Boutonniere-deformitet

En Boutonniere-deformitet av fingret är resultatet av en skada på senorna som arbetar för att räta fingertopparna. Ofta upprätthåller människor denna typ av skada under sport eller arbete och tror att de bara fastnat på fingret. Men med tiden kan Boutonniere-deformiteten utvecklas, och till och med bli ett permanent problem. Lyckligtvis, om det diagnostiseras snabbt, finns det behandlingar som kan vara effektiva.

Vad händer

En Boutonniere deformitet uppstår efter en mycket specifik skada på fingerens senor. Dina fingrar böjer fram och tillbaka genom senor som drar på benen. Flexor senorna ligger på fingrets palmsida och dra fingrarna ner - en rörelse som kallas fingerböjning. Extensor senor är på baksidan av fingret och arbetar för att räta fingret, en rörelse som kallas fingerförlängning. Varje finger har sin egen extensor sena, och varje extensor sena fäster på benet på flera ställen. 
De tre benen i fingret kallas falangerna (var och en kallas en falanx) och namnges enligt plats. Den distala phalanx är fingertoppen, den midta phalanxen ligger mellan knogarna och den proximala falangen är fingerens botten. Extensor-senan fäster både mellanfalanx och distal phalanx. När extensorfästet på den distala phalanxen är skadad kallas det ett hängfingerfinger. När extensor-senans fastsättning av den midta phalanxen är skadad, är resultatet Boutonniere-deformiteten. Den specifika bindningen av extensor-senen på den midterste phalanx kallas den centrala glidningen - så tekniskt sett är en Boutonniere-deformitet orsakad av en skada på den centrala slipen.

Varför fingeren ser fel

Den centrala slipen är en viktig bindning av extensor senen. Denna del av extensor-senan drar sig på mitten av falanxen, vilket gör att mitten av fingret räta ut sig. När den centrala slipen skadas kan den första knuten (PIP-foget) inte helt räta ut och ser något böjd hela tiden.
Men det är bara en del av Boutonniere-deformiteten. Fingermekanik är mycket komplicerat, och när en del av fingeren är skadad, kanske andra delar av fingret inte fungerar normalt. I fallet med Boutonniere-deformiteten, eftersom PIP-ledningen inte kan räta, förflyttas ledbanden på utsidan av fingret i sin position. Istället för att arbeta för att böja den sista knuten (DIP-ledningen) börjar ligamenten dra den sista knuten förbi rak (hyperextension). Därför är deformationen av ett Boutonniere-finger flexion av PIP-fogen, med hyperextension av DIP-fogen. Puh!

Hur det händer

Vanligtvis är en trubbig kraft som appliceras på baksidan av ett böjt finger orsaken till Boutonniere-deformiteten. Som sagt är det ofta en sport eller arbetsskada. En skarp, penetrerande skada, såsom en laceration, kan också orsaka en Boutonniere-deformitet.
De typiska symptomen på Boutonniere-deformiteten inkluderar:

• Smärta över baksidan av fingerens mittfalanx
• Svullnad ovanför den centrala glidningen
• Oförmåga att räta ut PIP-foget eller böja DIP-foget

Behandling av en Boutonniere-deformitet

Tidigt erkännande av denna skada är viktigt, eftersom inledningsbehandling inom en månad efter skadan är vanligtvis tillräcklig för att icke-kirurgisk behandling ska vara effektiv. Behandlingen består av att skiva PIP-fogen i en helt rak position i minst 4-6 veckor. Oftast kommer akuta skador som behandlas med splinting att lösa och läka sig helt.
Skador som har varit runt längre är mindre benägna att förbättra med splinting, och får aldrig återgå till normalt. Kirurgiska alternativ för att reparera senan och rekonstruera ligamentet kan vara till hjälp. Dessutom kan kirurgi rekommenderas för vissa specifika orsaker till Boutonniere deformiteter inklusive penetrerande skador, reumatoid artrit och Boutonniere deformiteter som uppstår tillsammans med annan skada på fingret.