Smärta efter knäbyte kirurgi

Knäbyten är bland de vanligast utförda och mycket framgångsrika ortopediska kirurgiska förfarandena. Ett knäbyte görs när knäleden har slits ut, oftast som en följd av slitage och ledgångsartrit.
När en knäbytesoperation utförs, avlägsnas det utslitna brosket och benens ändar är formade. Över benets ändar passar ett metallimplantat på plats, och en plastavstånd placeras mellan metallimplantaten. Detta rekonstruktiva förfarande utförs för att möjliggöra en smidig, smärtfri rörelse av leden.
När ett knäbyte utförs och rehabiliteringen har slutförts, kommer mer än 90 procent av mottagaren att bedöma resultatet så bra eller utmärkt.
Men inte alla har ett smärtfritt knä efter proceduren. Omkring 10 procent kommer att vara mindre än nöjda med resultaten. Några av anledningarna är uppenbara, inklusive postoperativ infektion eller en benfraktur runt deras ersättning. Men den vanligaste orsaken är utvecklingen av uthållig smärta runt den nyligen ersatta leden.

orsaker

Det viktigaste steget att hitta en lösning på bestående obehag är att först bestämma orsaken till smärtan. Utan denna kunskap är det mycket svårt att hitta en lämplig behandling. De vanligaste orsakerna till smärta efter knäbyte är:

Lösning av implantatet: Detta är oftast orsaken till smärta år eller årtionden efter knäbytet; Det är dock sällan orsaken till bestående smärta direkt efter operationen.
Infektion: Infektion är en allvarlig och oroande oro. Eventuell ökning av smärta efter knäbyte bör ge upphov till oro för infektion. Oftast är tecken på infektion uppenbara, men subtila infektioner kan vara orsaken till bestående obehag.
Patellofemoral (kneecap) problem: Knäproblem är en vanlig orsak till knäbyte smärta. Betydande krafter appliceras på knäskäret, även vid normala aktiviteter, som att gå upp från en stol eller gå nerför trappan. Att få en knäskål att fungera bra med en ersättare kan vara tekniskt utmanande även för en skicklig kirurg.
Justeringsproblem: Många patienter fokuserar på knäbyte implantat märke eller typ. Men de flesta kirurger kommer att berätta om varumärket betyder mycket mindre än hur bra implantatet sätts in. Ett dåligt inriktat implantat kanske inte fungerar bra, oavsett varumärke. Kirurger undersöker om datornavigering hjälper till att förbättra implantatinriktningen.

Andra problem som kan orsaka långvarig smärta är bursit, komplexa regionala smärtsyndrom och knäppta nerver.

Diagnos

Din kirurg kommer att ta flera steg för att utvärdera din smärta. Det första steget innebär helt enkelt att prata med dig och diskutera din smärta. Smärta kan ha många olika egenskaper, och den typ av smärta som beskrivs kan hjälpa din läkare att göra en noggrann diagnos.
Medan smärta när de blir kända som uppstartssmärta, löser vanligtvis inom några månader, kan andra typer av smärta föreslå ett allvarligare tillstånd. I vissa fall kan platsen och tidpunkten för smärtan hjälpa en läkare att ange den bakomliggande orsaken.

Vanliga diagnostiska tecken

Persistent startproblem kan vara ett tecken på ett lossande implantat.
Smärta vid navigering av trappan föreslår ett knäproblem.
Det plötsliga utseendet av smärta tyder på en fraktur eller skada.
Smärta tillsammans med svullnad, rodnad och feber är starka indikationer på en infektion.
En deformerad knäppning är ett tecken på ett patellofemoral problem.

Din kirurg vill sedan undersöka knäet. En fysisk tentamen kan hjälpa till att identifiera infektioner, styvhet och anpassningsfrågor. Att se till att knäbytes mekanik är ljud är viktigt. Precis som att ha rätt inriktning i bilen är det viktigt att knäutbytet är rätt inriktat och balanserat.

Radiologi studier

Röntgenstrålar och andra studier kan bedöma inriktning och lossning. Subtisk lossning kan inte dyka upp på en vanlig röntgen, och en benskanning eller MR kan utföras. Dessutom finns det specialbildningsstudier som kan utföras specifikt för att bedöma problem relaterade till knäutbytet.
Röntgen utförde fluoroskopiskt (i realtid) och stressradiografier för att utvärdera ledband utförs ibland. Magnetic Resonance Imaging (MRI) är bättre lämpad för mjukvävnadsskador och kan vara särskilt användbar om det finns infektion eller inflammation relaterad till bursit eller tendonit.

Lab-test

Laboratorieundersökningar som ibland utförs inkluderar märkningar av inflammation, såsom erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och test av C-reaktiva proteiner (CRP). Höjningar av dessa markörer av inflammation kan indikera en infektion eller andra inflammatoriska medicinska tillstånd.
Ett av de vanligast utförda förfarandena för smärtsam knäbyte är artrocentes (gemensam aspiration). Detta involverar införandet av en nål i knäleden för att erhålla viss vätska från runt implantatet.
Vätskan, kallad synovialvätska, kan analyseras i labbet för att leta efter tecken på infektion eller onormal kristallisering runt knäleden. Tester som vanligtvis utförs på synovialvätska innefattar ett antal vita blodkroppar (WBC), bakteriell gramfläck och bakteriekulturer.
Enligt en studie från Frankrike från 2012 uppträder infektion mellan en procent till tre procent av knäbyteoperationerna och är den främsta orsaken till knärevisionsoperation.

Behandling

Det viktigaste steget är att förstå orsaken till smärta, eftersom det är osannolikt att man blindt behandlar smärta utan att veta orsaken leder till ett bra resultat.
I vissa situationer kan smärta behandlas med mediciner och fysisk terapi. I andra fall, speciellt om lossningar, infektion eller justeringsproblem misstänks, kan en annan operation som kallas ersättning av knäbyte vara nödvändigt. Revisionskirurgin kan vara minimalt invasiv eller kräver borttagning av det implanterade knäet och starta över.
Ibland är beslutet att behandla smärta efter knäbyte brådskande, medan det vid andra tillfällen kan ge den nya knätiden att anpassa sig vara mer lämplig. Din kirurg kan hjälpa dig att vägleda dig på den mest lämpliga behandlingen för orsaken till din smärta.
Det finns situationer där smärtan inte kan identifieras. I sådana fall är det bäst att behandla tillståndet konservativt, eftersom revisionskirurgi osannolikt kommer att leda till en förbättring. Om du är osäker, sök efter en andra åsikt.

Ett ord från Verywell

Medan den övervägande delen av knäbytesoperationer leder till smärtlindring, finns det vissa människor som inte hittar lättnad, och ibland kan smärtan vara sämre än före operationen.
Även om dessa situationer är ovanliga kan de vara otroligt frustrerande. Ändå är det viktigt att vara patient och inte rusa till domen utan noggrann och utökad expertbedömning. Om du gör det kan du utsätta dig för onödig kostnad, extra frustration och lämna dig i ett bättre skick än när du började.
När omarbetad gemensam utbyte behövs