Medicares HCPCS-koder för betalningar

HCPCS-koder är nummer Medicare tilldelar varje uppgift och service som en läkare kan ge till en patient. Det finns koder för varje medicinsk, kirurgisk och diagnostisk tjänst. HCPCS står för Healthcare Common Procedure Coding System.
Eftersom alla använder samma koder för att betyda samma sak, säkerställer de enhetlighet. Till exempel, oavsett vilken läkare en Medicare-patient besöker för en allergiinjektion (HCPCS-kod 95115) att läkaren kommer att betalas av Medicare samma mängd som en annan läkare i samma geografiska region skulle vara för samma tjänst.
HCPCS faktureringskoder övervakas av CMS, Centers for Medicare och Medicaid Services. De baseras på CPT-koderna (Current Procedural Technology codes) som utvecklats av American Medical Association. HCPCS-koder regleras av HIPAA, vilket kräver att alla vårdorganisationer använder standardkoderna för transaktioner som inbegriper vårdinformation. 

Nivåer av HCPCS-koder och modifierare

HCPCS innehåller två koder.

1. Nivå I består av CPT-koder. CPT eller Current Procedural Terminology-koder består av 5 siffror och hanteras av American Medical Association (AMA). CPT-koder används för att identifiera medicinska tjänster och procedurer som beställts av läkare eller andra licensierade proffs.
2. Nivå II i HCPCS är alfanumeriska koder som består av en alfabetisk bokstav följt av fyra siffror och förvaltas av Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS). Dessa koder identifierar icke-läkartjänster såsom ambulanstjänster, hållbar medicinsk utrustning och apotek. Det är vanligtvis inte kostnader som går igenom en läkarmottagning så att de måste hanteras av Medicare eller Medicaid på ett annat sätt än hur ett sjukförsäkringsbolag skulle hantera dem.

Vissa HCPCS-koder krävde användning av modifierare. De består av två siffror, två bokstäver eller alfanumeriska tecken. HCPCS-kodmodifierare ger ytterligare information om den utförda tjänsten eller proceduren. Modifierare används för att identifiera kroppsområdet där ett förfarande utfördes, flera procedurer i samma session, eller ange att ett förfarande startades men avbröts.
Ibland grupperas tjänster alltid, i vilket fall deras koder kan också grupperas. Dessa kallas "buntade" koder.

Betydelse för medicinsk kontorspersonal och leverantörer

Leverantörer bör vara medvetna om riktlinjerna för HCPCS-kod för varje försäkringsgivare, särskilt när faktureringen Medicare och Medicaid hävdar. Medicare och Medicaid har vanligtvis strängare riktlinjer än andra försäkringsgivare.
Leverantörer och medicinska kontorschefer måste se till att deras medicinska kodare håller sig uppdaterade om HCPCS-koder. HCPCS-koder uppdateras regelbundet på grund av att nya koder utvecklas för nya förfaranden och nuvarande koder revideras eller kasseras.

Där patienter kan hitta HCPCS / CPT-koder

Patienter kan hitta HCPCS / CPT-koder på ett antal platser. När du lämnar läkarkontoret får du en översyn av ditt möte som kan ha en lång lista över möjliga tjänster som din läkare har tillhandahållit, med några av dem cirklade. De tillhörande numren, vanligtvis fem siffror, är koderna.
Om ditt avtal kräver en efterföljande fakturering av din läkare för copays eller medförsäkring, kan koderna vara på de räkningarna.
En klok patient och smart sjukvårdskonsument kommer att använda dessa koder för att granska medicinska fakturor från utövare, testcentraler, sjukhus eller andra anläggningar. Det är ett bra sätt att vara säker på att din försäkring (och din sambetalning och medförsäkring) betalar endast för de tjänster du fått.
Om du får uttalanden från läkare eller sjukförsäkring och HCPCS / CPT-koderna inte visas kontaktar du den som skickade dem och begär ett nytt uttalande som innehåller koderna.