Hoppas för dem som väntar på organ

För närvarande finns det mer än 120.000 amerikaner som behöver organtransplantationer. Uppskattningsvis 22 personer dör varje dag medan de väntar på ett organ. Liksom med många andra delar av världen står USA inför en skarp brist på organ för transplantation. Således har ökningen av antalet organdonationer blivit en nationell prioritet.
I 2016 meddelade Obama-administrationen nya planer som inte bara syftar till brist på organdonationer utan också ger stöd till personer som donerar organ, eller levande givare. I denna artikel kommer vi att titta närmare på dessa planer för att öka tillgången till organ samt nya incitament som ges till personer som begår organdonation i andra länder som Israel.

Några ord om organtransplantation

Organtransplantation var en gång ett riskabelt och experimentellt förfarande. Men med framsteg inom medicin har vi lyckats transplantera organ i människor som har organsjukdom i slutstadiet, där orgelen slutligen slutar fungera helt och hållet. När ett vital organ, som njure, lever, hjärta eller lungor slutar fungera följer döden.
Här är en lista över organtransplantationer i fallande frekvensordning:

• Njure
• Lever
• Hjärta
• lungor
• Bukspottkörteln
• Tarmar

Observera att vävnader, som hornhinnan, ben, hud, fascia, sphenoid vener och hjärtklaffar, kan också transplanteras.
Både njure och partiella levertransplantationer kan erhållas från en levande givare. Andra organ, som hjärtat och lungorna, kommer från en nyligen avliden givare. Mer specifikt kan en person leva med bara en njure och därmed donera den andra. Dessutom kan en person med en hälsosam lever donera en del av hennes lever och levern kommer att regenerera. Människor som donerar organ samtidigt som de kallas kallas levande givare.
Organdonationer kommer ofta från patienter som är sjukhus och dör av stroke eller skada. Den gemensamma kommissionen, som ackrediterar och intygar hälsovårdsinstitutioner rikstäckande, kräver att läkare i akutavdelningen kontaktar organ som anskaffar organ om alla dödsfall som uppstår i akutavdelningen. Med andra ord, sådana organ för upphandling av organ måste anmälas om potentialen att det kan finnas tillgängliga organ för transplantation.
Familjesamtycke är det enskilt största hindret för upphandling av organ för transplantation. Typiskt, om en familj initialt reagerar positivt på tanken om donation, då är chansen att donation kommer att äga rum bättre. Dessutom, om den avlidne har angett en preferens för organdonation genom att samtycka till och registrera hos Department of Motor Vehicles (DMV), är familjemedlemmarna mer benägna att samtycka också.
Om familjen inte håller med om den avlidnes önskan att donera organ, utbildas specialiserade organs upphandlingsspecialister med kompetens inom denna specifika typ av konfliktlösning. Dessa specialister är bekanta med statslagar om organdonation och upphandling och kan underlätta beslutsfattandet.
Om du planerar att donera dina organ och har registrerat dig för det, är det en bra idé att informera andra närmaste familjemedlemmar om denna avsikt. Om du gör det kommer det att hjälpa till att lösa förvirring och nedfall bland familjemedlemmar i händelse av din död och bättre se till att dina önskningar är hedrade.

Förbättrad organtransplantation

Trots att 95 procent av alla amerikaner stöder organdonation i princip är endast 50 procent av amerikanerna registrerade som organdonatorer. I samband med olika universitet, sjukhus, företag, stiftelser och patientföreningsorganisationer syftar den federala regeringen till att stärka denna avvikelse.
Sammanlagt kommer 200 miljoner dollar att doneras för forskningsinsatser som inriktas på genomforskning och utveckling som involverar organtransplantation. I 2016 förutspådade Obama-administrationen att dessa ansträngningar skulle öka antalet donationer med 2000 per år.
Här är några planer som lagts fram av Obama-administrationen för att förbättra och öka organdonation i Förenta staterna samt minska organens väntelista:

• Ökande effektivitet på nationell nivå. Det unga nätverket för organdeling (UNOS), nationens organupphandling och transplantationsnätverk, planerar att öka effektiviteten i organs upphandling och transplantationssystem. UNOS planerar också att göra nya data och teknik tillgängliga för transplantationscentrum och forskare.
• Använda makt av sociala medier. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE och flera andra organisationer utvecklar nya verktyg för att möjliggöra för potentiella givare att registrera sig. Dessa organisationer använder också sociala medier för att sprida kampanjer för allmänhetskampanjer riktad mot ungdomar. ORGANIZE är en ideell som skapade det första centrala registret. För närvarande har varje stat ett eget organregister. Men när människor flyttar, förloras deras organdoneringsstatus i blandningen. ORGANIZE fixar detta problem med sitt centrala register som existerar oberoende av ett statligt register - ett centralt register som någon organupphandlingsorganisation kan använda för att söka givare.

• Organ och vävnads biofabrication. Försvarsdepartementet (DOD) ägnar 160 miljoner dollar av offentlig-privata pengar för att skapa Advanced Tissue Biofabrication Manufacturing Innovation Institute. Detta institut kommer att utveckla tillverkningsteknik som möjliggör reparation och ersättning av celler och vävnader. Denna teknik kan en dag användas för att skapa organ för transplantation. Dessutom öronmärker DOD också 7 miljoner dollar i utmärkelser till småföretag som försöker förbättra organs och vävnadsbesvarande.
• Njursjukdomar XPRIZE. Det amerikanska samhället av nefrologi sätter upp en initial $ 7 miljoner för att utveckla en njursjukdom XPRIZE. Enligt sin hemsida är XPRIZE en "högt utnyttjad, incitiverad priskonkurrens som driver gränserna för vad som är möjligt - att förändra världen till det bättre."
• Förbättrande resultat för levertransplantation. Stiftelsen Cystic Fibrosis kommer att finansiera 15 miljoner dollar till forskning som förbättrar resultatet efter lungtransplantation
• Njurparade donationer. Walter Reed Bethesda bygger på "militär delprogram", som parar familjer med aktiv service militär med patienter på Walter Reed som har behov av en njure och är svåra att matcha. I en relaterad anteckning samarbetar mer än 30 institutioner för att dela data och bästa metoder för njurtransplantationer i svåra att matcha mottagare.

• HIV-positiva organtransplantationer. Johns Hopkins University och National Institute of Allergy and Infectious Disease skapar en multicenterstudie som kommer att undersöka organdonation bland människor som är HIV-positiva samt protokoll för att använda en HIV-positiv donatorpool.

Incentiviserad organdonation

I Israel donerar en liten minoritet av organ. För att bekämpa denna orgelbrist, den 31 mars 2008, antog det israeliska parlamentet en lag som prioriterade organdonation för följande grupper av människor:

• Personer som registrerar sig som organdonorer genom att signera ett givarkort
• Första graders släktingar till dödade organdonorer
• Levande givare

Lagstiftning som stimulerar organdonation och därigenom ger nonmedical prioritet att välja individer är ett nytt tillvägagångssätt för orgelbristproblemet. Innan Israel antog en lag för att stimulera organdonation hade endast Singapore antagit sådan lagstiftning som prioriterar baserat på organregistreringsstatus. I en relaterad anteckning har Chile i åren sedan Israel genomgick sådan lagstiftning antagit lagstiftning för att prioritera familjemedlemmar till dödade organdonorer.
Det tog fyra år för denna nya lag att stimulera organdonation att träda i kraft. Under den här tiden slogs allokeringspolitik och logistik ut av den israeliska regeringen. Vidare höll den israeliska regeringen under denna mellanperiod förhandlingar om slutkampanjer avseende den nya organdoneringspolitiken.
Den 1 april 2012 trädde denna nya lagstiftning i kraft. Personer som anmält sig som organdonorer före detta datum var berättigade till prioritetsstatus för organets mottagare som börjar på det här datumet. Personer som registrerade efter detta datum fick vänta tre år för att få prioritet. Den här treåriga väntetiden var avsedd att avskräcka människor från att anmäla sig till en organdonator först efter att ha fått diagnosen ett tillstånd som skulle kräva en organtransplantation.
I en 2016 artikel publicerad i Hälsekonomi, Stoler och kollegor använde registreringsdata för organdonor för att se till att den nya politiken för att stimulera organdonationer fungerade. Enligt författarna till denna studie:

• Den nya politiken som gav prioritet till registrerade organdonorer arbetade och "väsentligen" ökade organregistreringsnummer.
• Massor av personer registrerade strax innan lagen trädde i kraft den 1 april 2012, vilket är meningsfullt eftersom personer som registrerade efter detta datum fick vänta tre år för att få prioriterad status.
• Kampanjer för allmänhetens medvetenhet syftade till att införa denna politik för incitiverad organdonorregistrering.
• Att göra det enklare att registrera med hjälp av antingen telefon eller online-metoder ökade också organdonation.

Resultaten av denna studie är uppmuntrande med avseende på effekten av att ge incitament till registrerade organdonatorer. Emellertid har denna studie sina begränsningar. Resultaten av denna studie visar bara en koppling mellan antagandet av denna policy och ökad organdonorregistrering. Med andra ord finns det ingen direkt orsakssamband mellan uppgörandet av sådan politik och en ökning av organdonorregistrering.
Andra faktorer, som offentliga utbildningskampanjer och ökad registreringsfrihet (via telefon eller internet), kunde också ha bidragit till ökad organdonation. Eftersom denna studie är retrospektiv och utan kontrollgrupp är det svårt att specifikt belysa den individuella effekten av denna nya organs incentiviseringspolitik på organdoneringshastigheter.
Enligt experter som svarar på resultaten av denna studie har utformningen av den israeliska lagen som prioriterar personer som registrerar sig som organdonorer ett par stora brister. Speciellt kan nästa släkting omvända ett register givarens önskan att donera organ efter att personen dör. Alternativt kan "falska" registreringar inträffa, där en person registrerar sig för att bli en organdonator för att få prioritet medan den lever i livet, men uppmanar först av familjen att vända om detta beslut efter döden. Enligt dessa experter är det enda sättet att förhindra omkastningar och "falska" organdonorregistreringar att revidera politiken för att göra det så att första släkting inte kan stymiera organdoneringsprocessen och vägrar att tillåta donation.

Slutsats

Enligt experterna skulle organs incentivisering i likhet med vad som händer i Israel förmodligen inte fungera bra i USA, eftersom USA är annorlunda på många sätt från Israel. Dessutom, även om många amerikaner har behov av organ, är Förenta staterna relativt "orgelrika" jämfört med Israel.
Om du eller en älskad för närvarande är i behov av ett organ eller förutser det framtida behovet av ett organ (som lever med organsvikt), bör nya initiativ som Obama-administrationen påbörjas ge hopp om. Även om det kan ta tid innan dessa åtgärder träder i kraft, kommer de sannolikt att öka organs tillgänglighet i Förenta staterna genom att öka givarpriserna, förbättra logistiken och ta bort några av de "bedrägliga" som kostnad och monetär förlust som upplevs av levande givare.
Slutligen, om du är intresserad av att bli en organdonator, observera att förutom att registrera dig som en givare med ditt stats DMV kan du även registrera dig online på webbplatser som ORGANIZE och organdonor.gov, som är värd av USA: s avdelning av hälsa och mänskliga tjänster.