Arbetsterapi i en kompetent sjuksköterska

Om du eller en älskad är upptagen till en skicklig vårdcentral (SNF), finns det en god chans att du snabbt kommer att bli bekant med rehabiliteringsavdelningen, bland annat arbetsterapi.

Översikt

Många människor anländer till en SNF eftersom de inte längre behöver vården som ges på ett sjukhus men inte kan gå hem. Du kan fortfarande behöva daglig tillgång till kompetenta omvårdnadstjänster (som att övervaka läkning av ett sår eller hjälp med medicinering), dagliga rehabiliteringstjänster eller en kombination av båda.
Din läkare är den ultimata övervakaren av din vård, men sjuksköterskor och rehabiliteringsarbetare är de som du oftast kommer att se.
Medicare intygar skickliga vårdcentraler; Därför spelar Medicare regler och ersättning en viktig roll i hur anläggningar körs.

Svängbäddar

I vissa fall bor du i samma sjukhusrum men växlar till en SNF-nivå av vård. Medicare intygar några små landsbygds sjukhus (kända som kritiska åtkomstsjukhus) för att tillhandahålla SNF-nivåvård under statusen för svängbädden när geografisk tillgång till en nedtrappad rehabanläggning är begränsad.
Även om du bor på samma plats, bör du märka en förändring i vården du får.

OTs tydliga roll

Arbetsterapeuter har en helhetssyn på hälsan. De är utbildade för att bedöma och intervenera i hälsofaktorer (som styrka, rörelsesort, rörlighet, kognition, motorplanering etc.) men är i sista hand intresserade av hur dessa faktorer påverkar din förmåga att utföra de uppgifter du behöver och vill göra (kallas "yrken").
För kunder i en skicklig vårdanläggning är dessa uppgifter ofta de minimala aktiviteter som krävs för att återvända till hemmet eller mindre vårdnivå.
Vad som krävs för att en person ska släppas ut säkert från en SNF varierar. Om du till exempel bor ensam i ett hem med två våningar, kommer de viktiga uppgifter som du måste kunna utföra för att återvända hem, annorlunda än någon som återvänder till en assisterad levnadsomgivning.
Av betydelse för alla patienter är dock en grupp av uppgifter som kallas grundläggande aktiviteter för dagliglivet (ADL). Dessa är de viktiga uppgifter som patienterna måste ha en plan att utföra för att kunna trivas. ADL: er inkluderar dressing, badning, äta, grooming och rörlighet.
Instrumentala aktiviteter i dagliglivet (IADL) är uppgifter som också är nödvändiga för sin livskvalitet men tenderar att vara mer komplexa och lättare att delegera till andra vårdgivare. När det är lämpligt kommer din ergoterapeut (OT) också att bedöma och tillhandahålla behandling relaterad till IADL.
För att göra övergången från en SNF så effektiv som möjligt kan OTs också rekommendera och ge utbildning för att ändra din miljö och utrustning du kan använda för att utföra dagliga uppgifter.

OT-utvärdering och vårdplan

Du kan ha fått arbetsterapi i sjukhusinställningen, men din överföring till en skicklig omvårdnad kommer att starta en ny episod av vård. Din ergoterapeut kommer att få en order från läkaren för att genomföra en uppdaterad utvärdering.
Utvärderingen innehåller åtminstone följande dokumentation:

Medicinsk diagnos
Behandlingssvikt eller dysfunktion
Subjektiv observation
mål observation
bedömning
Planen

Om OT finner att hennes tjänster är medicinskt nödvändiga och rimliga, kommer hon att upprätta en vårdplan. Denna vårdplan innehåller åtminstone följande:

diagnoser
Långsiktiga behandlingsmål
Typ, mängd, varaktighet och frekvens av arbetsterapi

Denna vårdplan skickas därefter till läkaren för godkännande.

OT-behandlingar

Dina behandlingar kan vara så korta som åtta minuter och vanligtvis mindre än en timme. (Kom ihåg att behandlingarna måste vara rimliga.)
Dina behandlingar måste vara relaterade till dina mål och omfattas av vårdplanen. Om du till exempel har svårigheter med din rullstol, är det inom en OTs praktikplats att ta itu med detta, men om rullstolsstyrning inte var i den ursprungliga vårdplanen, skulle hon behöva uppdatera vårdplanen och få godkännande från läkaren innan du fortsätter.
En ergoterapeut eller certifierad arbetsterapeutassistent kan utföra behandlingar. Arbetsterapeuter kan vara till hands för att hjälpa till med processen, men kan inte leverera skickliga behandlingar.
Dina OT-behandlingar kommer sannolikt att vara en kombination av att öva de färdigheter du behöver gå hem och ta itu med de fysiska, kognitiva, känslomässiga hälsofaktorerna som gör dessa viktiga uppgifter svårt.
Till exempel kan en session fokusera på ökning av överkroppen för att förbereda sig för att använda en övergångsbänk för att komma åt din dusch hemma. I en annan session kan din OT skapa en skarp badrumssituation och träna dig på det säkraste sättet att använda en överföringsbänk.

Specialiserade OT-tjänster

Arbetsterapeuter utbildar sig från OT-skolan som entry level-generalister. Men även en ny grad ska vara välutbildad och förberedd på att hjälpa dig att uppfylla dina ADL- och iADL-mål.
Under sin karriär kommer många OTs att fortsätta att specialisera sig i vissa behandlingstekniker och praktikområden. SNFs kan söka personal OT med specialiserad utbildning och certifiering.
Gemensamma områden av specialisering inom en SNF-inställning inkluderar:

Lymfödemhantering
Falls Prevention
Sittplatser och rörlighet
Tryckavlastning
Demensvård
Contracture Management
Fasthållningsreducering
Körningsbedömningar

Medicare, OT och SNF

Kvalifikationerna för olika nivåer av täckning via Medicare kan vara komplexa och är värda att diskutera i detalj med ditt sjukhusutsläppsteam och SNF-inspelningslag.
För att ge dig en allmän förståelse för hur Medicare täcker arbetsterapi tjänster, hittar du nedan några av de viktigaste komponenterna i de två nivåerna av Medicare täckning.
Lingo kan vara skrämmande men hänga in där, eftersom dessa detaljer är direkt relaterade till att förespråka för bästa omsorg.
Arbetsterapi och Medicare Del A
Om du har en tre dagars sjukhusvistelse och din läkare bestämmer att du kommer att fortsätta att behöva kvalificerad vård, kan du kvalificera dig för Medicare Part A.
Medicare Del A sträcker sig för de första 100 dagarna i en SNF och har en speciell uppsättning krav.
En del av kraven är att personalen vid anläggningen fullbordar den minsta datasatsen (MDS).
Som en del av MDS kommer antalet arbetsterapminuter att kombineras med fysisk och talterapi för att upprätta en RUG-nivå (Resource Utilization Group). Denna RUG-nivå kommer att påverka mängden Medicare kommer att ersätta anläggningen. Denna nivå är inställd inom tre dagar efter den femte, 14: e^th, 30^th, 60^th, och 90^th dagar av en patients vistelse på den subakuta anläggningen. Nivån bestämmer hur mycket anläggningen betalas fram till nästa granskningsdag.
De fem RUG-nivåerna är följande:

Ultra High: minst 720 minuter. Minst 2 terapeutiska discipliner (fysisk, yrkes- eller talterapi); en minst fem dagar.
Mycket hög: minst 500 minuter. Minst 1 disciplin fem dagar.
Hög: minst 325 minuter. Minst 1 disciplin fem dagar.
Medium: minst 150 minuter. Minsta fem dagar.
Låg: minst 45 minuter. Minst tre dagar.

Arbetsterapi och Medicare Del B
Medicare del B täcker arbetsterapi i en SNF om du inte kvalificerar dig för del A eller om dessa förmåner har uttömts. Terapi faktureras sedan med ett helt annat system och uppsättning koder.

Få ut mesta möjliga av OT SNF Care

Känna målen Din terapeut arbetar mot
Arbetsterapeuter strävar efter att vara klient-centrerad i sin målinställning. Men, som det här undersökningsstudiet 2006 framhäver, kan det enkelt vara en koppling mellan terapeutens mål och kundens mål. Artikeln föreslår att patienter aktivt deltar i diskussionen om de mål som de tycker är meningsfulla och ändamålsenliga.
Om du befinner dig i en situation där du inte känner till de exakta målen som din OT arbetar för, tveka inte att fråga din ergoterapeut! Du kan också begära att du får se din arbetsterapi dokumentation.
Förstå din RUG-nivå och förespråkare för rätt nivå
Navigera hur mycket behandling du eller din älskade kommer att ha nytta av vecka till vecka är en av de mest kritiska delarna för att få ut det mesta av din SNF-upplevelse. En studie från 2005 visar att högre terapiintensitet förknippades med en kortare vistelsetid och en större sannolikhet för förbättring av ADL-prestanda.
Med detta sagt har skickliga vårdanläggningar kommit under granskning (och rättegångar) för att ge intensiv behandling till patienter för ersättningskrav mot kundbehov.
Nivåbeloppet för RUG-nivåer som beskrivs ovan presenterar följande problem: Om du får 499 minuter av behandling är din RUG-nivå hög, men om du får 500 minuters behandling är din RUG-nivå mycket hög och Medicare-ersättning ökar. Faciliteterna har därför ett incitament för tryckterapeuter att tillhandahålla den extra minuten av terapi ... även om patienten inte kan dra nytta av det.
Om du tror att du eller en älskare tar emot bedrägliga tjänster, prata med din anläggning, eller kontakta Medicare direkt.
Ställ frågor om din OT
OT: er får en grundläggande utbildningsnivå i OT-skolan men går in för att få fortbildning och vidareutbildning under hela sin karriär. Varje OT du möter kommer att ha olika styrkor och välja olika områden för fortbildning. Det bästa sättet att lära dig om dina OTs unika kvalifikationer och orsakerna till behandlingen de utför är att ställa frågor. Här är en guide för att samtalet rullar.
Begär ett familje möte
En annan gemensam utmaning att få den bästa SNF-vården är helt enkelt att få alla parter, både familjemedlemmar och personal på samma sida. Om du upptäcker att brist på kommunikation eller svårigheter att lösa på bästa sätt har blivit problematisk, överväga att tala med ditt vårdteam om ett familje möte.
Många anläggningar kommer att erbjuda möjlighet att schemalägga en tid för att få så många investerade parter i samma rum samtidigt att prata om bästa handlingssättet. Detta alternativ kan ge tydlighet till patienter, nära och kära och personal.
Referenser / Resurser
Jette, D. U., Warren, R. L., & Wirtalla, C. (2005). Relationen mellan terapiintensitet och resultat av rehabilitering i skickliga omvårdnadstjänster. Arkiv för fysisk medicin och rehabilitering, 86, 373-379.
Maitra, K. K. & Erway, F. (2006). Uppfattning om klientcentrerad övning inom ergoterapeuter och deras kunder. American Journal of Occupational Therapy, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.
Long Term Care Facility Resident Assessment Instrument 3.0 Användarhandledning (2015)