Komplex eller behandling-Emergent Central Sleep Apnea

Sömnapné kan vara komplex att förstå, främst på grund av de komplicerade orden som kastas runt. Tyvärr kan även vissa medicinska leverantörer missförstå betydelsen av olika diagnoser. Detta kan leda till kostsamma och onödiga tester och behandlingar. Det är mycket viktigt att förstå symptomen och tecknen på en diagnos i synnerhet: komplex sömnapné. Vad är komplex eller behandlingsframkallande sömnapné? Lär dig om detta tillstånd, funktionerna och orsakerna, hur det diagnostiseras och de mest effektiva behandlingarna (och om behandlingen är till och med nödvändig).

Översikt

Komplex sömnapné kallas också som centraliserad sömnapné för behandling, och detta är faktiskt en bra formulering av tillståndet. Komplex sömnapné uppträder när någon som tidigare haft obstruktiv sömnapné utvecklar central sömnapné på grund av användningen av behandling med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP). Det här är mycket att packa upp, så låt oss dissekera villkoren här.
Först uppstår obstruktiv sömnapné när övre luftvägarna (eller halsen) kollapsar under sömnen. Detta kan utlösa droppar i blodets syrgasnivåer samt upphetsningar eller uppvaknande från sömnen. Baserat på en diagnostisk sömnstudie kallad polysomnogram är detta tillstånd närvarande när det finns fem eller fler obstruktiva händelser som inträffar per timmes sömn. Dessa luftvägskollaps kan gå med olika namn, inklusive obstruktiva apnor, blandade apnor, hypopneas och respiratorrelaterade upphetsningar (RERAs).
När en obstruktiv sömnapné identifierats är den vanligaste och effektivaste behandlingen användningen av CPAP-terapi. Denna behandling ger ett konstant flöde av luft genom en ansiktsmask. Denna extra luft håller luftvägarna ihop, eller hindrar, och löser också snarkning. I vissa fall kan det utlösa andningsändringar som leder till andning, ett tillstånd som kallas central sömnapné.
Per definition sker komplex sömnapné med användning av CPAP-behandling. Obstruktiva händelser löser och centrala apnéhändelser uppstår eller fortsätter med terapi. Dessa centrala apnéhändelser måste inträffa minst fem gånger per timme och de ska utgöra mer än 50% av det totala antalet apné och hypopnea händelser. Om du har totalt 100 apnéhändelser noterade när du använder CPAP-terapi, och endast 49 (eller mer sannolikt färre) är centrala apnéhändelser, har du därför inte komplex sömnapné. Det är mycket vanligt att vissa centrala apnéhändelser uppstår, men de kan inte kräva ytterligare intervention efter tid.

Utbredning

Komplex sömnapné kan vara relativt vanligt under den första behandlingsperioden med CPAP eller till och med bilevelterapi. Dessa centrala apnéhändelser förklaras inte bättre av användningen av läkemedel (som narkotika eller opioida smärtstillande läkemedel) och är inte orsakade av hjärtsvikt eller stroke. Det kan finnas ett stort antal uppvakningar från sömnen och varje uppvaknande kan följas av en post-arousal central. Dessa händelser ses vanligen i icke-REM-sömn och kan förbättras något i steg 3 eller långsamvågssömn.
Hur vanligt är komplext sömnapné? Det här är faktiskt en svår fråga att svara på. Den verkliga incidensen och graden av uthållighet är inte väldefinierade, eftersom det ofta varierar snabbt eftersom PAP-behandling fortsätter. Det beräknas påverka från 2% till 20% av människor eftersom de börjar använda CPAP-terapi och kan ses oftare under första eller andra natten. Därför kan det vara överkänt som en del av en titreringsstudie i ett sömncenter. Lyckligtvis fortsätter den bara med terapi på cirka 2% av befolkningen.

orsaker

De exakta orsakerna till komplex sömnapné är inte helt förstådda. Det kan finnas ett antal bidrag till villkoret, och inte alla beror på CPAP-terapi. Vissa individer kan vara predisponerade mot tillståndet på grund av instabilitet i deras kontroll av andning. Det kan förekomma vanligare bland dem med svårigheter att upprätthålla sömn, såsom med sömnlöshet. Det verkar utlösas av låga koldioxidnivåer i vissa. Om någon i början har svårare sömnapné (med högre AHI) eller har fler centrala apnéhändelser noterade före behandling, kan detta öka risken. Det verkar också förekomma mer hos män.
Det är intressant att notera att andra behandlingar av sömnapné också verkar öka risken för att utveckla komplex sömnapné. Kirurgi och användning av en oral apparat har båda rapporterats utlösa central sömnapné. Det kan också inträffa om trycket i PAP-terapin är antingen för högt eller omvänt för lågt, som fastställts under en titreringsstudie eller vid efterföljande hemanvändning.

Effekter och behandling

Även om komplex sömnapné i allmänhet löser sig över tiden finns det fortfarande 2% av de personer i vilka tillståndet kvarstår och det kan finnas andra konsekvenser. Några av dessa människor kan kräva alternativa behandlingar för att lösa störningen.
Komplex sömnapné kan noteras för att fortsätta med rutinmässig nedladdning av PAP-compliancedata. Detta sker vanligen vid en rutinmässig uppföljningsuppgörelse med din sömnspecialist under de första tre månaderna av användningen. Om det uppstår mer än fem centrala apnéhändelser i timmen, trots att obstruktiva sömnapnéhändelser löser sig, kan detta leda till förändringar. Varför kan det här hända?
Persistent komplex sömnapné associerad med ett högt residual AHI kan orsaka fortsatt sömnfragmentering och syreförtätning. Detta kan leda till sömnighet i dag och andra långsiktiga hälsoeffekter. Det är viktigt att detta även äventyrar PAP-terapi: användaren kan rapportera lite nytta och har dålig långvarig efterlevnad av behandlingen.
Det är viktigt att erkänna att det kan finnas variation mellan natt och natt. I samband med ditt ursprungliga tillstånd kan vissa höjningar i AHI tolereras om det totala svaret på behandlingen är gynnsamt. Även om enheterna kan ge ett grovt mått på centrala apnéhändelser är dessa inte perfekta, och det kan bättre bedömas via ett standardpolysomnogram.
Upplösning av komplex sömnapné kan bero på att man tar itu med de bakomliggande orsakerna. Om exempelvis trycket som används är helt enkelt för högt (eller, oftare för lågt), kan en enkel justering lösa frågan. Om uppvakningar uppstår på grund av maskeläckage kan en lämplig montering hjälpa. I vissa fall kan det vara nödvändigt att byta till bilevel ST (med en tidsbegränsad andningshastighet som kan levereras under andningsstopp) eller ASV-terapi. Dessa terapeutiska modaliteter kräver ofta en titreringsstudie för att hitta optimala enhetsinställningar.
Den mest försiktiga behandlingen är ofta den mest effektiva: tiden. Komplex sömnapné förbättras vanligtvis i 98% av fallen då behandlingen fortsätter. Det kan inte kräva ytterligare ingripanden än väntat och titta på de återstående händelserna löser sig själv.