Nitrat för behandling av angina
Hur fungerar nitrat?
Nitrater arbetar genom att utsträcka artärer och vener, både i hjärtat och på andra håll i kroppen. Denna allmänna utvidgning av blodkärl minskar stressen på hjärtmuskeln och minskar därmed mängden syre hjärtat kräver. Att minska hjärtans syrekrav gör det möjligt för hjärtat att göra mer arbete utan att utveckla ischemi, även om blodflödet genom kransartärerna delvis blockeras av ateroskleros.Nitrater utvidgar också kransartärerna. Eftersom koronararterierna redan är dilaterade när en aterosklerotisk plack hindrar blodflödet, är denna direkta dilaterande effekt av begränsad användning hos personer med typisk kranskärlssjukdom. Men hos personer med Prinzmetal angina - som i stor utsträckning orsakas av kranskärlsspasma - är nitrater ofta mycket hjälpsamma.
Hur används nitrat?
Sublingalt (SL) nitroglycerin (nitroglycerin som snabbt absorberas från tungan) är den äldsta formen av nitratbehandling. SL nitroglycerin är det snabbaste sättet att lindra en episod av angina som orsakas av motion eller stress och ger vanligtvis lättnad inom några minuter.Om du tar SL-nitroglycerin strax innan du engagerar dig i aktiviteter som sannolikt kommer att orsaka symtom (som att klättra i en kulle eller gå i kylan) kan du också förebygga episoder av angina. SL nitroglycerin börjar dilatera blodkärlen inom två minuter, och dess effekt kan vara upp till 30 minuter.
Nitroglyerinspray, som levereras i munnen med en doseringsdosanordning, fungerar på samma sätt som SL nitroglycerin - det är helt enkelt en annan metod för att leverera en snabbverkande dos nitroglycerin.
Kortverkande nitrater (SL eller sublingual) bör bäras av alla som behandlas för angina.
De långverkande nitraterna (piller eller hudfläckar) betraktas som en andra linje av terapi för angina. De ordineras om betablockerare (förstahandsbehandling) inte kan tolereras eller är ineffektiva vid eliminering av symtom.
Den vanligaste pillerformen av nitrater är isosorbiddinitrat (Isordil, Sorbitrate). Med orala nitrater börjar effekten på blodkärl inom ca 30 minuter och varar i upp till sex timmar.
Transdermala nitroglycerinplåster, som levererar nitroglycerin genom huden, ger effektiv nitratbehandling i åtta till 14 timmar.
Nitratolerans
Det största problemet med användning av långverkande nitrater har varit fenomenet "tolerans". Nitrattolerans innebär att fördelarna med nitratbehandling kan minska när nitrat används dygnet runt. Enkelt uttryckt, när blodkärlen alltid utsätts för nitrater, slutar de dilatera som svar på nitraterna, och läkemedlets anti-anginal effekt försvinner.Nitrattolerans kan förebyggas genom schemaläggning av dosering av kronisk nitratbehandling för att ge dagliga nitratfria intervall. Så: Oral nitrat eller nitrat hudplåster ska endast användas i 12 till 16 timmar per dag, med ett intervall på åtta till 12 timmar "nitratfritt". För de flesta patienter innebär det att nitrater används under vakna timmar och inte under sömnen. Hos vissa patienter med nattlig angina kan det nitratfria intervallet dock vara planerat under vakna timmar.
Andra försiktighetsåtgärder med nitrat
Nitrater bör inte användas till patienter med hypertrofisk kardiomyopati (i vilka nitrater kan orsaka farlig obstruktion av blodflödet i hjärtat) eller hos patienter som tar Viagra (sildenafil) eller andra liknande medel för erektil dysfunktion. (Att ta nitrater och Viagra tillsammans kan ge svår hypotension - lågt blodtryck.)Asiater tenderar att ha ett minskat svar på nitrater, och är mindre benägna att få nytta av deras användning.
De vanligaste biverkningarna av nitrater är huvudvärk och rodnad, även om ljushårighet från hypotension kan uppstå. Patienter med migränhuvudvärk kan ofta inte tolerera nitrater.
- Läs mer om behandling av stabil angina.
