Bröstvårtor och Areola Reconstruction

Det finns så många beslut att göra under och efter bröstcancer. Det kan verka som valet av rekonstruktion, och speciellt bröstvårtor- och areolakonstruktionen är låg på totelpolen, åtminstone i förhållande till bröstcancerbehandlingar som kan rädda ditt liv, men dessa rekonstruktiva terapier är en sätt att återställa ditt liv. De är åtminstone ett sätt att känna sig så bra som möjligt efter behandlingen.

Översikt

Det första valet med återuppbyggnad börjar med ditt val av operation. oavsett om du har en lumpektomi eller mastektomi, oavsett om du har omedelbar eller fördröjd rekonstruktion, eller välj ingen återuppbyggnad alls.
Beroende på platsen för din cancer, kan du vara en kandidat för en bröstvårtbesparande mastektomi. Denna procedur blir allt vanligare och tenderar att ha en hög tillfredsställande nivå, med kvinnor som har denna metod att rapportera en bättre livskvalitet. Inte alla kirurger utför eller är bekväma med detta tillvägagångssätt, och du kan behöva överväga en andra åsikt vid ett större cancercentrum om det här är något du vill överväga.
Om du inte har en bröstvårdsbesparande mastektomi, innebär det slutgiltiga beslutet att du väljer att få bröstvårtor- och isola-rekonstruktion.

För-och nackdelar

Som med många av de val du har gjort med din bröstcancer, finns det ett antal fördelar och nackdelar att överväga när du väljer att få bröstvårtor och areola rekonstruktion. Det finns inte ett rätt och fel beslut att fattas, bara det beslut som passar dig personligen.
Proffsen
Fördelarna med bröstvårtor och areola rekonstruktion är i grund och botten att utseendet på ditt bröst är så nära som möjligt före utseendet före din diagnos av bröstcancer.
Nackdelarna
Det finns också nackdelar med att genomgå nippelkonstruktion. Dessa kan innehålla

• Det enkla faktum att denna rekonstruktion ännu är ett ytterligare kirurgiskt ingrepp. Detta medför riskerna för generell anestesi, ytterligare återhämtningstid och eventuellt ytterligare ärr (på platsen för den nya areola / nippeln och på givarstället om ympning används).
• Bröstvårtåteruppbyggnad kan förlänga processen att "fortsätta med ditt liv".
• En "con" som inte ofta nämns men inte är ovanligt är att vissa kvinnor tycker att det är mer obekväma att gå braless efter en bröstvårtor och återuppbyggnad av isola än om de inte hade rekonstruktionen. I en välskött bröstrekonstruktion, tycker många kvinnor inte om att ha på sig en bh, och bröstvårtåteruppbyggnaden kan störa den friheten (eller de kan använda sig av band-aids och tejp för att täcka sina nya bröstvårtor.) Till skillnad från "naturliga" bröstvårtor , rekonstruerade bröstvårtor har ett läge och dra inte tillbaka. Vissa kvinnor är generad av den ihållande höjden av en rekonstruerad bröstvårt som kan få dem att se "väckt" eller åtminstone kallt.

Kirurgisk tidslinje

Typiskt utförs bröstvårtor- och areola-rekonstruktion vid ungefär tre till sex månader efter den primära rekonstruktionen. Detta möjliggör optimal läkning och spridning av post-op svullnad. Timing kan emellertid variera avsevärt baserat på kirurg och patientpreferens, liksom de specifika tekniker som används i båda förfarandena. 

Rekonstruktionstekniker

Det första steget i rekonstruktion innebär antingen att använda ett hudtransplantat eller en flik för att rekonstruera nippelhögen. Detta följs av "tatuering" när den rekonstruerade bröstvårtan har läkt. Ibland används tatuering ensam för att skapa utseende av en bröstvårt men utan ytterligare operation.
Graft Reconstruction
Graft tekniken för återuppbyggnad av bröstvårtor och areola innebär skörd av hud från en givarplats separat från det rekonstruerade bröstet. Huden transplantat är sedan fäst vid platsen för den nybyggda bröstvårtan och / eller areola.
Vanliga givarplatser för areoltransplantat inkluderar bukhålan från en flaprekonstruktion, den inre låret eller rumpan. För nippeltransplantat är de tre vanligaste givarplatserna patientens återstående bröstvårtor, öronloben och labia. I allmänhet är patientens återstående bröstvårtor den föredragna givarplatsen, eftersom den ger den bästa matchningen när det gäller hudstruktur och färg. Men vid en bilateral mastektomi (eller särskilt små bröstvårtor) kan de andra donatorställena vara ganska användbara.
Flap Reconstruction
I fliktekniken för att bråka återuppbyggnaden är nippelhögen skapad från en "flap" av huden som tas direkt från huden intill platsen för den nyligen rekonstruerade bröstvårtan. Denna teknik har fördelen av att hålla blodtillförseln intakt och att begränsa eventuell ärrbildning till området för den nya nippeln och areolaen (i motsats till att skapa ett nytt ärr på givarstället, som vid ett transplantatförfarande). Flikproceduren är något mer tillförlitlig än graftförfarandet.
Rekonstruktion via mikropigmentering (tatuering)
Tatueringsproceduren, som kallas mikropigmentering, utförs vanligtvis som slutstadiet av en fullständig bröstkonstruktion, först efter att bröstvårtan själv har rekonstruerats. Denna procedur utförs med utrustning som mycket liknar vad man kan hitta i en tatueringsbutik. Dess främsta fördel är att det är en relativt snabb och enkel poliklinisk procedur som inte kräver mer än lokalbedövning, och skapar inte ytterligare ett ärr. I själva verket kan mikropigmentering användas för att kamouflera färgen och till och med mjuka konsistensen av befintliga ärr som lämnas efter det första bröstkonstruktionen.
För det första används denna teknik för att simulera färgen, formen och strukturen i området kring bröstvårtan (kallad isolaen). Men för de patienter som inte vill genomgå ytterligare operation efter sin primära bröstkonstruktion, kan utseendet på bröstvårtan i sig återskapas med endast tatuering. Den uppenbara nackdelen med den här metoden är att den bara kan skapa den optiska illusionen av textur och dimension, vilket inte ger någon nippelprojektion, men en 2016-studie fann att förlust av projicering av nippeln inte minskade tillfredsställelsen bland kvinnor som hade denna teknik. Detta är också den säkraste tekniken.
I vissa fall kan din kirurg rekommendera användningen av sådana fyllmedel som Radiesse eller Alloderm för att förbättra nippelprojektionen. I det här fallet kan det också vara till hjälp att titta specifikt på en kirurg eller mikropigmenteringstekniker som specialiserat sig på att skapa det mest realistiska och tredimensionella utseendet.
Din kirurg eller tekniker kommer att blanda olika pigment för att komma med precis rätt färg för att komplettera dina hudtoner och / eller att matcha din kvarvarande bröstvårtor. Att uppnå de perfekta nyanserna kan kräva mer än ett besök, och som med någon tatuering kommer pigmentet att blekna i tid, vilket kräver ett returbesök för en färg-touch-up.
Risker och komplikationer
För det första finns det risk för att transplantatet eller fliken kanske inte överlever i sin nya plats. Om detta händer, krävs ytterligare kirurgi. Dessutom, om generell bedövning krävs, finns det de vanliga riskerna som följer med den, tillsammans med de risker och eventuella komplikationer som är förknippade med de flesta kirurgiska ingrepp, som inkluderar: ogynnsam ärrbildning, överdriven blödning eller hematom, hudförlust (vävnadsdöd) blodproppar, fettproppar, missfärgning av huden eller oregelbunden pigmentering, anestesi risker, bestående ödem (svullnad), asymmetri, förändringar i hudens känsla, långvarig smärta, skador på djupare strukturer som nerver, blodkärl, muskler, lungor och bukorgan djup venetrombos, hjärt- och lungkomplikationer, otillfredsställande estetiska resultat och behovet av ytterligare kirurgi.
För de som har strålbehandling innan rekonstruktionen är risken för biverkningar (nippelnekros) högre och det är viktigt att du noga talar med din läkare om du funderar på eller om du har haft strålterapi.
Efter operationen, kontakta din kirurg omedelbart om något av följande inträffar: bröstsmärta, andfåddhet, ovanliga hjärtslag, överdriven blödning.

Kosta

I de flesta fall anses rekonstruktion av bröstvårtan och areola vara det sista steget i bröstkonstruktion efter mastektomi. Därför kommer kostnaderna att täckas av en kvinnas försäkring enligt lag. Du bör dock alltid kontakta din försäkringsleverantör angående uppgifterna om din täckning innan du planerar någon operation. Vissa försäkringsplaner dikterar var du kan gå till operation samt specifika typer av förfaranden som omfattas.

Post-Op Care

Efter proceduren placeras en icke-vidhäftande gasbindning och en generös mängd salva på ditt bröst och hålls på plats med kirurgisk tejp. Förbandet måste ändras några timmar under de första dagarna. Om du har tatuerat som en del av din rekonstruktion, kommer din tatuering förmodligen att oroa en blandning av bläck och blod. Det är viktigt att inte låta tatueringen bli torr eller att tillåta överdriven friktion mellan kläder och tatuering under denna tid.
På grund av blodet kommer tatueringens färg att visa sig mycket mörkare än det kommer att bli en gång det har läkt. Under läkningstiden kommer skott att bildas och falla av, vilket avslöjar den sanna färgen på tatueringen. Välj inte på scab eller försök att ta bort det. Om borttaget för tidigt tar skurven mycket av det tatuerade pigmentet med det.

Återhämtning och driftstopp

Rekonstruktion av bröstvårtan och isola är vanligtvis en öppenvårdsprocedur som kräver mindre än en timme att slutföra. De flesta patienter får lite mild smärta eller obehag som kan behandlas med lindriga smärtstillande medel och kommer att kunna återvända till sina normala aktiviteter inom några dagar.
Precis som vid alla kirurgiska ingrepp är det viktigt att förstå att dessa riktlinjer kan variera mycket beroende på patientens personliga hälsa, de använda teknikerna och andra variabla faktorer som rör operationen. Oavsett det är viktigt att vara noga med att inte utsätta procedursätena för överdriven kraft, nötning eller rörelse under läkningstiden. Allvarlig smärta ska rapporteras till din läkare.

Ärr och känsla

Om rekonstruktionen uppnås genom att tatuera ensam, skapas ingen ny ärrbildning. I händelse av en flapkonstruktion är de små ärr oftast inom nippelområdet och är mestadels dolda av återuppbyggnaden av areola. Om en graftteknik används kommer en ny ärr att dyka upp runt omkretsen av den nya areolen. En ytterligare ärr skapas också på givarplatsen.
Oavsett vilken metod som används för rekonstruktion är det viktigt att vara beredd på att det nya nippelområdet inte kommer att ha samma känsla som bröstvårtan i det återstående bröstet (eller tidigare naturliga bröst).

Ett ord från Verywell

Valet av om du har en bröstvårtåterbyggnad eller inte, är helt upp till dig och det finns ingen rätt eller felaktig väg. Om du känner att du helt enkelt är klar med kirurgi eller inte vill bli störd av ytterligare behandlingar (eller bröstvårtor som inte dra sig tillbaka), känner du inte att du måste följa igenom på dessa "sista steg" av rekonstruktionen. Och om du verkligen vill ha rekonstruktion och vänner eller familj är att gissa dig, fortsätt och gör vad som fungerar bäst för dig ensam.
När du tänker på din resa med bröstcancer hittills kan du känna dig lite överväldigad och trött. Det kan vara lite mindre tröst att inse att cancer förändrar människor på ett bra sätt. Studier som tittar på "posttraumatisk tillväxt" hos personer med cancer har visat att canceröverlevande inte bara har en större uppskattning av livet utan tenderar att vara mer medkännande gentemot andra.