Läkemedel att behandla typ 2 diabetes

Det första steget i kontrollen av ditt blodsocker är att ta emot diabetes självhanteringsutbildning så att du kan förstå de grundläggande faktorer som kan hjälpa dig att uppnå bra blodsockerkontroll. Beroende på hur förhöjda blodsockret är vid diagnos, är den första raden av behandling livsstilsförändringar-äta en balanserad modifierad kolhydrat kost, tillräcklig motion och viktminskning är viktiga steg för att uppnå blodsockerkontroll. Även små förändringar kan göra stor skillnad. Men det finns en chans, du måste ta medicin för att få dina blodsocker under kontroll.
Om ditt blodsocker stannar högt under en längre tid kan du ha en ökad risk att utveckla diabeteskomplikationer som hjärtinfarkt, stroke, njurskada, blindhet och amputationer. Att hålla blodsockret på en bra nivå kan minska eller förlänga risken för dessa problem.
Den amerikanska diabetes har en algoritm till vilken mediciner ska väljas. Det finns första raden agenter, andra raden och så vidare. Diabetesmedicin kan variera kraftigt mellan klasserna - de gör alla olika saker och kan variera avsevärt. Det är viktigt för din läkare att komma ihåg - din totala hälsa, vikt, livsstil och ekonomisk status innan du förskriver mediciner. 

Snabba fakta om diabetesbehandlingar

• Olika klasser av diabetesmedicin arbetar på specifika delar av din kropp för att kontrollera ditt blodsocker (blodsocker).
• Ibland behövs mer än en medicin för att kontrollera blodsockret. I det här fallet kan du ta en kombinationsmedicin eller två olika typer av medicin. 
• Att kombinera två typer av medicin kan ibland göra det mer troligt att ditt blodsocker kommer att sjunka för lågt (hypoglykemi).
• Vissa diabetesmedicin kan orsaka viktökning. Om du är överviktig, är dessa typer av läkemedel inte idealiska eftersom övervikten är en oberoende riskfaktor för förhöjda blodsocker. 
• Vissa diabetesmedicin är injicerbara (men inte insulin) och kan bidra till att uppnå blodsockerkontroll och viktminskning.
• Det är inte ovanligt för personer som har haft diabetes under mycket lång tid för att bli ordinerad insulin. 

Tillgängliga orala läkemedel

Här tittar vi på sju klasser av orala läkemedel för behandling av typ 2-diabetes samt kombinationer av läkemedel från olika klasser:
biguanider
Metformin, en biguanid, är fortfarande den mest använda första linjen typ 2-diabetes. 
Tillgängliga biguanider inkluderar: 

• Fortmate
• Glucophage
• Glukofage XR
• Glumetza
• Riomet (flytande metformin)

Möjliga biverkningar av biguaniderna innefattar följande:

• illamående, diarré eller upprörd mage när du börjar börja ta denna typ av medicin - dessa biverkningar kommer sannolikt att gå bort efter ett tag
• sällan, ett allvarligt tillstånd som kallas laktosacidos

sulfonylurea
Sulfonylureor stimulerar din bukspottkörtel för att göra mer insulin, vilket hjälper till att sänka blodsockret. De har funnits länge och brukar användas som andra agent för att minska blodsockerns blodsocker. De bör användas med försiktighet hos äldre, eftersom denna population har ökad risk att utveckla låga blodsocker.
Tillgängliga sulfonylureor innefattar:

• Glimepirid (Amaryl) 
• Glyburid (Diabeta, Micronase)
• Glipizid (glukotrol, glukotrol XL)

Eventuella biverkningar av sulfonylurinema innefattar följande:

• låg blodglukos
• orolig mage
• hudutslag
• viktökning

Alfa-glukosidasinhibitorer
Alfa-glukosidashämmare arbetar genom att sakta ner matsmältningen av livsmedel som är höga i kolhydrater, såsom ris, potatis, bröd, mjölk och frukt. Tillgängliga alfa-glukosidashämmare innefattar:

• Miglitol (Glyset)
• Acarbose (Precose)

Eventuella biverkningar av alfa-glukosidashämmarna är:

• magont, gas, uppblåsthet eller diarré - dessa symtom går vanligtvis bort efter att du tagit dessa piller en stund

tiazolidindioner
Tiazolidinedioner gör dig mer känslig för insulin. Tillgängliga tiazolidindioner inkluderar:

• Actos (pioglitazon)
• Avandia (rosiglitazon)

Om du har hjärtsvikt ska du inte ta denna typ av p-piller. Denna typ av piller kan orsaka kongestivt hjärtsvikt eller göra det värre. Studier har visat att Avandia är förknippat med ökad risk för hjärtsjukdomar och bröstsmärta eller obehag från blockerade blodkärl.
I september 2010 begränsade FDA användningen av Avandia och eventuella läkemedelskombinationer inklusive Avandia på grund av ökad kardiovaskulär risk. FDA drog tillbaka några av dessa restriktioner 2013, och resten 2015, som ett resultat av nyare kliniska prövningar (särskilt RECORD-försöket). Trots att det finns tillgänglighet i USA, undviker de flesta läkare att förskriva Avandia. Faktum är att nya patienter endast ska ordineras Avandia om de inte kan uppnå glukoskontroll med något annat läkemedel. Vidare är Actos det föredragna läkemedlet i denna klass för nya patienter.
Om du för närvarande tar Avandia och dra nytta av detta läkemedel kan du fortsätta att ta det. Du måste dock diskutera detta alternativ med din läkare. Om du inte redan har gjort det är det absolut nödvändigt att du träffar din läkare och diskutera eventuella risker.
Eventuella biverkningar av tiazolidindionerna innefattar:

• kongestivt hjärtsvikt är den allvarligaste biverkningen
• anemi
• en ökad risk att bli gravid även om du tar p-piller
• ökad risk för benfraktur hos kvinnor

meglitinider
Meglitinider liknar sulfonylurinstamier, eftersom de ökar insulinproduktionen, men de är kortare verkande. Dessa läkemedel är vanligtvis bra för äldre patienter som behöver hjälp med att sänka sina måltidstider. De måste emellertid tas tre gånger om dagen och kan vara svåra att följa. 

• Prandin (Repaglinid)
• Starlix (Nateglinid)

Möjliga biverkningar av Prandin inkluderar:

• låg blodglukos
• viktökning
• orolig mage
• ryggont eller huvudvärk

DPP4-inhibitorer
DPP4-hämmare används vanligen som ett andra linjemedelsmedel för att minska sugars efter måltid. DPP4-hämmare sänker blodsockern genom att hjälpa kroppen att göra mer insulin när det behövs, särskilt direkt efter måltid. Det hjälper också att hålla din lever från att lägga upp lagrad glukos i ditt blod. DPP4-inhibitorer innefattar:

• Januvia (Sitagliptin)
• Trajenta (linagliptin)
• Onglyza (Saxagliptin)
• Nesina (Alogliptin) 

Eventuella biverkningar är:

• övre luftvägsinfektion
• rinnande näsa
• öm hals
• huvudvärk

SLGT-2-inhibitorer
Fungerar med dina njurar för att ta bort överflödigt glukos (socker) från din kropp när du urinerar. SLGT-2-inhibitorer innefattar:

• Canagliflozin (Invokana®)
• Dapagliflozin (Farxiga®)
• Empagliflozin (Jardiance®)

Eventuella biverkningar är: 

• Urinvägsinfektion eller jästinfektioner
• uttorkning
• Blåscancer
• Canaglifozin kan öka risken för amputation, men kan minska risken för kardiovaskulär sjukdom

Kombinationsdiabetespiller
Kombinationspiller innehåller två olika typer av diabetespiller. Många kombinationspiller finns tillgängliga, inklusive:
Actoplus Met (Pioglitazon / metformin)
Avandamet (Rosiglitazon / metformin)
Avandaryl  (Rosiglitazon / glimepirid)
Duetact (Pioglitazon / glimepirid). 
Glucovance (Glyburid / metformin)
Glyxambi (Jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet och Janumet (XR) (Sitagliptin / metformin). 
Jentadueto (linagliptin / metformin HCl)
Juvisync (sitagliptin och simvastatin)
Kazano (Alogliptinen / metformin)
Kombiglyze XR (Saxagliptin / metformin)
Metaglip (Glipizid / metformin). 
Oseni(Alogliptinen / pioglitazon)
Synjardi (Metformin / jardiance)
Xigudo XR(dapagliflozin / metformin HCl)

Icke-insulininjicerbara ämnen: GLP-1-agonister

GLP-1-receptoragonister är en typ av injicerbar medicin som inte är insulin, som har blivit alltmer populär och framträdande, vilket gör sin väg till spetsen för diabetesvård och forskning. Studier har visat att dessa typer av läkemedel, när de används i kombination med kost och motion, både kortverkande och långtidsverkande, hjälpa patienter med typ 2-diabetes gå ner i vikt, minska deras hemoglobin A1c (3 månaders genomsnitt av deras blodsocker), samt som potentiellt minska kardiovaskulär dödsfall. Dessa typer av mediciner är inte typiskt används som en första linjens behandling, men kan användas i kombination med orala läkemedel och har visat sig vara icke sämre än kombinationsregimer, såsom basalinsulin (långverkande insulin), plus GLP-1-agonisten kontra basalt insulin, plus snabbverkande insulin. 
GLP-1-agonister stimulerar glukosberoende insulinutsläpp, vilket minskar efterblodsocker av mjölk. De verkar också på mage, hjärna, bukspottkörtel och lever för att öka känslor av fullhet som främjar viktminskning. 
Det finns kortverkande och långverkande GLP-1-agonister. Vissa injiceras en eller två gånger dagligen och andra en gång i veckan. Allt fler av dessa typer av läkemedel fortsätter att godkännas av FDA och vi fortsätter att leta efter dessa godkännanden. 
Några av dessa inkluderar: 

• Byetta (Exenatide): injiceras två gånger dagligen. 
• Victoza (Liraglutide): injiceras en gång dagligen. 
• Adlyxin (Lixisenatid): injiceras en gång dagligen. 
• Bydureon (Exenatid långverkande form av Byetta) L injiceras en gång i veckan.
• Tanzeum (Albiglutide): injiceras en gång i veckan. 
• Trulicitet (Dulaglitide): injiceras en gång i veckan. 
• Ozembic (Semaglutide) - har just fått FDA-godkännande som en injicerbar en gång i veckan, men är inte tillgänglig än

Eventuella biverkningar: 

• illamående, kräkningar, diarré (vanligare med kortare verkande medel)
• studier av gnagare har visat en ökad risk för tumör i sköldkörtelceller
• liten ökad risk för pankreatit

Hur man vet vilka diabetesmedicin som ska tas

På grund av det stora antalet läkemedel som finns tillgängliga för behandling av typ 2-diabetes, kan du vara förvirrad över vilken medication som är bäst för dig. 
American Diabetes Association (ADA) och den amerikanska anslutningen av kliniska Endocrinologists (AACE) har etablerat algoritmer baserade på individuella egenskaper, såsom ålder, längd av diabetes diagnos, blodsockerkontroll och andra hälsofrågor för att hjälpa läkare och deras patienter bestämma vilken medicin är bäst. Ibland kan du börja med ett läkemedel, bara för att inse att det inte fungerar effektivt och du måste antingen lägga till en annan typ eller byta helt. Din läkare kommer att arbeta med dig för att bestämma den mest lämpliga drogen eller kombinationen av droger beroende på dina individuella omständigheter. Samtidigt är det viktigt att du gör livsstilsmodifikationer, till exempel att äta en hälsosam kost och göra det till en punkt att träna dagligen. Diabetes mediciner är menade att vara ett komplement till kost och motion och om livsstilsförändringar inte görs, kommer mediciner sannolikt att ökas och tweaked. För mer information om varför, när och hur man tar dina diabetesmedicin: Allt om oral diabetesbehandling

Vad om insulin? 

Personer som har haft diabetes länge eller de som inte kan kontrollera sina blodsocker med orala eller icke-injicerbara insulin kan behöva ta insulin för att kontrollera deras blodsocker. Ibland introduceras insulin för en persons diabetesbehandling och när personerna glukos toxicitet löser sig kan förenkling efterföljas. För mer information om hur olika typer av insulin fungerar: Hur fungerar olika typer av insulin?