Bedömning av kirurgisk risk hos dem med leversjukdom

Om du har allvarlig leversjukdom, som antingen alkoholisk leversjukdom eller hepatit B eller C och behöver operation som inte är relaterad till levern, kan det bli komplicerat. Beslutet att fortsätta med operationen i detta scenario är inte tagen lätt. Dina läkare måste överväga flera faktorer när du bestämmer din operativa risk och om du kommer att uppleva allvarliga komplikationer eller död på grund av operation.
Närmare bestämt, hos dem vars leverfunktion redan äventyras av antingen akut eller kronisk sjukdom, kan kirurgi tippa skalorna till förmån för leverdekompensation eller försämring av leversjukdom, leverfel och dödsfall. Därför måste operationen noga övervägas om du har leversjukdom.
Faktorer som bedöms i potentiella kirurgiska kandidater med leversjukdom innefattar följande:

skarphet, orsak och svårighetsgrad i leversjukdomen
typ av operation
brådska av operation
typ av anestesi
intraoperativa droppar i blodtryck

Låt oss ta en titt på de olika faktorer som sjukhusvaktare, kirurger, hepatologer (leverspecialister) och olika andra medlemmar av hälsovårdsgruppen anser innan de bestämmer om en person med leversjukdom är en kandidat för operation.

Fysisk undersökning

Hur en kirurgisk kandidat ser ut, eller ens klinisk presentation före operationen är en viktig del av bedömningen av kirurgisk risk hos dem med leversjukdom.
Vanligen kommer en läkare att leta efter följande tecken och symtom som indikerar akut hepatit:

illamående
gulsot
kräkningar
nattsvettningar
prurit (klåda)
viktminskning

Hos människor med cirros, förekommer många av följande tecken sekundärt till portalhypertension och indikerar en sämre prognos och föreslår dekompenserad cirros.

ökning av bukhalten (indikativ för ascites)
viktökning (indikativ för ascites)
minnesförändringar (som indikerar hepatisk encefalopati)
Nylig gastrointestinal blödning (som indikerar variceal blödning)
förändringar i sömnväckningscykel
gulsot (guling av ögon, hud och andra slemhinnor)

Många med cirros upplever förändringar i sömnmönster. Dessa förändringar har klassificerats till följd av hepatisk encefalopati och nedsatt hepatisk melatoninmetabolism. Vi har emellertid ännu inte förtydligat den exakta patofysiologin hos dessa sömnstörningar.

Allvarlighet av leversjukdom

Människor med akut hepatit eller dekompenserad cirros, såväl som akut leverinsufficiens, ska inte genomgå operation. Detta är meningsfullt eftersom du inte vill att patienten ska ha allvarligt nedsatt leverfunktion vid operationens gång. I allmänhet påverkar närvaron av cirros negativt kirurgiska resultat. Bättre kandidater för operation inkluderar personer med kronisk hepatit och utan dekompenserad leverfunktion.
Med avseende på elektiv kirurgi är cirros och akut hepatit bestämda skäl för att undvika operation. Om du har allvarlig leversjukdom, bör du undvika operation när det är möjligt.
Tre olika bevisbaserade poängmetoder används för att göra processen att bestämma huruvida en person med leversjukdom är en bra kandidat för operation: Child-Pugh-poängen, modell för slutstadiet leversjukdom (MELD) och mätning av hepatisk venös tryckgradient (HVPG). Observera, HVPG används endast vid stora akademiska medicinska centra och är inte tillgänglig överallt. Det är dock anmärkningsvärt bra att förutsäga prognos eller kliniska resultat.

Hepatiskt blodflöde

Förmodligen det mest allvarliga som kan hända under operationen hos de med leversjukdom är minskat flöde av oxygenerat blod till levern. Detta sänkt blodflöde leder till hepatisk ischemi och nekros (död av leverceller), vilket kan leda till leveravkompensation eller misslyckande, liksom frisättning av inflammatoriska mediatorer som kan utlösa misslyckande av flera organ.
Typiskt ger arterier syrgas till organ. Men i levern kommer tillförsel av syrat blod från både leverarterien och portalvenen. I själva verket levererar portalvenen det mesta av det syreberoende blodet hos de flesta människor.
Under operationen sjunker blodtrycket och hjärtutgången. Dessa droppar minskar flödet av oxygenerat blod till levern. Typiskt utvidgar den hepatiska artären eller expanderar för att plocka upp slacken och kompensera för minskat flöde av oxygenerat blod till levern genom portåven. Men hos människor med cirros kan de kroniska förändringarna i leverarkitekturen, såsom fibros och nodularitet, röra sig med hepatarkärlens förmåga att utvidga och öka flödet av oxygenerat blod till levern. Dessutom stör anestetika kompensationsutvidgningen av den hepatiska artären, vilket förorsakar problemet.
Med andra ord har människor med cirros problem att kompensera för droppar i blodflödet till levern, vilket orsakas av operation och anestesi samt förändrad leverarkitektur. Utan ett adekvat flöde av syrat blod till levern under operation kan en person uppleva svår leverskada och misslyckande.

Typ av kirurgi

Innan en person med leversjukdom drivs på, är det viktigt att överväga om den specifika typen av operation som utförs kommer att placera personen i jämn större risk för komplikationer.
Under bukoperation (tänk laparotomi), kan någon direkt kontakt med leverns blodkärl orsaka ytterligare trauma och leverskador. Dessutom kan poking runt dessa blodkärl ytterligare minska blodflödet till levern under operationen.
Människor med allvarlig leversjukdom, som cirros, som behöver akutoperation på grund av en kretsloppsskada, såsom sepsis eller trauma, har hög risk att dö efter proceduren.
Kardiovaskulär kirurgi ytterligare stör blodflödet i levern och förvärrar problemet. Dessutom kan pressorer (mediciner som ges för att öka blodtrycket under perioperativperioden) och kardiopulmonell bypass förvärra leverskador.
Som tidigare nämnts kan anestetika också minska blodtrycket och blodflödet till levern och ytterligare bidra till leverskador. Dessutom kan anestesi hos personer med leversjukdom hålla sig kvar längre och inte metaboliseras så enkelt vilket resulterar i en längre varaktighet.

Slutsats

Först, om dina leverenzym är bara förhöjda men din leversjukdom styrs annars kan du vara en bra kandidat för operation. För det andra, om du har kronisk hepatit med relativt god leverfunktion, kan du fortfarande vara en bra kandidat för operation. För det tredje, om du har alkoholhaltig hepatit och har slutat dricka någon tid och inte har blossat i sjukdom, kan du vara en bra kirurgisk kandidat.
Tänk på att bara för att du har cirrhosis betyder inte att du inte kan få kirurgi. Närvaron av cirros uppvisar emellertid definitivt resultat och bör därför inte dekompenseras vid operationens gång (tänk gulsot, ascites, gastrointestinal eller variceal, blödning och så vidare).
Om du har akut hepatit eller dekompenserad cirros, är kirurgi sannolikt en dålig idé. Det är bäst att tänka på levern hos personer med allvarlig leversjukdom som hepatit eller cirros som sovande jätte. I huvudsak opererar kirurger runt en sovande jätte, och uppblåst eller inhiberad leverfunktion som är sekundär för dekompenserad cirros gör denna sovande jätte väldigt rastlös.
Konsekvenserna av operation hos dem med leversjukdom kan bli ganska allvarliga. Vissa människor upplever leversvikt och dör efter en sådan operation. Således är rekommendationen att utföra operation hos personer med leversjukdom noggrant övervägd av ditt hälsovårdsteam. Dessutom, som patient, måste du också ge informerat samtycke eller godkänna förfarandet.
Du bör bara bli ombedd att ge informerat samtycke först efter att din läkare och vårdpersonal har beskrivit riskerna, fördelarna och konsekvenserna av förfarandet. Kom ihåg att ha kirurgi är också ett beslut som du gör.