att producera hjärtrytm hos en person med lupus (vilket är vanligt) kan ett ekokardiogram hjälpa till att bedöma vegetationens storlek. Om de är tillräckligt stora, eller om de visar väsentlig tillväxt över tiden, kan antibiotikaprofylax för att förhindra endokardit förskrivas. I vissa fall kan blodförtunnare rekommenderas för att minska risken för stroke.
Lupus och perikardial sjukdom
Perikardial effusion och perikardit är vanliga hos personer med lupus.Perikardial effusions kan ses hos så många som 50 procent av personer som har lupus någon gång under sjukdomen. Lyckligtvis genererar dessa perikardiala effusioner vanligen inte symtom, och de upptäcks ofta för övrigt när de utför ett ekkokardiogram av någon annan anledning. Särskild behandling av dessa effusioner är vanligtvis inte nödvändig, och perikardieutsläpp som inte orsakar symptom löser sig självständigt.
Förutom perikardial effusions kan även perikardit (inflammation i perikardiefoder) ses hos personer med lupus. När perikardit är närvarande är det vanligtvis en bra indikation på att lupuset befinner sig i en aktiv fas, det vill säga att det också producerar problem med andra organsystem. Perikarditen sänker vanligen då generaliserad lupusflare behandlas och tas under kontroll. Om specifik behandling behövs, svarar lupus perikardit vanligtvis på behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
Lupus och myokardit
Myokardit-inflammation i hjärtmuskeln är, lyckligtvis, ovanlig hos personer med lupus. Lupus-myokardit ger sällan direkta symptom, men det kan så småningom leda till försvagning och utvidgning av hjärtat, och så småningom till hjärtsvikt och hjärtarytmi. Om så är fallet kan alla symtom på hjärtsvikt utvecklas.Myokardit hos personer med lupus diagnostiseras vanligtvis efter ett förstorat hjärta ses på ett röntgenstråle eller ett ekkokardiogram, men det kan också misstänks om oförklarlig takykardi (snabb hjärtfrekvens) vilar.
Liksom perikardit ses ofta myokardit när lupus är i en allmänt aktiv fas, som vanligtvis involverar flera organsystem. Förbättrad hjärtfunktion har visats hos vissa patienter med lupus-myokardit när de behandlas aggressivt för aktiv lupus, med hjälp av steroider och immunsuppressiva läkemedel.
Lupus och arrytmier
Efter en episod av lupus myokardit kan olika typer av hjärtblod uppträda. Vanligtvis är dessa episoder av hjärtblock relativt godartade och självbegränsade och kräver i allmänhet inte användning av en pacemaker.Dessutom kan kronisk vilande takykardi ses hos personer som har lupus. Denna takykardi kan ge hjärtklappningar och ses mest hos personer vars lupus är närvarande i en aktiv fas.
