5 subgrupper av diabetes du borde veta om
Nyligen, i en studie publicerad i De Lancet Diabetes och Endocrinology, Svenska forskare präglade fem subgrupper av diabetes, varierande i svårighetsgrad från mild till svår. Medan klassificeringen av typ 1-diabetes fortsatte oförändrad grupperade de typ 2-diabetes i fyra distinkta undergrupper. De tror att klassificeringen av diabetes med hjälp av dessa undergrupper bidrar till att identifiera personer med diabetes med största risk att utveckla komplikationer.
Dessutom tror forskare att denna kategorisering skulle ge läkare en viss terapeutisk vägledning - flytta dem ett steg närmare att tillhandahålla en personlig medicinering. Optimalt behandling av patienter från starten, baserat på svårighetsgraden av deras diabetes, kan minska risken för diabetesrelaterade komplikationer.
Hur subgrupper hjälper
Det finns ingen storlek som passar alla när det gäller att behandla diabetes. De flesta människor kommer inte att dra nytta av samma diet plan för att gå ner i vikt och reglera blodsocker, som liknar hur de flesta personer med diabetes inte kommer att dra nytta av samma medicinering.Medan både American Diabetes Association (ADA) och American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) har specifika algoritmer som de föreslår att läkare använder när läkemedel föreskrivs, anger ADA-riktlinjerna att läkemedelsförskrivningen bör baseras på en patientcentrerad metod som tar hänsyn till överväga blodsocker, tidigare medicinsk historia, ålder, effekt, kostnad, potentiella biverkningar, effekter på vikt, hypoglykemi risk och patientpreferenser.
Problemet är att befintliga behandlingsstrategier har misslyckats för att stoppa den progressiva kursen av diabetes. Svenska forskare tror att denna brist är att diagnosen diabetes är enbart baserad på glukos ensam. Till exempel kan två personer som uppvisar förhöjd glukos ha varierande grader av sjukdomsprogression, såsom beta-cellförlust (cellerna som gör insulin) och presentation. Därför ger mätning av glukos enbart inte tillräckligt med information för att behandla sjukdomen så aggressivt som möjligt.
Diagnostisering av patienter med olika undergrupper av typ 2-diabetes, baserat på egenskaper som insulinresistens och beta-cell dysfunktion kan hjälpa till att klassificera svårighetsgraden av deras diabetes. Som ett resultat kan medicinska strategier som bäst passar den enskilda patienten utvecklas, vilket potentiellt gör behandlingen mer generaliserad i framtiden.
Kategorisering av undergrupper
Forskare från Lunds universitet i Sverige använde data från Svenska alla nya diabetiker i Scania-kohorten för att göra data-driven, klusteranalys hos 8 980 patienter med ny diagnostiserad diabetes. Undergruppens klassificering validerades i tre oberoende kohorter.De grupperade deltagarna baserat på sex variabler, inklusive närvaron av glutamatdekarboxylasantikroppar (GADA), ålder vid diagnos, kroppsmassindex (BMI), HbA1c-nivå (tre månaders genomsnitt av blodsocker) och uppskattningar av beta-cellfunktion och insulin motstånd.
Med hjälp av dessa variabler kunde forskare identifiera fem olika typer av diabetes, något svårare än andra.
De beräknade risken för komplikationer med hjälp av Cox regression i SPSS (datorprogram) version 23, inklusive kovariater. Allvarlig autoimmun sjukdom var den enda undergruppen av typ 1-diabetes (som förblir oförändrad), medan de övriga fyra var subgrupper av typ 2-diabetes.
| Klunga | namn | Beskrivning | Antal / Andel |
| Kluster 1 | Allvarlig autoimmun sjukdom (SAID) | tidig inlednings sjukdom, relativt låg kroppsmass idex (BMI), dålig metabolisk kontroll, insulinbrist och närvaro av GADA | 577 (6,4%) |
| Cluster 2 | Svår insufficient diabetes (SIDD) | Ingen närvaro av GADA, relativt lågt BMI, låginsulinutsöndring, låg homoeostatisk modellbedömning 2 av beta-cellfunktion (HOMA2-B) och dålig metabolisk kontroll | 1575 (17,5%) |
| Kluster 3 | Allvarlig insulinresistent diabetes (SIRD) | Insulinresistens, högt HOMA2-IR-index (hemostasmodellbedömning som index för insulinresistens) och högt BMI | 1373 (15,3%) |
| Kluster 4 | Mild fetma-relaterad sjukdom | Förekomst av fetma, men inget insulinresistens | 1942 (21,6%) |
| Kluster 5 | Mild åldersrelaterad diabetes (MARD) | Äldre patienter än andra kluster, liknande beskrivning för kluster 4, men endast blygsamma metaboliska störningar | 3513 (39,1%) |
fynd
Forskarna jämförde sjukdomsutveckling, behandling och utveckling av diabetesrelaterade komplikationer mellan kluster. De fann att personer som var i kluster 1 och 2 hade väsentligt högre hemoglobin A1c vid diagnos än andra kluster. Ketoacidos vid diagnos var vanligare i grupp 1, vilket är meningsfullt eftersom detta kluster presenterar insulininsufficiens och närvaro av GADA (två determinanter av typ 1-diabetes). Kluster 3 hade den högsta förekomsten av icke alkoholhaltig fettsleversjukdom.De fann också att de med svårare former, som de som var starkt insulinresistenta (kluster 3), hade en signifikant högre risk att utveckla diabetes njursjukdom jämfört med andra grupper. Dessutom var retinopati (diabetesrelaterad ögonsjukdom) högre hos dem som var allvarligt insulinbrist (grupp 2). Kluster 5, äldre patienter med typ 2-diabetes hade den mest godartade sjukdomsförloppet.
Under sin studie fann de att behandlingen inte överensstämde med typen av diabetes.
Begränsningar till studien
Tyvärr kan vi inte generalisera denna information till en stor befolkning eftersom studien härrörde främst från skandinaviska patienter. Framtida studier måste titta på mer varierade populationer. Det har sagts att denna studie för närvarande genomförs i andra länder.Dessutom kan vi inte bestämma om en persons klassificering ändras när de fyller. Vi vet att diabetes är en progressiv sjukdom-ju längre en person har det, desto mer sannolikt kommer de att behöva intensiv behandling (som insulin), eftersom sjukdomen fortskrider, de beta-celler som gör insulin kan bli tröga och dö.
Forskare mättes endast två typer av autoantikroppar. Testa ytterligare autoantikroppar kan ge oss mer information om typerna och uppläggningen av diabetes. De tog inte heller hänsyn till ytterligare riskfaktorer för komplikationer, såsom blodlipider, triglycerider, LDL, HDL, kolesterol, blodtryck och rökning.
Förmågan att sätta detta i klinisk praxis är osannolikt av flera skäl. Först mätte forskare c-peptidkoncentrationen, som inte alltid mäts i kliniken om det inte är bestämt att det behövs för att göra en differentialdiagnos. Det är inte vanligt att mäta insulinresistens och beta-cellfunktion.
Slutligen använde forskare ett sofistikerat program för att bestämma kluster. Det här är inte något som kan göras i dagligdagen, även om de föreslog att ett webbaserat verktyg för att tilldela patienter till specifika kluster är under utveckling. Vi måste se hur detta utvecklas.
Vad betyder det här?
Den underliggande fysiska sjukdomsprocessen fortsätter att vara mer utvecklad för typ 1-diabetes än i typ 2. Forskning som utförts med hjälp av första graders släktingar till patienter med typ 1-diabetes som ihållande förekommer med två eller flera autoantikroppar är nästan en viss förutsägelse för hyperglykemi (högt blod socker) och diabetes. Progressionen är beroende av detektionsåldern för antikroppen, mängden antikroppar, typen av antikropp och titer. ADA har utvecklat tre distinkta stadier av typ 1-diabetes som kan hjälpa framtida forskning och behandling långt före uppkomsten av diabetisk ketoacidos (DKA).Problemet kvarstår emellertid om hur man bestämmer och förstår beta-cellförlust och dysfunktion hos personer med typ 2-diabetes. Denna väg fortsätter att vara mycket otydlig och varierar mycket från person till person. Det enda som fortsätter att vara en gemensam nämnare är att människor som är insulinresistenta också har minskad beta-cellsekretion. Ett system som gör att vi kan klassificera typ 2-diabetes i varierande svårighetsgrad kan vara till stor hjälp. Faktum är att ADA säger att "framtida klassificeringssystem för diabetes kommer sannolikt att fokusera på patofysiologin för den underliggande p-celldysfunktionen och sjukdomssteget som indikeras av glukosstatus (normal, nedsatt eller diabetes)."Att kunna förutsäga sjukdomsprogressionen är avgörande för effektiva behandlingsstrategier, men olyckligt är vi inte där än.
Vad händer sen?
Vi kan använda detta klassificeringssystem som ett förslag, som för närvarande erbjuder lite kliniskt värde för att studera personer med typ 2-diabetes. Kanske kommer forskare att anta dessa principer för kategorisering i framtiden, och kanske kommer de inte. Men denna studie visar i alla fall behovet av att behandla varje patient med diabetes som sin egen individ. Till exempel, för de patienter som verkar vara insulinresistenta och bristfälliga kan kanske intensiv insulinbehandling hjälpa till att stabilisera blodsocker och förhindra komplikationer. Tyvärr har det inte verkade vara fördelaktigt för barn, men kanske det kommer att fungera hos vuxna.Att använda denna studie som en plattform kan hjälpa läkare att tänka annorlunda om sina patienter och därigenom förbättra sina behandlingsplaner.
Slutligen borde vi också vara ute - medan studien var mestadels begränsad till skandinaviskt engagemang, är liknande studier i verk i Kina och Indien. Det skulle vara intressant att se om resultaten är desamma. Om så är fallet kanske ett mer generaliserat klassificeringssystem kan genomföras.
Ett ord från Mycket bra
År av bevis tyder på att tidig och effektiv behandling av diabetes är avgörande för att förebygga komplikationer för livslånghet. Fler patientspecifika behandlingsstrategier kan göra det möjligt för oss att sakta ner utvecklingen av diabetes och minska risken för diabeteskomplikationer. Att dela personer med typ 2-diabetes i underkategorier som varierar allvarligt kan hjälpa oss att skapa optimala behandlingsstrategier. Tyvärr kan det här klassificeringssystemet inte göras ännu, men det blir allt tydligare att ju mer vi vet om diabetesprogression desto bättre kan vi tjäna de människor som lever med det. Under tiden bör personer med diabetes fortsätta att arbeta med livsstilshantering - vissa beteenden, som hälsosam kost och motion kan bara gynna dem.
