Njur- och urinvägsproblem efter kirurgi

Urinvägsproblem är ganska vanliga efter operationen. Lyckligtvis är de flesta av dessa problem mindre och löser sig snabbt under dagarna efter operationen. Mer allvarliga komplikationer, såsom njursvikt, är möjliga under återhämtningsperioden men är mycket mindre benägna att inträffa.
Vanligtvis ses de svårare njureproblemen hos patienter som behöver förlängd behandling efter operationen, särskilt de som behöver intensivvård i dagarna och veckorna efter ett förfarande.
För de flesta är en infektion i urinvägarna en källa till irritation, men inte ett stort problem i deras långsiktiga hälsa och välbefinnande. 

Urinvägarna

Urinvägarna består av fyra delar, som är sterila (fria från bakterier) hos en frisk individ: 

• njurar: Dessa vitala organ filtrerar blodet. Materialet som tas bort från blodet förvandlas till urin så att det kan lämna kroppen.
• Uretrarna: Dessa rör bär urin från njurarna till blåsan. 
• Blåsan: Det är här urinen lagras tills det finns en uppmaning att urinera. 
• Urethra: Detta är röret genom vilket urinen reser från blåsan till utsidan av kroppen.

Problem efter kirurgi

Urinvägarna börjar med njurarna och slutar när urinen lämnar kroppen. Problem, inklusive infektion, kan utvecklas och påverka alla områden i urinvägarna. I många fall är ett specifikt område ett problem, t.ex. blåsinfektion, men vissa problem kan sprida eller påverka flera områden. Vi ser detta när en urinvägsinfektion börjar i njurarna, men sprider sig till blåsan och orsakar infektion i båda ställena.
Några vanliga problem är:

Urinvägsinfektion (UTI)

En urinvägsinfektion, som är en infektion som inträffar i en eller flera av njurarna, urinröret, urinblåsan eller urinröret, är en av de vanligaste komplikationerna efter operationen. Lyckligtvis kan en urinvägsinfektion vanligtvis behandlas snabbt och enkelt med ett antibiotikum.
Den främsta orsaken till att urinvägsinfektioner är så vanliga efter operation är användningen av urinkatetrar. För de flesta patienter som har en operation med allmänbedövning placeras en kateter för att tömma blåsan under proceduren. Denna kateter, även känd som en Foley-kateter, införs med användning av sterila tekniker för att förhindra infektion. Tyvärr har en främmande kropp i urinröret och urinblåsan, oavsett hur ren den kan vara, kan orsaka irritation och leda till infektion. Korrekt rengöring kan bidra till att minska risken för infektion, men målet är att ta bort kateter så snart som möjligt efter operationen.
Medan en urinvägsinfektion typiskt lätt behandlas kan i allvarliga fall ett tillstånd som kallas urosepsi resultera, vilket kan vara en allvarlig komplikation.

Urinretention

Detta är ett tillstånd som sträcker sig i allvar från ett mindre besvär till mycket allvarligt. Patienten känner inte längre trängseln att urinera eller kan inte helt urinera - eller alls - efter operationen. Det kallas också "neurogen blåsan" eller "neurogen blåsdysfunktion".
I mindre fall känner patienten inte längre behovet av att urinera men kan urinera när de väljer. De upplever inte känslan som säger att de ska gå på toaletten men kan gå utan svårighet när de väljer. Detta kan leda till urinvägsinfektion, eftersom att hålla urinen längre än nödvändigt kan vara en orsak till UTI. Så länge patienten kommer ihåg att urinera rutinmässigt, löser detta problem typiskt dagarna eller veckorna efter operationen.
Andra patienter känner trängseln att urinera men de kan inte tömma blåsan helt. Att hålla mer än 3 ounces i urinblåsan efter urinering anses vara onormal och är en riskfaktor för urinvägsinfektioner.
Att inte tömma blåsan är en mycket allvarlig komplikation som leder till ett besök i akutrummet eller hålls på sjukhuset tills problemet löser sig. Detta beror på att oförmågan att passera urin först leder till att blåsan blir strakt full urin, som en ballong. När blåsan fylls upp börjar urinen att backa upp och kan skada njurarna permanent. Denna fråga kräver att en urinkateter dränerar urinen från blåsan och måste övervakas noggrant för att förhindra skador på urinvägarna.

Låg urinutgång

Detta innebär att kroppen producerar mindre urin än vad som förväntas. Urinproduktionen följs noga efter operationen, eftersom urinproduktionen är en bra indikation på hur kroppen återhämtar sig från operationen. 
I de flesta fall kan låg urinproduktion snabbt och enkelt förbättras genom att man dricker vätskor eller tar emot mer vätskor i en IV. Om dessa enkla ingrepp inte lyckas, kan en mer aggressiv behandlingsplan vara nödvändig.

Akut njurskada

Detta är ett medicinskt tillstånd som uppträder mycket snabbt, på mindre än 7 dagar, och leder till att njurarna arbetar mindre effektivt. Känd som akut njursvikt uppfattas vanligtvis detta tillstånd med blodarbete som visar att kreatininnivån i blodet ökar och är ofta reversibel.
Idealt sett är patienten försedd med mer vätskor och det gör att njurarna kan fungera bättre, men vissa akuta njurskador är allvarligare och kräver specialbehandling av en nephrologist - en njurspecialist - och eventuellt ytterligare test för att bestämma källan till problemet.
Vissa patienter kan upptäcka att deras njurar inte är problemet, njurarna kan reagera på ett problem i en annan del av kroppen, till exempel lågt blodtryck eller hjärtsjukdom. I många fall, när det verkliga problemet är åtgärdat, kan njurarna återgå till sin normala funktionsnivå.

Njursvikt

Det finns två huvudtyper av njursvikt, akut och kronisk. Njurfel är namnet på när njurarna inte kan filtrera blodet tillräckligt bra för att hålla en individ frisk.

Akut njursvikt

Det långsiktiga resultatet för akut njursvikt är ofta bra, detta tillstånd börjar plötsligt, och med lämplig behandling kan njurskador ofta minimeras. Orsaken kan vara så enkel som lågt blodtryck och kan förbättras genom att öka blodtrycksnivåerna.
Vissa människor återfår sin normala njurfunktion om de behandlas snabbt och andra kan vara kvar med nedsatt njurfunktion som inte är märkbar för det mesta. Svåra fall av akut njursvikt kan i värsta fall bli kroniskt njursvikt, vilket betyder att tillståndet inte förbättras och blir en livslång fråga. Lyckligtvis är dessa fall sällsynta.

Kronisk njursvikt

Även kallat kroniskt njursvikt eller kronisk njurinsufficiens är ett mycket allvarligt tillstånd. Kroniskt njursvikt utvecklas vanligtvis under åren, och för de flesta patienter blir njurarnas funktion sämre under månader, år och ibland även årtionden.
Orsaken till misslyckandet kan tyckas vara orelaterad med njurarna, det kan vara okontrollerat högt blodtryck, dåligt kontrollerad diabetes eller till och med en massiv infektion i blodet som minskar blodtrycket under en längre tid.
Patienter som utvecklar det värsta skedet av kroniskt njursvikt behandlas så småningom med dialys. Det finns inget botemedel mot njurfel i slutstadiet, men vissa patienter är "botade" med en njurtransplantation.