Obsessiv tvångssyndrom Fallstudie Callie

Callie är en 32-årig kvinna som diagnostiserades med OCD vid 7 års ålder. Hon har lyckats med tillståndet framgångsrikt med medicinering för det mesta av hennes liv. Nyligen började Callie att uppleva en återkommande OCD-symtom. Hon rapporterade att hon fortfarande tar medicinen enligt instruktionerna, men hon har upplevt några betydande övergångar under de senaste sex månaderna. Callie sökte terapi för att hjälpa henne att avgöra vad som händer i hennes liv och få kontroll över hennes OCD.

Callie har nyligen separerats från sin man på 8 år. De har gemensam vårdnad om sina två barn i åldrarna 5 och 7. Callie och hennes man bestämde sig för att hålla den primära bostaden för att förhindra att barnen flyttar mellan två bostäder varje vecka. I stället förblir Callie i huset med barnen i en vecka och går sedan till föräldrarnas hem nästa vecka medan hennes man bor hos barnen hemma. Hon återvänder i slutet av veckan och flyttar sedan tillbaka till föräldrarnas hem i slutet av den veckan.

Även om detta avtal verkar fungera bra för barnen, tar det en enorm känslomässig avgift på Callie. Hon har svårt att sova, förändras humör, ökad ångest och "nya" OCD-symtom. Callie rapporterar svårigheter att fokusera på jobbet, vilket leder till svårigheter att hålla sig till deadlines och arbetsbelastning. Detta leder till känslor av osäkerhet, rädsla och skam uppstånden av gamla kampar med känslan att hon är "inte tillräckligt bra".

Callie rapporterar också att spendera tid borta från sina barn och hemma skapar rädsla och tvivlar på hur väl de bry sig om när hon inte är där. Hon har utvecklat en rutin för barnen och anser att struktur och konsekvens är krav på bra föräldraskap. Callie vet att hennes man är mindre organiserad och beständig än hon, särskilt när det gäller föräldraskap och hushållsledning, två av deras största problem som ett par.

När hon är borta från barnen och hemmet, bombas Callie med påträngande tankar om deras välbefinnande. Hon ringer sin man flera gånger under dagen för att påminna honom om saker som hon är rädd att han kommer att glömma. På kvällen ringer hon ett par gånger varje timme för att se hur saker och ting går och få försäkran från sin man att han följer "planen" hon har lämnat för honom i skrämmande detaljer.

Historia

Callie började uppvisa symtom på OCD som ett ungt barn. Hon krävde en hög grad av ordning i sin miljö för att känna sig säker. Callies föräldrar hade utvärderat henne på förslag av hennes dagislärare på grund av hennes behov av ständig försäkran och att organisera saker i klassrummet. Angiven förändring i hennes rutin hemma eller i skolan resulterade i extrem ångest och agitation.

Psykologen som utförde testbatteriet var tveksam till att diagnostisera Callie vid åldern fyra. Han gav henne en preliminär diagnos av "sannolik OCD" och arbetade nära med Callie, hennes föräldrar och lärare under hennes första fyra år av skolan.

I fjärde klassen bytte Callie skolor och psykologer. Denna övergång var utmanande för henne, liksom förlusten av kontroll över sin omgivning. Hon fick en fast diagnos av OCD och började ta medicineringen. Hon hade medicinering justeringar genom åren men har inte varit av medicinering förutom under graviditeten, en tid som hon beskrivit som "galning".

Intervention

Callie kom till terapi för hjälp med sina obsessiva tankar ("Barnen är inte okej / säkra / väl - vi förstör deras liv med våra inkonsekvenser.") Och tvångsåtgärder (kallar sin man, skolan, barnfesten tiotals gånger varje gång dag för försäkran om att barnen fick vad de behövde i det ögonblicket).

Callie såg också sin psykiater för en medicinsk utvärdering. Han justerade sin dos av Prozac och Trazadone och tillsatte Lorazepam PRN under dagen.

Terapi bestod av CBT (kognitiv beteendeterapi) som inkluderade respons / ritual prevention. Callie blev mer i stånd att tolerera "inte veta" om barnen var okej över tiden. Ursprungligen inrättade vi bestämda tider för hennes man och barnflickan att checka in med henne som de flesta föräldrar skulle när de var borta från sina barn (före skolan, efter skolan och före sängen). Callie pratade med barnen varje morgon innan de gick till skolan för att önska dem en bra dag och berätta för dem att hon älskade dem. Efter skolan rörade de på basen för att prata om sin dag och planer för kvällen. Innan sängen ringde de henne för att säga godnatt. Hon kallade inte dem eller de vuxna som var ansvariga för dem.

Med tiden kände hon sig mindre angelägen mellan incheckningssamtal. En stor del av hennes terapi innebar utmanande irrationell tro och negativ självtalande. När hon började oroa sig hänvisade hon till hennes "fuskblad" som skisserade frågor för att utmana hennes obsessiva tankar och påminde henne om att hennes barn har varit bra utan att ha "perfekt struktur" tidigare.

Hon gick också med i en självhjälpsgrupp för kvinnor med OCD. Där lärde hon sig sätt att distrahera sig när hon kände sig tvungen att nå till telefonen. Callie började också öva medvetenhet meditation. Genom att utöva sin uppmärksamhet tre gånger per dag i 5-10 minuter lärde hon sig vara mer medveten om hennes omgivningar, stämma i hennes sinnen och släppa oönskade tankar.

Resultat

Inom sex månader sov Callie bra utan medicinering. Hon använde sin dagliga anti-angstmedicinering mycket sällan och fortsatte att ta Prozac dagligen. Hennes arbetsförmåga återvände till normal. Hon började bygga ett liv med vänner och åtnjöt hennes "veckor" från heltidsföräldraskapet som ett resultat.

Hon fortsatte att utöva sin uppmärksamhet varje dag, vilket hon anser är den mest effektiva tekniken för OCD. Incheckningssamtalen fortsatte tre gånger dagligen och de har inlett samtalen med barnens far på hans veckor för att hålla honom inblandad.

Reflexion

Har du svårt att släppa? Är du orolig för ditt barn när de inte är i närheten? Har du kämpat med tanken på att vara en ofullkomlig förälder? Eller låta andra i dina barns liv göra sin del utan att störa?