Kirurgisk behandling av hypofysörer

Hypofysen är en väldigt viktig men liten bit vävnad som ligger vid hjärnans botten. Denna vävnad kallas körtel eftersom den utsöndrar hormoner i blodflödet för att kontrollera kroppens väsentliga funktioner, inklusive reproduktion, tillväxt under barnutveckling och sköldkörtelns funktion. Hypofysen är förmodligen den viktigaste körteln i människokroppen eftersom det gör så många saker på en gång.
Hypofysen utsöndrar sex olika hormoner:

Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH): Kontrollerar funktionen av sköldkörteln
Adrenokortikotrop Hormon (ACTH): Stimulerar binjurarna för att frigöra adrenalin
Follikelstimulerande hormon (FSH): Spelar en roll i puberteten och reproduktionen
Luteiniserande hormon (LH): Hjälper kontrollreproduktion och sexuell utveckling
Tillväxthormon (GH): Kontrollerar kroppens tillväxt under barndomen och ungdomar
Prolactin (PRL): Kontrollerar produktionen av bröstmjölk efter graviditet

De flesta körtlar utsöndrar ett hormon, så hypofysen är ovanlig på grund av både komplexiteten i sin funktion och dess unika plats i hjärnan, strax bakom näsan.
Hos hypofysen utsöndrar inte bara hypofysen sex olika hormoner, vissa av dessa hormoner kontrollerar andra körtlar, inklusive sköldkörteln, så förändringar i hypofysen kan allvarligt påverka en persons hälsa och välbefinnande.
Hormonobalanser, vare sig de härrör från hypofysen eller ett annat kroppsområde, behandlas typiskt av endokrinologi. Endokrinologi är den medicinska specialiteten som behandlar hormonproblem, inklusive hypofysproblem och andra hormonproblem som diabetes.

Hypofysör

Den vanligaste typen av hypofys tumör är hypofysadenom, en icke-cancerous tumör som bildar sig på hypofysen. Det finns andra typer av tumörer än vad som kan bildas, men adenomen är överlägset vanligast.
Hypofysa adenom kategoriseras på flera sätt. De är godartade (icke-cancerösa), invasiva adenom eller cancer. Tumören kan vara en sekretorisk tumör, vilket innebär att tumören utsöndrar hormoner, eller det kan det inte. De kallas makroadenom om de är en centimeter eller mer i storlek och anses vara mikroadenom om de är mindre än en centimeter.
Det finns andra typer av tumörer som kan förekomma vid hypofysen, men de flesta är sällsynta och kirurgi utförs på samma sätt som de förfaranden som behandlar adenom.

Diagnostisera en hypofysör

Hypofys tumörer diagnostiseras ofta efter att ett till synes orelaterat problem leder till diagnosen av denna typ av hjärntumör. Till exempel kan en ung kvinna som aldrig har haft ett barn börja producera bröstmjölk och laboratorieresultat kan peka på en hypofysör som orsaken till problemet.
Med detta sagt, kallas många hypofys tumörer som "incidentalom" när de inte finns på grund av symptom eller problem, men under ett arbete för något annat. I det här fallet kan en hypofyser hittas under en CT-skanning av hjärnan som görs, eftersom patienten gick till akutrummet för en eventuell stroke. I det här fallet fanns inga problem eller symtom på grund av adenom, och det kan aldrig ha hittats om CT-skanningen inte hade gjorts.

Symptom på hypofysör

Följande är symtom du kan uppleva om du har en hypofyserumma:

Huvudvärk som är kroniska och kan förvärras över tid
Acromegaly, ett tillstånd som orsakas av för mycket tillväxthormon efter att de flesta individer slutar växa, vilket leder till mycket stora händer och fötter, och om de inte behandlas, grova ansiktsdrag. När alltför mycket tillväxthormon produceras under ungdomens år kan gigantismens extrema höjd resultera.
Hypopituitarism, ett tillstånd som orsakar förskingrad tillväxt hos barn
Cushings syndrom, ett tillstånd som kan orsakas av för mycket ACTH från hypofysen, orsakar ofta ett runt ansikte och en pucka mellan axlarna.
Addisons sjukdom, ett tillstånd som orsakas av för lite ACTH
Visionen ändras
Bröstmjölk i en kvinna som inte har fött barn
Menstruationscykeln kan vara oregelbunden eller frånvarande
Humörsvängningar
Infertilitet
Erektil dysfunktion
Viktförändringar
Kroniska känslor av trötthet
Sköldkörtelhormonnivåerna är för höga eller för låga

När hypofys kirurgi är nödvändig

Hypofysadenom är vanligt förekommande, med så många som en av sex patienter som har ett litet adenom närvarande i hypofysen någon gång i sitt liv. Lyckligtvis är ett adenom som orsakar hälsoproblem mycket sällsynt, med ungefär ett hypofysenom tusentals som orsakar symtom.
Många patienter med hypofysenom eller annan typ av godartad tumör kan undvika operation. För patienter som har ett hypofysenom som inte orsakar problem och kräver ingen medicinering, är operation en onödig behandling. Andra patienter kan undvika operation genom att ta mediciner som styr de hormonella förändringar som orsakas av en hypofysör.
De personer som mest sannolikt behöver kirurgisk ingrepp är vanligtvis de som inte svarar bra på medicinen eller har signifikanta problem på grund av tumören. Dessa problem kan innefatta en förändring eller förlust av syn, svår huvudvärk eller andra hälsoproblem som orsakas av hormonavvikelser.

Risker av hypofys kirurgi

Förutom de vanliga riskerna som är förknippade med operation och riskerna med anestesi, ger operation för att avlägsna en hypofysör unika risker. De mest allvarliga av dessa risker är svår obalans i hormonet orsakad av skada på hypofysen under proceduren. Skador på körteln kan försämra alla eller alla sex hormoner som utsöndras av hypofysen och kan leda till komplicerade problem som kan orsaka hälsofrågor på många områden av kroppen.
Ytterligare problem som kan uppstå efter hypofysoperation inkluderar:

Diabetes insipidus: Förorsakad av hormonets obalans orsakar detta tillstånd kroppen att producera mycket stora mängder urin, vilket leder till uttorkning, törst och i allvarliga fall förvirring.
Spinalvätska läckage: Det är möjligt att spinalvätska läcker ut ur näsan efter transfenoidkirurgi. Detta beror på att ett hål borras i benet bakom näshålan för att tillåta kirurgi att utföras. Om det sterila limet brukade "patch" hålen inte fyller området helt, kommer patienten att uppleva en droppande näsa, precis som den klara slem som är förkyld med förkylning.
Sinus huvudvärk: Huvudvärk efter denna typ av operation är mycket vanligt och beskrivs ofta som en huvudvärk i sinus.
Nästäppa: Det förväntas att näspassagen kommer att vara överbelastad efter denna procedur, och denna trängsel är ofta närvarande i en vecka eller två efter proceduren. I de flesta fall kommer trängseln att förbättras stadigt under återhämtningsperioden och är vanligtvis resultatet av de kirurgiska instrument som irriterar de känsliga vävnaderna i näsan.

Hjärnhinneinflammation: En hjärninfektion är mer sannolikt att inträffa efter hjärnkirurgi, eftersom kirurgi ökar risken för att bakterier når hjärnan.

Före hypofys kirurgi

Före operationen på hypofysen kan man förvänta sig att ha en CT-skanning, MR, eller möjligen både färdig för att utvärdera körtelns storlek och form. Labtestning kommer också att vara en del av diagnosen av problemet, och många av dessa laboratorietester kan upprepas före operationen om tumören orsakar hormonella obalanser. Dessa pre-kirurgiska laboratorier kommer att upprätta en baslinje för jämförelse efter operationen är klar och kan hjälpa till att avgöra om operationen har resulterat i en förbättring.

Hypofysörsoperationer

Kirurgi för att avlägsna en hypofysör utförs typiskt av en neurosurgeon, en kirurg som specialiserar sig på behandling av störningar i centrala nervsystemet, vilket inkluderar hjärnan och ryggraden. I vissa fall kan en ENT (öron, näsa och hals) kirurgen vara kirurgen eller en del av laget som utför operationen. Operationen utförs under generell anestesi, som ges av en anestesiolog eller en narkosläkare (CRNA).
På grund av hypofysens unika läge i skallen men utanför hjärnan finns det två sätt på vilket proceduren kan utföras.

Transfenoidal Approach

Den vanligaste sätten att avlägsna en hypofysör är transsfenoid-tillvägagångssättet, där kirurgen sätter in instrument genom näsan och ett hål görs i sinus som vilar mellan näsan och hjärnan. Att placera ett litet hål i detta ben, kallat sphenoidbenet, ger direkt tillgång till hypofysen.
För att vara tydlig är hypofysen kopplad till hjärnan men vilar på undersidan av hjärnan. Detta gör att körteln kan nås via näsan. Förfarandet använder ett endoskop, ett flexibelt tunt rör med en ljus, kamera och små instrument inuti. Endoskopet sätts in och kirurgen kan titta på bilderna på en bildskärm. Små instrument inom räckhållet används för att skära bort den oönskade vävnaden.
I många fall kan högkvalitativa skanningar som tas före operationen kombinerat med specialutrustning som används under proceduren hjälpa kirurgen till den mest direkta vägen till hypofysen. När banan är öppen används små instrument som kallas curetter för att avlägsna den oönskade tumörvävnaden.
När tumörvävnaden är avlägsnad placeras en liten del av bukfett i det område där tumören avlägsnades, och kirurgen förseglar hålet i benet med ett bengraft, sterilt kirurgiskt lim eller båda. I de flesta fall kommer näsborrarna att vara öppna för att förhindra svullnad från att helt stänga av näspassagen.

Craniotomy Approach

Det alternativa tillvägagångssättet till hypofysoperation är genom en kraniotomi, där en del av skallen avlägsnas för att komma åt hjärnan direkt. Denna rutt är mycket mindre vanligt och används vanligtvis om operationen inte är den första som ska utföras på hypofysen. Det kan också användas om det finns ett problem med läckande cerebral spinalvätska efter en första procedur på hypofysen.
Under denna typ av hypofysoperation börjar proceduren efter det område där snitten kommer att ha hårbark och en metallanordning placeras nära templen för att hålla huvudet helt stillastående. Ett snitt görs i hårbotten och huden öppnas för att exponera skallen där små hål som kallas borrhål borras i två delar av skallen. En såg används sedan för att ansluta dessa två hål, vilket skapar ett melon kilformat benbens som försiktigt avlägsnas och ställs åt sidan under proceduren. Hjärnans täckning, kallad dura, öppnas och hjärnan kan ses.
När hjärnan är utsatt används en speciell suganordning för att försiktigt lyfta hjärnan, vilket ger tillgång till undersidan av hjärnan där hypofysen vilar. Kirurgen kan direkt visualisera körteln och kan fungera med hjälp av instrument som hålls i händerna.
När proceduren är avslutad, ersätts antingen kraniet eller hålls där med lim eller det förvaras i en speciell frys så att den kan bytas ut senare. Håret i hårbotten är stängd med klammer eller lim.

Efter hypofys kirurgi

De flesta patienter kommer att tillbringa en dag eller två i den neurologiska eller kirurgiska intensivvården för noggrann övervakning efter operationen. Under den tiden kommer personalen att ägna särskild uppmärksamhet åt blodprov för att avgöra om operationen lyckades reducera hormonets obalanser och kommer också att noggrant övervaka urinproduktionen för att avgöra om operationen har orsakat diabetesinsipidus. Du kommer också att övervakas noga för postnasal dropp eller en rinnande näsa, vilket kan vara ett tecken på att plåstret för att stänga hålet i sphenoidbenet inte helt innehöll den cerebrala spinalvätskan.
Efter en till två dagar i ICU kan patienten överföras till en nedsättnings eller golv enhet på sjukhuset. De flesta patienter kan återvända hem 3-5 dagar efter operationen med strikta anvisningar att inte blåsa näsan och instruktioner om hur man bryr sig om snittet på buken.
De flesta patienter kan återvända till de flesta av sina normala aktiviteter två veckor efter operationen. Vissa aktiviteter som kan öka intrakraniellt tryck (tryck i hjärnan) som tyngdlyftning, ansträngande övning, böjning och lyftning måste undvikas i minst en månad efter operationen, men aktiviteter som att arbeta vid skrivbord, promenader och körning brukar vara möjligt vid två veckors betyg.
För de första veckorna av återhämtning är det typiskt för receptbelagt läkemedel att ges för kirurgisk smärta. Ytterligare läkemedel ges ofta för att förhindra förstoppning, eftersom det är svårt att få tarmrörelser att öka intrakraniellt tryck och bör undvikas. Du kan få läkemedel för att minska näsa och svullnad.
Under den här tiden är det vanligt att uppleva trötthet, nässäppa och sinus typ huvudvärk. Det är viktigt att rapportera följande till din kirurg: Postnasal dropp eller rinnande näsa som inte slutar, feber, frossa, överdriven urinering, överdriven törst, svår huvudvärk och en styv nacke som hindrar hakan från att röra bröstet.
Dina uppföljningsbesök kan med din neurosurgeon, ENT eller båda. Du kan räkna med att blodprov har gjorts för att fortsätta följa dina framsteg och för att bestämma vilken medicin du behöver, om någon, när du har läkt.