Förståelse av laparotomi och laparoskopiprocedurer
En laparotomi använder ett snitt i snitt och den minimalt invasiva versionen av proceduren kallas laparoskopi och använder flera små snitt.
Det traditionella förfarandet - laparotomi - kallas ofta som ett "öppet" förfarande, eftersom snittet gör en öppning som gör det möjligt för kirurgen att visualisera organen, blodkärlen och vävnaderna i bukhålan. Laparotomi använder laparoskopiska instrument, inklusive en kamera införd i mycket små snitt för att ge kirurgen möjlighet att visualisera de interna strukturerna och kirurgiska instrumenten.
Beslutet att utföra proceduren är öppen eller laparoskopiskt vilar hos kirurgen och vad, om något han förväntar sig att hitta under operationen.
Om operationen görs som en nödsituation kan kirurgen utföra en laparotomi mot en laparoskopisk laparotomi eftersom den ger en större bild och kan vara något snabbare än den minimalt invasiva tillvägagångssättet. När minuter räknas är det öppna tillvägagångssättet typiskt mycket snabbare i den inledande fasen av operationen.
I de flesta fall är den öppna tekniken reserverad för omständigheter där tiden är kärnan, patienten är instabil eller när förfarandet kräver ett stort snitt, såsom en operation som kräver att en stor del av tarmen är synlig och tillgänglig.
2
Exploratory Laparotomy Versus Exploratory Laparoscopy
En utforskande laparotomi är namnet på en öppen abdominalkirurgi som används för att undersöka organs och vävnader i buken när en diagnos inte har gjorts. Om källan till ett abdominalt problem inte är uppenbart kan en visuell undersökning av bukhålan hjälpa till.Tidigare utfördes en utforskande laparotomi vanligen för "buksmärta av okänt ursprung", när testningen misslyckades vid bestämning av orsaken till smärtan. Det utfördes också av många andra orsaker, inklusive trauma, misstänkt cancer eller andra tillstånd som testning inte kunde diagnostisera.
Idag används den minimalt invasiva metoden mycket oftare än den här öppna metoden. När proceduren är utförd med minimalt invasiva tekniker kallas den för utforskande laparoskopi
Exploratory surgery är i allmänhet mindre vanligt än tidigare, på grund av den förbättrade förmågan att få bilder av kroppen med hjälp av Magnetisk Resonans Imagine (MRI), Computer Tomography (CT Scans) och andra tekniker. Vi kan ofta diagnostisera saker utan att behöva titta och se kirurgiskt, och många problem kan behandlas med medicin snarare än en skalpell.
I vissa fall kan kirurgen hitta orsaken till bukproblemet och avsluta undersökningsförfarandet utan ytterligare behandling. Resultaten kan sedan diskuteras när patienten är helt vaken och vaken och en behandlingsplan skapad. Till exempel, om en kvinna befanns ha svåra äggstockscystor under en laparotomi, kan kirurgen besluta att diskutera proceduren och alternativen med patienten innan man går vidare med kirurgisk behandling.
Under en undersökande laparotomi kan vävnadsprover också tas i ett förfarande som kallas biopsi. Detta görs för att hjälpa till med diagnos av bukproblem eftersom vävnaden kan undersökas under ett mikroskop och problemet kan diagnostiseras på det sättet.
3
Orsaker till laparotomi eller laparoskopi
Skäl för en laparotomi
En laparotomi är det allmänna namnet på ett kirurgiskt ingrepp som utförs på buken. Termen prospekterande laparotomi används ofta för att beskriva ett förfarande som används för att bestämma arten av en sjukdom. Till exempel, om en patient har buksmärtor och källan till den smärtan är inte klar kommer kirurgen att schemalägga en undersökande laparotomi.Vanliga orsaker till en laparotomi:
Stor och tunn tarm: En perforering i tarmarna, tarmarnas blockering, cancer,Lever: Trauma, cirros, leverförstoring, behov av stenting.
Urinvägar, njurar, urinrör och urinblåsa: Blockeringar som njurstenar, cancer, trauma
Kvinnligt reproduktionssystem: Endometrios, cancer, ektopisk graviditet, inflammation
gallblåsan: Typiskt gjort med hjälp av det minimalt invasiva tillvägagångssättet, i sällsynta fall kan det avlägsnas med hjälp av den öppna tekniken
Mjälte: Trauma, mjälteförstoring, brott
Bukspottkörteln: Inflammation i bukspottkörteln, cancer
Allmänna mageklappar: Infektioner som en abscess, cancer, trauma, inflammation i vävnader, för att bestämma scenen i en sjukdomsprocess, vidhäftningar från tidigare förfaranden
4
Akut laparotomi kirurgi
En laparotomi kan utföras uppenbart, vilket innebär att patienten upplever ett livshotande tillstånd och laparoskopi behövs för att antingen bestämma problemets natur, att behandla problemet eller båda. Problemet kan blöda från en okänd källa, skada på ett organ eller till och med blödning som inte kan kontrolleras trots att orsaken är känd.Ett förfarande som ofta görs efter en traumatisk skada som resulterar i buksmärtor är djup peritoneal lavage (DPL).
Det är här ett litet snitt görs i buken och bukhålan spolas med vätska. Om vätskan kommer ut ur kroppen med signifikanta mängder blod kan en laparotomi anges. DPL diagnostiserar inte skadans källa men indikerar att blödningen är närvarande. Laparotomi kommer att diagnostisera skadan och kirurgen kan eventuellt fixa problemet också.
Trauma, såsom en bilolycka eller en penetrerande skada (stabbing eller skottlossning) är en vanlig orsak till buksskador som måste diagnostiseras eller behandlas med en laparotomi. I dessa fall kan det vara uppenbart att det finns ett stort abdominalt sår, men organen, kärlen och vävnaderna kan inte vara lika tydliga. I dessa fall kan kirurgen både visualisera skadorna och diagnostisera problemet, och i de flesta fall behandla problemet också.
5
Laparotomi: Risker och komplikationer
Förutom de allmänna riskerna med operation och riskerna med anestesi utgör både laparoskopi och laparotomi sina egna risker. Riskerna varierar beroende på det underliggande problemet eller sjukdomen som gör förfarandet nödvändigt, men de risker som är specifika för förfarandet är:- Infektion
- Incisional bråck
- Blödning från operationsplatsen
Under laparotomi och laparoskopiprocedurer
En laparotomi eller laparoskopi börjar med administrering av allmänbedövning. När anestesin träder i kraft, är bukens hud beredd med en antibakteriell lösning för att förhindra infektion på operationsplatsen.Kirurgen kommer att göra snittet. Om smärtan ligger i nedre högra buken ovanför bilagan kommer snittet att placeras i det området.
Om ett laparoskopi är minimalt invasivt, kommer flera snitt mindre än en tum lång, om en laparotomi planeras, en stor snitt kommer att göras.
Om det stora snittet kommer att användas, är det sannolikt att det är antingen ett mittlinje snitt, vilket är ett vertikalt snitt som placeras mellan benbenet och under båren och det tvärgående snittet som placeras horisontellt.
I vissa fall kan snittet vara litet i början av operationen och sedan förstorad vid behov för att slutföra procedurer efter diagnosering. I vissa fall kan ett minimalt invasivt förfarande bli ett öppet förfarande om kirurgen behöver mer utrymme för att visualisera problemet eller arbetet.
När snitten är gjord inspekteras organen och vävnaderna för tecken på sjukdom, infektion eller inflammation. Biopsier kan tas av olika vävnader efter behov. I vissa fall kan bukhålan "tvättas", där steril vätska placeras i buken, uppsamlas för vidare studier.
När magen och kroppens vävnader har blivit inspekterade, är "se och se" delen av proceduren över; I många fall kommer dock ett tilläggsförfarande att utföras. Till exempel utförs en laparotomi för att hitta källan till buksmärta och en inflammerad bilaga finns, en appendectomy-procedur skulle då kombineras med laparotomi.
Snittet kan stängas på olika sätt. Större snitt är vanligtvis stängda med suturer eller häfta, mindre kan stängas med limremsor som kallas steri-remsor eller kirurgiskt lim. Snittet täckes sedan med ett sterilt kirurgiskt bandage. Anestesi stoppas och läkemedel ges för att vakna patienten, som sedan tas till återhämtningsområdet.
7
Återhämta sig från laparotomi
Återhämtningen från ett laparotomiförfarande varierar mycket från patient till patient. Detta beror på det stora antalet problem som gör operationen nödvändig. Generellt sett kräver ett okomplicerat förfarande som är en laparotomi och inget ytterligare förfarande 2 till 6 veckors återhämtningstid innan de återgår till normala aktiviteter. Detta kan avsevärt förlängas med hjälp av procedurer som är nödvändiga efter att en diagnos har gjorts.Patienter som har laparotomi och har mer allvarliga underliggande tillstånd (en patient som var i bilolycka med brutna ben och inre blödning som kräver en laparotomi) kan ta mycket längre tid att läka från operation. Kroppen arbetar för att läka flera skador på en gång, så den totala läkningstiden utökas. Vissa problem som gör en laparotomi nödvändig kan också fördröja läkning. En patient som har cancer kan få en mer komplicerad återhämtning eftersom behandlingen av cancer kan överlappa med återhämtning. Detsamma gäller när man har ett ytterligare kirurgiskt ingrepp med laparotomi.
När det är uttömt från sjukhuset att återhämta sig hemma är det viktigt att särskild vård vidtas för att förhindra smitta och ta hand om snittet. Infektion är en av de vanligaste komplikationerna av denna operation, så det är viktigt att veta hur man identifierar tecken på infektion. Planera att fästa ditt snitt när du stiger från sittande eller andra aktiviteter som ökar bukttrycket för att förhindra smärta, avbrott och minska risken för en bräcklig bråck.
