Skulderproblem Orsaker och diagnos

Enligt den amerikanska akademin för ortopediska kirurger söker över 4 miljoner människor i USA varje år sjukvård för skulderproblem. Varje år står axelproblem för över 1,5 miljoner besök på ortopedkirurger. Vanliga skulderproblem är:

• Axelförskjutning och separation
• tendinit
• Bursit
• Impingementsyndrom
• Riven rotator manschett
• Fryst Axel
• Skulderfraktur
• Skelettens artrit

Skulderens strukturer

Axelförbandet består av tre ben:

• Nyckelbenet (kragebenet)
• Scapula (axelbladet)
• Humerus (övre armbenet)

Två leder förenar axelrörelsen. Den acromioklavikulära (AC) ledningen är belägen mellan akromionen (en del av skålen som bildar axelns högsta punkt) och nyckelbenet. Den glenohumerala fogen, som vanligtvis kallas axelledet, är en boll-och-socket typ gemensam som hjälper till att flytta axeln framåt och bakåt och låter armen rotera cirkulärt eller hänga ut och uppåt från kroppen.
"Bollen" är den övre, avrundade delen av överarmbenet eller humerusen. "Socket" eller glenoid är en skålformad del av den yttre kanten av skålen i vilken bollen passar.
Kapseln är ett mjuka vävnadskuvert som omger glenohumeralskarmen. Den är fodrad med ett tunt, jämnt synovialt membran. Axelns ben hålls på plats av muskler, senor och ligament. Tendons är hårda band av vävnad som fäster axelmusklerna på benet och hjälper musklerna att flytta axeln. Ligament fäster axelben till varandra, vilket ger stabilitet. (till exempel är den främre delen av den gemensamma kapselen förankrad av tre glenohumerala ledband.)
Rotatormanchetten är en struktur bestående av senor som med tillhörande muskler håller bollen på toppen av humerus i glenoiduttaget och ger rörlighet och styrka till axelledet. Två säckliknande strukturer som kallas bursae tillåter jämn glidning mellan ben, muskel och sena. De puter och skyddar rotatorkuffen från akronjonens beniga båge.

Vad orsakar skulderproblem?

Axeln är den mest rörliga fog i kroppen. Det är emellertid en instabil gemensam på grund av det tillåtna rörelsemängden. Det är lätt utsatt för skada eftersom överarmens boll är större än axelhylsan som håller den. För att vara stabil måste axeln förankras av sina muskler, senor och ligament.

• Vissa skulderproblem uppstår genom störningen av dessa mjukvävnader som ett resultat av skada eller från överanvändning eller underanvändning av axeln.
• Andra problem uppstår genom en degenerativ process där vävnaderna bryts ner och inte längre fungerar bra.

Axelvärk kan vara lokaliserad eller kan hänvisas till områden runt axeln eller nerför armen. Sjukdom i kroppen (som gallblåsa, lever eller hjärtsjukdom eller sjukdom i halsen i halsen) kan också skapa smärta som rör sig längs nerverna till axeln.

Hur är skulderproblem diagnostiserade?

Några av de sätt som läkare diagnostiserar skulderproblem är:

• Patientens medicinska historia
• Fysisk undersökning för att bedöma skada, rörelsegränser, plats för smärta och omfattning av gemensam instabilitet
• Test för att bekräfta diagnosen av vissa villkor. Några av dessa tester inkluderar röntgenstrålar, arthrograms (dvs använder kontrastvätska och röntgenstrålar), MRI (magnetisk resonansbildning)
• Injektion av anestesi i och runt axelledet

Vad är en axelförskjutning?

Axelförbandet är den vanligaste förskjutna huvuddelen av kroppen. I ett typiskt fall av en axelförskjutning dyker en stark kraft som drar axeln utåt (abduktion) eller extrem rotation av leden, humerusens boll ut ur axelhylsan.
Dislokation uppträder vanligtvis när det är ett bakåtdrag på armen som antingen få musklerna oförberedda att motstå eller överväldiga musklerna. När en axel skiljer sig ofta, kallas tillståndet som axelinstabilitet. En partiell dislokation där övrearmbenet är delvis in och delvis ut ur uttaget kallas en subluxation.

Tecken på en dislokation

Axeln kan dislokaliseras antingen framåt, bakåt eller nedåt. Inte bara ser armen ut ur sin position när axeln dislocates, men dislokationen ger också smärta. Muskelspasmer kan öka smärtaintensiteten. Symtom som kan utvecklas är:

• svullnad
• domningar
• svaghet
• blåmärken

Problem som ses med en dislocated axel riva av ledband eller senor som förstärker den gemensamma kapseln och, mindre vanligt, nervskada.
Läkare diagnostiserar vanligen en dislokation genom en fysisk undersökning, och röntgenstrålar kan tas för att bekräfta diagnosen och utesluta en relaterad fraktur.

Behandling för axelförskjutning

Läkare behandlar en dislokation genom att sätta humerusens boll tillbaka i fogkontakten - ett förfarande som kallas en reduktion. Armen immobiliseras sedan i en slinga eller en anordning som kallas en axel-startspärr i flera veckor. Vanligtvis rekommenderar läkaren att vila axeln och applicera is 3 eller 4 gånger om dagen. Efter smärta och svullnad har kontrollerats, går patienten in i ett rehabiliteringsprogram som innehåller övningar för att återställa axelns rörelseområde och stärka musklerna för att förhindra framtida förskjutningar. Dessa övningar kan gå vidare från enkel rörelse till vikten.
Efter behandling och återhämtning kan en tidigare dislokerad axel vara mer mottaglig för återskada, särskilt hos unga aktiva individer. Ligamenten kan ha sträckts eller rivits, och axeln kan tendera att dislokalisera igen. En axel som försvårar allvarligt eller ofta, skadar omgivande vävnader eller nerver, kräver vanligtvis kirurgisk reparation för att dra åt utsträckta sträckor eller återmontera slitna.
Ibland utförs läkaren genom ett litet snitt i vilket ett litet räckhåll (artroskop) sätts in för att observera insidan av leden. Efter denna procedur, kallad artroskopisk kirurgi, är axeln generellt immobiliserad i ca 6 veckor och full återhämtning tar flera månader.
Vissa kirurger föredrar att reparera en återkommande dislokerande axel vid den tidstestade öppna kirurgin under direktsyn. Det finns vanligtvis färre upprepade dislokationer och förbättrad rörelse efter öppen operation, men det kan ta lite längre tid att återfå rörelsen.

Vad är en axelseparation?

En axelseparation uppstår där kragebenet (nyckelbenet) möter axelbladet (scapula). När ledband som håller fogen tillsammans är helt eller delvis sönder kan den yttre änden av nyckelbenet glida ur sin plats och förhindra att den möts på rätt sätt. Oftast är skadan orsakad av ett slag mot axeln eller genom att falla på en utsträckt hand.

Tecken på en axelseparation

Tecken på att en separation kan ha inträffat inkluderar axelvärk eller ömhet eller ibland en bult i mitten av axelns överdel (över AC-ledningen). Ibland kan svårighetsgraden av en separation detekteras genom att ta röntgenstrålar medan patienten har en lätt vikt som drar på musklerna, vilket gör en separation mer uttalad.

Behandling av axelseparation

En axelseparation behandlas vanligtvis konservativt genom vila och bär en slinga. Strax efter skada kan en ispåse appliceras för att lindra smärta och svullnad. Efter en viloperiod hjälper en terapeut patienten att utföra övningar som sätter axeln genom sitt rörelseområde.
De flesta axelseparationer läker inom 2 eller 3 månader utan ytterligare ingrepp. Om emellertid ligamenten är kraftigt sönderrivna kan kirurgisk reparation krävas för att hålla nyckelbenet på plats. En läkare kan vänta med att se om konservativ behandling fungerar före avgörande om kirurgi krävs.

Vad är tendinit, bursit och impingement syndrom hos axeln?

Tendinit, bursit och impingementsyndrom hos axeln är nära besläktade och kan förekomma ensamma eller i kombination. Om rotatorkuffen och bursan är irriterad, inflammerad och svullnad, kan de pressas mellan huvudet på humerus och acromion. Repeterande rörelse som involverar armarna kan påverka axelrörelsen under många år. Det kan irritera och slita ner senor, muskler och omgivande strukturer också.
Tendinit är inflammation (rodnad, ömhet och svullnad) i en sena. I axelns tendinit, blir rotatorkuffen och / eller biceps senan inflammerad, vanligtvis som en följd av att den är knuten av omgivande strukturer. Skadan kan variera från mild inflammation till involvering av det mesta av rotatorkuffchen. När rotator manschett senen blir inflammerad och förtjockad kan den fånga fast under akromionen. Kramning av rotatorkuffen kallas impingementsyndrom.
Tendinit och impingement syndrom följs ofta av inflammation av bursa sacs som skyddar axeln. En inflammerad bursa kallas bursit.
Inflammation orsakad av en sjukdom som reumatoid artrit kan orsaka rotator manschett tendinit och bursit. Sport som involverar överanvändning av axeln och sysselsättningen som kräver frekvent överhead är andra potentiella orsaker till irritation på rotatorkuffen eller bursa och kan leda till inflammation och impingement.

Tecken på tendinit och bursit

Tidiga tecken på tendinit och bursit inkluderar:

• Långsam start av obehag och smärta i övre axeln eller övre delen av armen
• Svårighet att sova på axeln

Tendinit och bursit orsakar också smärta när armen lyfts bort från kroppen eller över huvudet. Om tendinit involverar biceps senan (senan som ligger framför axeln som hjälper böja armbågen och vrida underarm) kommer smärta att förekomma på framsidan eller sidan av axeln och kan röra sig ner till armbågen och underarmen. Smärta kan också uppstå när armen kraftigt skjuts uppåt.

Diagnostisera tendinit, bursit och infektionssyndrom

Diagnos av tendinit och bursit börjar med en medicinsk historia och fysisk undersökning. Röntgenbilder visar inte senor eller bursae men kan vara till hjälp vid avgörande beniga avvikelser eller artrit. Läkaren kan ta bort och testa vätska från inflammerad område för att utesluta infektion. Impingementsyndrom kan bekräftas vid injektion av en liten mängd bedövningsmedel (lidokainhydroklorid) i utrymmet under akromjonen lindrar smärta.

Behandling av tendinit, bursit och infektionssyndrom

Det första steget i behandlingen av dessa tillstånd är att minska smärta och inflammation med vila, is och antiinflammatoriska läkemedel som:

• Aspirin
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofen (Advil, Motrin eller Nuprin)
• COX-2-hämmare

I vissa fall kommer läkare eller terapeut att använda ultraljudsbehandling (mild ljudvåg vibrationer) för att värma djupa vävnader och förbättra blodflödet. Mjuka sträcknings- och styrningsövningar läggs gradvis till. Dessa kan föregås eller följas av användning av ett ispaket. Om det inte finns någon förbättring kan läkaren injicera ett kortikosteroidmedicin i utrymmet under akromionen. Medan steroidinjektioner är en vanlig behandling, måste de användas med försiktighet eftersom de kan leda till senbrott. Om det fortfarande inte finns någon förbättring efter 6 till 12 månader kan läkaren utföra antingen artroskopisk eller öppen kirurgi för att reparera skador och lindra trycket på senorna och bursae.

Vad är en revet rotatormanchett?

En eller flera rotationsmanchett senor kan bli inflammerad från överanvändning, åldrande, fall på utsträckt hand eller kollision. Sport som kräver upprepad armhäftning eller yrken som kräver tung lyftning, sätter också en belastning på knölar och muskler. Normalt är senor starka, men slitprocessen kan leda till en riva.

Tecken på en sönderdelad rotatormanchett

En person med en rotator manschettskada känner typiskt smärta över deltoidmuskeln på axelns övre sida och ytterkant, speciellt när armen lyfts eller sträcker sig ut från kroppens sida. Motioner som de som är involverade i att klä på sig kan vara smärtsamma. Axeln kan känna sig svag, speciellt när man försöker lyfta armen i ett horisontellt läge. En person kan också känna eller höra ett klick eller en pop när axeln flyttas.

Diagnostisera en riven rotatormanchett

Smärta eller svaghet på utåt eller inåtgående rotation av armen kan indikera en rivning i en rotator manschett sena. Patienten känner också smärta när armen sänks till sidan efter att axeln är rörd bakåt och armen lyfts upp.

• En läkare kan upptäcka svaghet men kan inte kunna avgöra från en fysisk undersökning där tåran är belägen.
• Röntgenstrålar kan, om de tas, bli normala.
• En MR kan hjälpa till att upptäcka en full tendonträning, men upptäcker inte partiella tårar.

Om smärtan försvinner efter att läkaren har injicerat en liten mängd bedövningsmedel i området, är det sannolikt att det föreligger impingement. Om det inte finns något svar på behandlingen kan läkaren använda ett arthrogram, snarare än en MR, för att inspektera det skadade området och bekräfta diagnosen.

Behandling av riven rotatormanchett

Läkare rekommenderar vanligen att patienter med rotationsmanchettskador vilar på axeln, applicera värme eller kyla på sårområdet och ta medicin för att lindra smärta och inflammation. Andra behandlingar kan läggas till, till exempel:

• Elektrisk stimulering av muskler och nerver
• Ultraljudsbehandling
• Kortisoninjektion nära rotationsmanchettens inflammerade område

Patienten kan behöva bära en slinga i några dagar. Om kirurgi inte är en omedelbar övervägning läggs övningar i behandlingsprogrammet för att bygga flexibilitet och styrka och återställa axelns funktion. Om det inte finns några förbättringar med dessa konservativa behandlingar och funktionsnedsättning kvarstår kan läkaren utföra artroskopisk eller öppen kirurgisk reparation av den revade rotatorkuffen.

Vad är en frusen axel?

Som namnet antyder är rörelsen av axeln allvarligt begränsad hos personer med en "frusen axel". Detta tillstånd, vilket läkare kallar limkapsulit, orsakas ofta av skada som leder till brist på användning på grund av smärta.
Reumatisk sjukdomsprogression och senare axelkirurgi kan också orsaka frusen axel. Intermittenta användningsperioder kan orsaka inflammation. Adhesioner (onormala band av vävnad) växer mellan de gemensamma ytorna, begränsar rörelsen. Det finns också en brist på synovialvätska, som normalt smörjer gapet mellan armbenet och hylsan för att hjälpa axelförflyttningen. Det är detta begränsade utrymme mellan kapseln och bollen av humerus som särskiljer limkapsulit från en mindre komplicerad smärtsam, styv axel. Människor med högre risk för frusen axel inkluderar de med vissa villkor inklusive:

• Diabetes
• Stroke
• Lungsjukdom
• Reumatoid artrit
• Hjärtsjukdom
• Människor som har varit i en olycka

Villkoret förekommer sällan hos personer under 40 år.

Tecken på frusen axel

Med en frusen axel blir fogen så tät och stel att det är nästan omöjligt att utföra enkla rörelser, som att lyfta armen. Folk klagar på att styvhet och obehag förvärras på natten. En läkare kan misstänka att patienten har en frusen axel om en fysisk undersökning avslöjar begränsad axelrörelse. Ett arthrogram kan bekräfta diagnosen.

Behandling av frusen axel

Behandling av frusen axel fokuserar på att återställa gemensam rörelse och minska axelvärk. Vanligtvis börjar behandlingen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och applicering av värme, följt av försiktiga sträckningsövningar. Dessa sträckningsövningar, som kan utföras i hemmet med hjälp av en terapeut, är behandling av val.
I vissa fall kan transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) med en liten batteridriven enhet användas för att minska smärta genom att blockera nervimpulser. Om dessa åtgärder misslyckas kan läkaren rekommendera att axeln behandlas under generell anestesi. Kirurgi för att skära vidhäftningarna är endast nödvändigt i vissa fall.

Tecken och diagnos av axelbråk

En fraktur innebär en partiell eller total spricka genom ett ben. Brottet i benet uppträder vanligen som en följd av en skada, såsom fall eller slag mot axeln. En fraktur involverar vanligtvis nyckelbenet eller nacken (området under bollen) hos humerusen.
En axelfraktur som uppstår efter en stor skada är vanligtvis åtföljd av svår smärta. Inom kort tid kan det finnas rodnad och blåmärken runt området. Ibland är en fraktur uppenbar eftersom benen verkar ur sin position. Både diagnos och svårighetsgrad kan bekräftas av röntgen.

Behandling av axelbråk

När en fraktur inträffar, försöker läkaren att få benen till en position som främjar läkning och återställning av armrörelsen. Om nyckelbenet är sprungat måste patienten i början bära ett band och slinga runt bröstet för att hålla nyckelbenet på plats. Efter att remmen och slingan tagits bort kommer läkaren att ordna övningar för att stärka axeln och återställa rörelsen. Kirurgi är ibland nödvändig för vissa kragefrakturer.
Frakt av halsen hos humerus behandlas vanligtvis med en slinga eller axel-startspärr. Om benen är ur funktion kan kirurgi vara nödvändigt för att återställa dem. Övningar är också en del av att återställa axelstyrka och rörelse.

Skelettens artrit

Artrit är en sjukdom som orsakas av bråckets slitage (dvs artros) eller inflammation (dvs reumatoid artrit). Artrit påverkar inte bara lederna; Det kan också påverka stödstrukturer som:

• muskler
• senor
• ligament

Tecken och diagnos av axelartrit

De vanliga tecknen på axelns artrit är smärta, särskilt över AC-foget och en minskning i axelrörelsen. En läkare kan misstänka att patienten har artrit när det finns både smärta och svullnad i leden. Diagnosen kan bekräftas genom fysisk undersökning och röntgenstrålning. Blodtester kan vara till hjälp för att diagnostisera reumatoid artrit, men andra test kan också behövas. Analys av synovialvätska från axelledet kan vara till hjälp för att diagnostisera vissa typer av artrit. Även om artroskopi tillåter direkt visualisering av skador på brosk, senor och ledband och kan bekräfta en diagnos görs det vanligtvis endast om en reparationsprocedur ska utföras.

Behandling av axelartrit

Oftartrit av axeln är oftast behandlad med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom:

• aspirin
• ibuprofen
• COX-2-hämmare

Reumatoid artrit hos axeln kan kräva fysisk terapi och ytterligare medicin, såsom kortikosteroider. När den icke-operativa behandlingen av axelens artrit misslyckas med att lindra smärta eller förbättra funktionen eller när det är svårt att dra ihop ledet som förlorar och förflyttar sig, kan axelskiftbyte (artroplastisk) ge bättre resultat. I denna operation ersätter en kirurg axelledet med en konstgjord boll för toppen av humerusen och ett lock (glenoid) för scapulaen.
Passiva axelövningar (där någon annan rör armen för att rotera axelleden) startas strax efter operationen. Patienter börjar träna på egen hand cirka 3 till 6 veckor efter operationen. Slutligen blir sträcknings- och styrningsövningar en stor del av rehabiliteringsprogrammet. Framgången av operationen beror ofta på rotator manschettmuskulaturens tillstånd före operationen och i vilken grad patienten följer träningsprogrammet.