Kirurgisk behandling för KOL
Typer av kirurgisk ingrepp
Det finns tre typer av kirurgiska ingrepp som kan vara ett alternativ för patienten med slutskedet KOL, som lider av svåra symptom.bullectomy
Bullae är förstorade (mer än 1 cm) luftutrymmen i lungorna som ibland är sekundära för KOL. De är resultatet av en obstruktion i bronchiole-rören eller bronchusen. Giant bullae orsakar väsentlig kompression på den underliggande, hälsosamma lungvävnaden som i sin tur minskar blodflödet och syre till lungorna. Detta orsakar försämring av andfåddhet.
När bullae har tagits bort med hjälp av ett kirurgiskt ingrepp som kallas bullektomi, kan de friska luftsäckarna i lungorna expandera och andning blir lättare.
Den typiska kandidaten för bullektomi innefattar de patienter som lider av allvarliga dyspné, hemoptys eller upprepade bullaeinfektioner. Din läkare kan ordinera följande tester som ett sätt att utvärdera din lungfunktion före operation:
- Bröstkorgsröntgen
- Bröst CT
- Lungfunktionstester
- Ventilation / perfusion (VQ) skanning
- Angiografi av lungorna (för vissa patienter)
- Förekomsten av flera, mindre bullae
- Avancerat emfysem i den non-bullous intilliggande lungan
- hyperkapni
- Cor pulmonale
- När FEV1 är mindre än 40% förutsagt eller 500 ml
Lungvolymminskningsoperation (LVRS)
LVRS innebär att cirka 30% av den sjuka lungvävnaden avlägsnas så att hälsosam lungvävnad kan fungera mer effektivt. Det är ett förfarande som hjälper människor som har svårt emfysem andas bättre så att de kan leda ett mer produktivt liv.
Patienter som mest skulle kunna dra nytta av detta förfarande är de med svårt emfysem i lungornas övre lobar, som har låg risk för operation och som inte har svarat bra på lungrehabilitering före operationen. LVRS framgång är direkt relaterad till ett noggrant urval av patienter som uppfyller dessa kriterier.
En stor studie drog slutsatsen att de med svårt emfysem i lungens övre lopp och en låg risk för operation, men som inte svarar på rehabilitering före operationen, skulle gynnas mest av LVRS. Studien visade också att patienter med hög risk för operation och de med emfysem i andra delar av lungan skulle ha minst nytta och kan till och med skadas (NETT-studier).
För att kunna övervägas för LVRS måste patienter uppfylla följande kriterier:
- Att ha en historia av emfysem
- Rökning inte i fyra månader före och under utvärderingsprocessen
- Har inte haft en tidigare LVRS
- Har inte haft en tidigare hjärtinfarkt eller vissa hjärtförhållanden
Det bör klargöras att medan LVRS-operationen har visat sig bidra till att förbättra andningsförmågan, lungkapaciteten och den totala livskvaliteten. Det förlänger inte överlevnaden.
Lungtransplantation
Lungtransplantationer utförs som ett medel för kirurgisk ingrepp för en mängd olika lungsjukdomar innefattande lungfibros och lunghypertension. KOL är dock den vanligaste indikationen för lungtransplantation.
Patienter som är yngre än 65 år med slutskedet KOL i avsaknad av andra signifikanta sjukdomar bör övervägas vid utvärdering av lungtransplantation och hänvisning. Vissa program kommer att överväga patienter som är äldre än 65 år, men strikta kriterier måste uppfyllas för överväganden.
De som skulle skörda den högsta belöningen från lungtransplantation inkluderar patienter som visar följande:
- En FEV1 på 20% eller mindre av det förutspådda
- hyperkapni
- De med associerad lunghypertension
- De som skulle kunna överleva skulle bli större om de hade en lungtransplantation än om de inte gjorde det
Det är intressant att notera att tidigare bullektomi eller LVRS inte är en kontraindikation för lungtransplantation. Dessa förfaranden kan faktiskt hjälpa till att fungera som en bro till lungtransplantation för vissa patienter.
Medan en lungtransplantation inte förbättrar överlevnad hos patienter med COPD måste fördelarna med lungtransplantation ses när det gäller funktionell och livskvalitetsförmån.
