Lagerytan Varför materialfrågor med höftbyte

Hip replacement kirurgi blir allt vanligare och det är ett av de mest framgångsrika kirurgiska förfarandena när det gäller att förbättra individens liv och funktion, samtidigt som den har en relativt låg komplikationsgrad. När den vanliga smidiga broskytan i höftledet slits bort kan även enkla aktiviteter bli svåra. Höftbyte avlägsnar den slitna höftleden och ersätter den med ett artificiellt implantat.
Men det är inte att säga att det inte finns några risker med operationen, och en av din kirurgs primära mål är att undvika potentiella komplikationer. En möjlig komplikation är tendensen för höftbyte att slita ut över tiden.
Utformningar av höftbyte och material som används för att tillverka ett höftbyteimplantat har förändrats, raffinerats, kommit in och out of favor och fortsätter att undersökas för att bestämma den optimala utformningen av en artificiell höft. Många gånger under de senaste decennierna har nya implantat och material kommit till marknaden med stor spänning, bara för att finna att de över tiden inte fungerar lika bra som förväntat.

Den bärande ytan

Det mest kritiska gränssnittet för en höftbyte, när det gäller implantatets längd, är den så kallade bärytan. Detta är ytan på höftbytet som möjliggör rörelse mellan implantatets boll och hylsa.
Ett typiskt höftbyteimplantat återskapar bulten i den normala höftleden med en konstgjord boll och ett konstgjort sockel. Dessa implanterade delar kommer i många former och storlekar, och det som är implanterat i din kropp kan bero på:

• Storleken på din lårben och bäcken
• Eventuella deformiteter eller abnormiteter i höftledet
• Tidigare operation utförd på höften
• Din kirurgs preferens

Bulten och hylsan på höftbytesimplantatet är den yta som rör sig varje gång din höft rör sig under din livstid. Denna bäryta kommer att formulera miljontals gånger och är benägen att slita ut under årtionden av aktiviteter. Såsom slitbanan på dina bildäck kan slita ut när du kör hundratals och tusen miles, kan ytan på höftbytet gå över år och decennier av aktivitet.
Ibland är höftbyteimplantat mycket längre eller mycket kortare. Målet är att designa ett implantat som kommer att vara så länge som möjligt. Bland de faktorer som är viktiga för att bestämma lång livslängden för denna lageryta är:

• Materialen som används på lagerytorna
• Storleken på lagerytorna

Det finns också andra faktorer som kan vara viktiga, men det är två faktorer som din kirurg kan välja som kan påverka hur länge ditt höftbyteimplantat kommer att hålla. Av denna anledning blir fler personer som har en höftbyte intresserad av de typer av material som placeras inuti kroppen.

Utveckling av höftimplantat

Ett traditionellt höftbyteimplantat använder ett metallfibrerhuvud (implantatets boll) och konventionell polyeten eller plast, som den acetabulära komponenten (implantatets uttag).
Historiskt sett var lårbenet ganska litet, i stor utsträckning eftersom det innebär mindre yta att gnugga mellan bollen och uttaget, vilket leder till lägre implantatets slitage. Problemet med mindre femorala huvudimplantat är att de har sämre stabilitet och en högre dislokationshastighet. Av den anledningen har femorala huvudstorlekar ökat för att göra höftbyten stabilare.
Det fanns stor spänning omkring 10 till 20 år sedan när nya implantat konstruerades med en metallabsorberad sockel. Dessa implantat, kallade metall-på-metall-höftbyten, visade mycket små slitagehastigheter i laboratorieundersökningar, var mycket stabila på grund av de stora lårben som kunde användas och blev mycket populära. Tyvärr har implantatets slitage skapat mikroskopiska metallpartiklar som har orsakat problem med lokala och systemiska vävnader, vilket gör metall-till-metall-höftbytesimplantat nästan oerhörda idag.
En av de mer betydande framstegen i höftbytesimplantat har varit utvecklingen av nyare polyeten (plast) som varar längre än konventionell polyeten. Den senaste utvecklingen har varit med användningen av en starkt tvärbunden polyeten. Tvärbunden polyeten skapas genom att utstråla och återuppvärma polyetenimplantaten så att plasten kan stärka sin molekylstruktur genom en tvärbindningsprocess. Tvärbunden polyeten har visat sig ha lägre slithastigheter än konventionell polyeten.
Keramiska implantat har också undersökts för att hitta ett längre hållbart implantat. Keramik är ett mycket hårt material, och hårda material sliter inte så snabbt som mjukare metaller och plast. Problemet med äldre keramiska implantat är att de utvecklade sprickor som kan leda till att implantatet misslyckas plötsligt genom att bryta. Nyare keramik har visat mycket färre problem med misslyckande, även om det finns mindre undersökning om de långsiktiga resultaten av keramiska implantat, särskilt de nyare keramiska materialen.

Det bästa just nu

Det nuvarande tänkandet bland de flesta ortopediska kirurger är att ett tvärbundet polyetenuttag, kombinerat med antingen en keramisk eller metallisk lårben, har den bästa banan. Det finns också några bra data för att stödja användningen av implantat med både ett keramiskt lårben och ett keramiskt uttag, men det finns inte så mycket långsiktigt kliniskt uppföljning på dessa implantat.
Skillnaden mellan att använda ett keramiskt och ett metallfibrerhuvud med en tvärbunden polyeteninsats har inte visat sig vara signifikant. Det finns några anledningar till att kirurger kan välja keramiska femorala huvuden, särskilt hos yngre patienter, men verkligheten är att hittills har det inte visat sig vara mycket av en skillnad.

När nyare är inte bättre

Det är alltid frestande, både för patienter och kirurger, att lockas till det senaste implantatet på marknaden. Ofta främjas dessa implantat av ortopediska tillverkningsföretag som bättre och potentiellt varaktigt längre än implantat som för närvarande är tillgängliga.
I början av 2000-talet kom en av de största ortopediska implantattillverkarna, DePuy Orthopedics, en division av Johnson & Johnson, till marknaden med ett metall-på-metall-höftbyte implantat som var speciellt utformat för stabilitet och livslängd. Dessa implantat pryddes för att lösa det utmanande problemet med höftbyten hos yngre, mer aktiva individer. I slutändan återkallades dessa implantat och släpptes ut på marknaden, och många av dessa patienter hamnade i ytterligare operationer för att avlägsna och ersätta detta implantat.
Ett av de största problemen med gemensamma ersättningsimplantat är att de ofta kommer till marknaden med liten eller ingen kliniska undersökningar. Medan patienter kan tro att något nytt implantat har genomgått omfattande klinisk testning, är realiteten att de flesta implantattillverkare använder en mekanism som kallas 501 (K) -vägen för att kringgå FDA: s godkännande för godkännande. Så länge som tillverkaren kan ange att den nya enheten är "väsentligen ekvivalent" med nuvarande enheter på marknaden, behöver de inte lämna några kliniska data för att kunna sälja det nya implantatet.
Innovation och utveckling av bättre höftbyteimplantat är en pågående process, men tyvärr ser inte alla innovationssteg ut att vara till nytta för patienterna. I de flesta situationer bör folk inte söka den senaste behandlingen som finns tillgänglig på marknaden. Att ha en utmärkt track record kan innebära att du inte får den senaste typen av implantat tillgängligt, men det kan fortfarande betyda att du får det bästa implantatet.

Ett ord från Verywell

Inte alla patienter vill veta om höftbytesmaterialet som kommer att implanteras under operationen, men vissa är mycket intresserade. Dessutom kan jag försäkra dig om att din gemensamma ersättare kirurg är intresserad av material som används under ditt kirurgiska ingrepp, så tveka inte att starta konversationen och bli informerad.
Den bästa informationen som finns tillgänglig vid denna tidpunkt visar att höftbytet kommer att vara längst när lårbenet är antingen av keramik eller metall och acetabulärkontakten är tillverkad av antingen tvärbunden polyeten eller keramik. Implantaten med den längsta spåren som finns tillgängliga är de som är gjorda med metall femorhuvuden och tvärbundna polyetylen acetabulära socklar.
Det råder ingen tvekan om att höftbytesmaterial i de kommande åren och decennierna fortsätter att utvecklas. Dock bör stor försiktighet användas när ett nytt implantat introduceras på marknaden.