REM Behavior Disorder

En man drömmer om att slåss av ett vilddjur och vaknar för att finna sig att slå sin fru i armen. En annan dröm om att hoppa över en fara och vaknar ut ur sängen och på golvet. Efter att ha kastat ett slag ur sömnen går en man motvilligt till sin läkare för att få ytterligare utvärdering. Om du eller en älskare någonsin har handlat ut drömmar medan du sover, kan det vara ett tillstånd som kallas REM-beteendestörning. Vilka är symtomen, orsakerna och behandlingarna av detta tillstånd? Läs om hur denna sjukdom kan diagnostiseras och behandlas för att förhindra skada. 

Definition

Under natten fortsätter vi naturligt genom sömnsteg, inklusive snabb ögonrörelse (REM) sömn. REM kännetecknas normalt av intensiv hjärnaktivitet och drömning - och oförmågan att använda våra muskler, med undantag för våra ögonmuskler och membran (vilket gör att vi kan andas). REM-sömn uppträder periodiskt genom natten i ungefär 90 minuters intervall och är koncentrerad under den sista tredjedelen av natten, eftersom perioderna blir längre för att vakna.
Om våra andra muskler inte är ordentligt förlamade kan vi kanske utföra komplexa aktiviteter och genomföra våra drömmar medan vi sover. Detta kallas REM-beteendestörning. Denna sjukdom kan leda till oavsiktlig skada, inklusive skada av sängpartner.

symtom

De flesta med denna sjukdom beskriver obehagliga och livfulla drömmar som involverar inkräktare eller angripare (människor eller djur). Det är därmed associerat drömmande beteende som ofta är våldsamt. Vanliga beteenden inkluderar:

• Pratar eller skriker
• Skrattande
• nå
• stans~~POS=TRUNC
• sparkar
• Hoppar eller faller ur sängen
• Löpning
• Slående möbler

Dessa beteenden leder ofta till skada för individen eller deras sängpartner. Skadorna kan vara mindre (som blåmärken, repor eller skär) eller allvarliga (som brutna ben eller blödningar i hjärnan). Människor som drabbas kan klaga på störd sömn eller överdriven sömnighet på dagen.
REM beteendestörning påverkar ungefär fyra eller fem personer av varje 1000. I ca 90% av fallen uppstår det hos män som är på 50-talet eller 60-talet.

Diagnos

I de flesta fall kommer en rapporterad historia av drömföreställningsbeteenden med en standard sömnstudie, kallad polysomnogram (PSG), att räcka för att upprätta en diagnos. PSG kommer ofta att visa den onormala närvaron av muskelton (som tyder på aktivitet) under REM-sömn, vilket möjliggör förmåga att otillbörligt utöva drömmar. Det är också viktigt att dokumentera en frånvaro av anfall som elektrisk aktivitet på EEG eftersom anfall kan ibland orsaka onormala rörelser under sömnen.
Imaging-studier är vanligtvis normala vid REM-beteendestörning om det inte finns någon associerad neurodegenerativ sjukdom. Dock uppstår tillståndet vanligen vid inställningen av andra sjukdomar.

Associerade villkor

REM beteendestörning är ofta förknippad med andra neurologiska störningar, och mer än 50% av patienterna kommer att ha en annan sjukdom som Parkinsons sjukdom, demens med Lewy-kroppar och multipel systematrofi.
Även när det inte finns någon associerad neurologisk störning vid presentationen, fortsätter 65% av patienterna med REM-beteende att utveckla Parkinsons eller demenssjukdomar eller årtionden senare. Det har föreslagits att REM-beteendestörning kan vara en möjlig användbar indikator för tidigt förebyggande av dessa störningar. Inte alla utvecklar dessa associerade villkor.
Det finns en mindre frekvent akut form av REM-beteendestörning som kan uppstå av strukturella hjärnskador såsom en stroke, tumör eller i demyelinering som kan uppstå vid multipel skleros. En annan manifestation kan också inträffa som ett resultat av vissa läkemedel (inklusive antidepressiva medel och andra som påverkar hjärnan), läkemedelsförgiftning eller uttag av alkohol eller lugnande läkemedel.

Andra sjukdomar att överväga vid differentiell diagnos

Det finns några andra störningar som kan ha symtom som liknar REM-beteendestörning och dessa måste beaktas. Dessa kallas ibland pseudo-RBD. I allmänhet kan dessa störningar orsaka onormala rörelser på natten eller överdriven sömnighet i dag och inkludera:

• Nattliga anfall
• Obstruktiv sömnapné
• NREM sova parasomnias
• Periodisk extremitet rörelse störning
• Nocturnal panikattacker
• Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
• Annan psykiatrisk sjukdom

Dessa andra orsaker till dröm-enactment beteenden är inte associerade med utvecklingen av de andra neurodegenerativa störningarna beskrivna ovan. Behandlingen är inriktad mot den underliggande orsaken istället.

Behandling

I allmänhet är behandling av REM-beteendestörning inriktad på att hålla den drabbade personen och andra säkra. Detta innebär att sovrummet blir ett säkert ställe genom att ta bort nattduksbord och skarpa föremål. I vissa fall kan extra vaddering runt sängen vara till hjälp. Vissa människor behöver låsa dörren eller fönstren för att hålla sig från att komma in i ondskan. När rörelserna är undertryckta effektivt med medicinering, kan det vara nödvändigt med färre säkerhetsåtgärder.
Medicinsk klonazepam är en mycket effektiv behandling för de flesta patienter. Det kan orsaka nattlig förvirring hos äldre eller sömnighet om dagen, så det kan göra det oacceptabelt för vissa. Som ett alternativ har högre doser melatonin visat sig vara effektiv i några små försök.
Om du är orolig för att du kan få symptom som tyder på REM-beteendestörning, börja med att tala med din läkare och få den diagnos och behandling som du behöver för att vara säker under sömnen.