Reaktiva bindningsstörningar orsaker och behandling

Babies bond med vuxna som ger dem konsekvent och kärleksfull omsorg. De känner igen de vuxna som skyddar dem och lugnar dem när de känner sig stressade.

I de flesta fall utvecklar de friska bilagor till sina primära vårdgivare, som deras föräldrar, vårdgivare eller kanske en morförälder som är mycket involverad.

Men ibland kämpar barnen för att bilda friska relationer med en stabil vuxen. Följaktligen kan de utveckla reaktiv bindningsstörning, ett psykiskt tillstånd som gör det svårt att bilda friska och kärleksfulla relationer.

orsaker

Reaktiv bindningsstörning kan uppstå när barn inte ges ordentlig vård av stabila och konsekventa vårdgivare. Om en vårdgivare inte svarar på ett barns skrik eller om ett barn inte vårdas och älskas, får han inte utveckla en hälsosam bilaga.

Här är några exempel på tider då ett barn kanske inte kan bilda en säker bilaga till en primär vårdgivare:

Ett barns mamma är inkarnerad av och på. Barnet bor hos olika släktingar medan hon är i fängelse och barnet är aldrig i samma hem länge nog för att bilda ett starkt band med alla vuxna.
En mamma har depression. Därför kämpar hon för att ta hand om sitt barn. Hon svarar inte på honom när han gråter och hon visar inte honom mycket kärlek.
Ett barn avlägsnas från sina födelseföräldrar och placeras i fosterhem. Han bor i flera olika fosterhem under ett år. Han bildar inte säkra relationer med några vårdgivare.
Två föräldrar har allvarliga problem med drogmissbruk. Under påverkan av droger och alkohol kan de inte ge sitt barn tillräcklig vård.
En bebis är placerad i ett barnhem. Det finns många olika vårdgivare men barnet sällan hålls eller tröstas när hon gråter. Hon spenderar mestadels av sin tid i en spjälsäng.
En ung mamma förstår inte grundutvecklingen för barns utveckling. Hon saknar kunskapen att ta hand om sitt barn fysiskt och emotionellt. Barnet binds inte med sin mamma eftersom hon inte svarar på sina behov.

När som helst finns det ett konsekvent ignorering för ett barns känslomässiga eller fysiska behov, kan ett barn riskera att utveckla en reaktiv bindningsstörning. Brist på stimulans och kärlek kan också spela en roll.

symtom

Barn med reaktiv bindningsstörning vägrar ofta att följa reglerna och de kan slänga ut mot andra med liten empati. Men reaktiv bindningsstörning går utöver beteendeproblem.

För att kvalificera sig till en diagnos av reaktiv bindningsstörning måste ett barn visa ett konsekvent mönster av inhiberat, känslomässigt återkallat beteende mot vuxna vårdgivare. Barn med reaktiv bindningsstörning:

Sällan eller minimalt söka komfort när det är nödat
Sällan eller minimalt svarar på komfort när det är nödat

För att uppfylla kriterierna måste de också uppvisa två av följande symtom:

Minimal social och emotionell respons för andra
Begränsad positiv påverkan
Episoder av oförklarlig irritabilitet, sorg eller rädsla som är uppenbara vid icke-hotande interaktioner med vuxna vårdgivare

Förutom att uppvisa dessa symptom måste barnet också ha en historia av otillräcklig vård, vilket framgår av minst ett av följande:

Förändringar i primära vårdgivare som begränsar barnets möjlighet att bilda en stabil bilaga
Ihållande brist på känslomässig värme och tillgivenhet från vuxna
Uppväxt i en ovanlig miljö som allvarligt begränsar ett barns möjlighet att bilda selektiva bilagor (som ett barnhem)

Symtomen måste vara närvarande före 5 års ålder. Och barnet måste ha en utvecklingsålder på minst nio månader för att kvalificera sig för diagnos av reaktiv bindningsstörning.

Förekomsten av reaktiv bindningsstörning

Eftersom reaktiv bindningsstörning är en relativt ny diagnos - och många barn går obehandlade, är det osäkert hur många barn som kan uppfylla kriterierna. Under 2010 fann en studie mindre än 0,4 procent av de danska barnen en reaktiv bindningsstörning.

En 2013-studie uppskattar att 1,4 procent av barnen som bodde i ett fattigt område i Förenade kungariket hade en bifogad sjukdom.

Det uppskattas att barn i fosterhemmet - och de som bodde i barnhemmet - uppvisar mycket högre frekvenser av reaktiv bindningsstörning. En historia av misshandel och störningar hos ett barns vård ökar risken sannolikt.

Diagnos

Lärare, vårdgivare och primära vårdgivare kommer sannolikt att märka att ett barn med reaktiv bindningsstörning uppvisar känslomässiga och beteendemässiga problem.

En noggrann granskning av en mentalvårdspersonal kan avgöra om ett barn har en reaktiv bindningsstörning.

En utvärdering kan innefatta:

Direkt observation av barnet som interagerar med en vårdgivare
En grundlig historia om ett barns utveckling och levnadsförhållande
Intervjuer med de primära vårdgivarna för att lära sig mer om föräldrastilar
Observation av barnets beteende

Det finns flera andra tillstånd som kan uppstå med liknande känslomässiga eller beteendemässiga symptom. En mentalvårdspersonal kommer att avgöra om ett barns symtom kan förklaras av andra villkor som:

Justeringsstörningar
Posttraumatisk stressyndrom
Kognitiva funktionshinder
Autism
Humörstörningar

Ibland upplever barn med reaktiv bindningsstörning comorbida tillstånd. Forskning visar att barn med infektionssjukdomar upplever högre frekvenser av ADHD, ångestsjukdomar och beteendestörningar.

Historien om den diagnostiska reaktionsstörningsdiagnosen

Attachment Disorder är en relativt ny diagnos. Det introducerades först 1980.

År 1987 infördes två subtyper av reaktiv bindningsstörning; inhiberas och desinfekteras. I 2013 uppdaterades diagnosen igen. DSM-5 avser den disinhibited typen som ett separat tillstånd som kallas disinhibited social engagement disorder.

Disinhibited social involvement disorder är en bindningsstörning som också orsakas av brist på en säker koppling med en vårdgivare-liknande reaktiv bindningsstörning. Barn med disinhibited social involvement disorder approach och interagera med okända vuxna utan någon rädsla. De är ofta villiga att gå av med en främling utan tvekan.

Behandling

Det första steget i behandlingen av ett barn med reaktiv bindningsstörning innebär oftast att barnet ges en kärleksfull, omtänksam och stabil miljö. Terapi kommer inte att vara effektivt om ett barn fortsätter att flytta från fosterhem till fosterhem eller om han fortsätter att bo i bostadsområde med inkonsekventa vårdgivare.

Terapi involverar vanligtvis barnet såväl som föräldern eller den primära vårdgivaren. Vårdgivaren är utbildad om reaktiv bindningsstörning och ges information om hur man bygger tillit och utvecklar en hälsosam förbindelse.

Ibland uppmuntras vårdgivare att delta i föräldrakurser för att lära sig hantera beteendeproblem. Och om vårdgivaren kämpar för att ge ett barn värme och kärlek, kan föräldrarnas träning ges för att hjälpa ett barn att känna sig trygg och älskad.

Kontroversiella terapier som inte rekommenderas

Tidigare använde vissa behandlingscentraler flera kontroversiella terapier för barn med reaktiv bindningsstörning.

Att hålla terapi involverar exempelvis en terapeut eller vårdgivare som fysiskt hindrar ett barn. Barnet förväntas gå igenom en rad känslor tills han slutligen slutar motstå. Tyvärr har vissa barn dött medan de är fasthållna.

En annan kontroversiell terapi involverar återfödelse. Under återfödningen sätts barn med reaktiv bindningsstörning in i filtar och terapeuter simulerar födelseprocessen genom att verka som om barnet rör sig genom födelsekanalen. Rebirthing blev olagligt i flera stater efter ett barn kvävas.

Den amerikanska psykiatriska föreningen och den amerikanska akademin för barn- och ungdomspsykiatri varnar för att hålla terapier och återfödningstekniker. Sådana tekniker betraktas som pseudovetenskap och det finns inga tecken på att de minskar symtomen i samband med reaktiv bindningsstörning.

Om du överväger några icke-traditionella behandlingar för ditt barn, är det viktigt att du pratar med ditt barns läkare innan du börjar behandlingen.

Långsiktig prognos för barn med reaktiv bindningsstörning

Utan behandling kan ett barn med reaktiv bindningsstörning uppleva pågående sociala, känslomässiga och beteendemässiga problem. Och det kan få ett barn i riskzonen för större problem när han blir äldre.

Forskare uppskattar att 52 procent av ungdomsbrottslingar har en bifogad sjukdom eller gränsvärdsfästningsstörning. Den stora majoriteten av dessa tonåringar hade upplevt misshandel eller försummelse tidigt i livet.

Tidig inblandning kan vara nyckeln till att hjälpa barnen att utveckla friska bilagor tidigare i livet. Ju ju tidigare de får behandling, desto färre problem kan de ha över tiden.

Hur man minskar risken

Det finns flera sätt på vilka primära vårdgivare kan minska risken för att ett barn kommer att utveckla reaktiv bindningsstörning.

Utbilda dig själv om barnutveckling. Att lära sig hur man svarar på ditt barns ledtrådar och hur man hjälper till att minska ditt barns stress kan vara avgörande för att utveckla en hälsosam bilaga.
Ge positiv uppmärksamhet. Att leka med din baby, läsa till henne och krama med henne kan hjälpa till att skapa ett kärleksfullt och pålitligt förhållande.
Vårda ditt barn. Enkla vardagliga aktiviteter, som att byta blöja och mata henne, är möjligheter att binda.
Lär dig om bilagor. Om du höjer ett barn som har en historia av försummelse, misshandel eller vårdavbrott, utbilda dig själv om bilagor.

Var hittar du hjälp

Om du har bekymmer om att ditt barn kan ha en känslomässig eller beteendestörning, börja med att prata med ditt barns läkare. Barnläkaren kan utvärdera ditt barn och avgöra huruvida ett hänskjutande till en mentalvårdspersonal är lämplig.