Fördelar och nackdelar med Diagnostic Statistical Manual
För närvarande i den femte upplagan (DSM-5) kallas Diagnostisk och Statistisk Handbok (DSM) ibland som terapeutens bibel. Inom dess omslag finns specifika diagnostiska kriterier för psykiska störningar samt en serie koder som gör det möjligt för terapeuter att enkelt sammanfatta ofta komplexa villkor för försäkringsbolag och andra snabbreferensprogram.
Denna metod erbjuder ett antal fördelar, såsom standardisering av diagnoser över olika behandlingsleverantörer. Men alltmer överväger mentalvårdspersonal nackdelarna, inklusive möjligheten till överdiagnos.
En 2011 artikel på Salon.com djärvt proklamerade, "Terapeuter uppror mot psykiatriens bibel." För att förstå debatten är det först nödvändigt att förstå vad DSM är och inte.
DSMs historia
Trots att dess rötter kan spåras till slutet av 1800-talet, tog standardiseringen av klassificeringen av psykisk sjukdom verkligen tag i åren omedelbart efter andra världskriget. Amerikanska veteranavdelningen (då känd som Veterans Administration eller VA) behövde ett sätt att diagnostisera och behandla återvändande tjänstemän som hade ett stort antal psykiska problem.
Med hjälp av mycket av terminologin som utvecklats av VA, släppte Världshälsoorganisationen sin internationella klassificering av sjukdomar (ICD), sjätte upplagan, som för första gången inkluderade psykiska sjukdomar. Även om detta arbete representerade några av de tidigaste normerna för psykisk diagnos, var det långt ifrån fullständigt.
DSM-I och DSM-II
1952 publicerade American Psychiatric Administration (APA) en variant av ICD-6 som är speciellt utformad för användning av läkare och andra behandlingsleverantörer.
DSM-I var den första i sitt slag, men experter kom överens om att det fortfarande behövdes arbete. DSM-II, släppt 1968, fastställde några konstruktionsfel, inklusive användningen av förvirrande terminologi och brist på tydliga kriterier för att skilja mellan vissa störningar. DSM-II utvidgade också arbetet.
DSM-III
Publicerad 1980, representerade DSM-III en radikal förändring i DSM-strukturen. Det var den första versionen att introducera sådana nu gemensamma element som multi-axelsystemet, som betraktar klientens hela psykologiska profil och tydliga diagnostiska kriterier. Det avlägsnade också mycket av de tidigare versionernas fördom mot psykodynamisk eller freudian, men för en mer neutral inställning.
Trots att DSM-III var ett banbrytande arbete, avslöjade den verkliga användningen snart sina brister och begränsningar. Förvirrande diagnostiska kriterier och inkonsekvenser ledde APA att utveckla en revision. Några av dessa förändringar grundades på förändrade samhällsnormer. I DSM-III till exempel klassificerades homosexualitet som "sexuell orienteringsstörning".
I slutet av 1980-talet var homosexualitet inte längre sedd som en störning, även om ångest och oro över sexuell läggning var. DSM-III-R, som släpptes 1987, fixade många av de inre svårigheterna i det tidigare arbetet.
DSM-IV och DSM-5
Publicerad 1994, reflekterar DSM-IV många förändringar i förståelsen av psykiska sjukdomar. Vissa diagnoser tillsattes, andra subtraherades eller omklassificerades. Dessutom raffinerades diagnosystemet ytterligare för att göra det mer användarvänligt.
DSM-5, som publicerades i maj 2013, återspeglar ett annat radikalt skift i tänkandet i mentalvårdssamhället. Diagnoserna har ändrats, tagits bort eller lagts till och organisationsstrukturen genomgick en stor omarbetning.
Till skillnad från tidigare utgåvor före den (som hade decennier mellan utgåvor) förväntas DSM-5 revideras mer regelbundet med mini-tillägg (som DSM-5.1, DSM-5.2, etc.) i ett försök att vara mer mottaglig för forskning.
Kliniska användningar av DSM
Varje terapeut använder DSM på sin egen väg. Några utövare håller fast i handboken och utvecklar behandlingsplaner för varje klient som uteslutande bygger på bokens diagnoser. Andra använder DSM som riktlinje-ett verktyg för att hjälpa dem att konceptualisera fall samtidigt som man fokuserar på varje kunds unika uppsättning omständigheter.
Men i den moderna världen finner nästan alla terapeuter sig hänvisningar till DSM: s koder för att räkna ut behandling till försäkringsbolag. Sjukförsäkring är ett utomordentligt komplicerat fält, och en standardiserad uppsättning koder tillåter försäkringsjusteringar och terapeuternas fakturokontor att prata samma språk.
Fördelar med DSM
Utöver standardiseringen av fakturering och kodning ger DSM ett antal viktiga fördelar för både terapeuten och kunden. Standardisering av diagnoser bidrar till att säkerställa att kunder får lämplig och hjälpsam behandling oavsett geografisk plats, social klass eller betalningsförmåga. Det ger en konkret bedömning av frågorna och bidrar till att utveckla specifika mål för terapi, liksom en åtgärdsstandard vid bedömning av effektiviteten av behandlingen.
Dessutom bidrar DSM till forskning inom psykisk hälsoområdet. Diagnostiska checklistorna hjälper till att se till att olika grupper av forskare faktiskt studerar samma sjukdom, även om det kan vara mer teoretiskt än praktiskt eftersom så många sjukdomar har så många olika symtom.
För terapeuten eliminerar DSM mycket av gissningen. Korrekt diagnos och behandling av psykisk sjukdom är fortfarande en konst, men diagnoskriterierna för DSM fungerar som en slags guidekarta. I en kortvarig terapi kan en läkare bara se en viss klient en handfull gånger, vilket kanske inte är tillräckligt länge för att gräva fullständigt i kundens bakgrund och problem. Med hjälp av de diagnostiska kriterierna i DSM kan terapeuten utveckla en snabb referensram som sedan raffineras under enskilda sessioner.
Nackdelar med DSM
Den senaste kritikrundan verkar echo en långvarig debatt om psykisk hälsa. Många kritiker av DSM ser det som en förenkling av det stora kontinuumet av mänskligt beteende. Vissa oroar att genom att minska komplexa problem med etiketter och siffror riskerar det vetenskapliga samfundet att förlora spår av det unika mänskliga elementet.
Möjliga risker inkluderar feldiagnos eller till och med överdiagnos, där stora grupper av människor är märkta som att ha en störning helt enkelt för att deras beteende inte alltid stämmer överens med det nuvarande "idealet". Undersökning av barns uppmärksamhet och hyperaktivitetsstörning (ADHD) utpekas ofta som ett exempel. Förändringar i terminologi och diagnostiska kriterier mellan DSM-II och DSM-IV sammanföll med en massiv uppgång i antalet barn på Ritalin eller andra uppmärksamhetshöjande läkemedel.
Andra risker innebär möjligheten till stigmatisering. Även om psykiska sjukdomar inte ses i det negativa ljuset som de en gång var, kan specifika störningar uppfattas som etiketter. Vissa terapeuter är mycket försiktiga för att undvika att fästa etiketter till sina kunder, men av försäkringsskäl kan det krävas en viss diagnos.
Vad du kan göra för att säkerställa korrekt diagnos
Trots växande bekymmer hos vissa delar av mentalvårdssamhället är DSM fortfarande standarden för diagnos av mentala hälsotillstånd. Liksom någon annan professionell handbok är DSM konstruerad för att användas som ett av många verktyg för korrekt diagnos och behandling.
Det finns ingen ersättning för professionell bedömning av terapeuten. Det är viktigt att intervjua potentiella terapeuter som du skulle ha någon annan tjänsteleverantör. Ställ frågor om terapeutens bakgrund och terapeutiska förhållningssätt och välj den vars stil är bäst med din personlighet och mål för terapi.
Under de senaste åren har vissa psykiatriska föreningar publicerat kompletterande handböcker som försöker ta itu med några av DSM: s nackdelar med mer specifika diagnostiska kriterier som är relevanta för föreningens tankegång. Till exempel samarbetade fem föreningar för att skapa den psykodynamiska diagnoshandboken eller PDM 2006. Den särskilda handboken är inriktad mot terapeuter som övar psykoanalys men andra fokuserar på olika psykologiska teorier.
Målet med handböckerna är att dyka mer ingående i individuella skillnader som kan påverka kunder med samma övergripande oordning. Om du har tvivel om DSM, fråga din terapeut om han eller hon använder några kompletterande diagnostiska verktyg.
Om du har några problem med din diagnos, fråga din terapeut för mer information. Att hitta rätt terapeut kan vara utmanande, men belöningarna är väl värda besväret.
