Hur kronisk njursjukdom diagnostiseras
Labs och test
Kronisk njursjukdom utvecklas när njurarna av någon anledning inte kan filtrera avfall och reglera balansen mellan vatten och syror i kroppen. Sjukdomen kan diagnostiseras genom att mäta vissa ämnen, kända som markörer, som antingen stiger eller faller när njurarna försämras.Screeningsprocessen börjar med ett blod- och urintestbatteri som utvärderar standarddiagnostiska markörer såsom serumkreatinin (SCr), glomerulär filtreringshastighet (GFR), urinalbumin och blodkarbamid (BUN).
Serumkreatinin
Serum kreatinin (SCr) test mäter mängden av ett ämne som kallas kreatinin i ditt blod. Kreatinin är en biprodukt av muskelmetabolism som utsöndras i urinen.
Eftersom kreatinin produceras och utsöndras med en ganska jämn takt, är det en tillförlitlig åtgärd av njurfunktion.
De normala SCr-intervallen är:
- 0,5 till 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinnor
- 0,6 till 1,2 mg / dL hos män
Glomerulär filtreringshastighet (GFR) är en uppskattning av hur väl dina njurar fungerar. Specifikt uppskattar det hur mycket blod som passerar genom de små filtren i dina njurar, som kallas glomeruli, varje minut.
För att beräkna din GFR använder labbet en algoritm som faktorer i ditt SCr-värde, ålder, etnicitet, kön, höjd och vikt.
Resultatet kan ge din läkare en relativt korrekt bild om huruvida njurarna fungerar normalt eller onormalt.
GFR-referensområdet är som följer:
- 90 till 120 ml (ml) per minut: Normal
- Under 60 ml / min: CKD
- Under 15 ml / min: Njurinsufficiens, även känd som njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
Det är också viktigt att notera att äldre människor tenderar att ha värden lägre än 60 eftersom GFR minskar med åldern.
Kreatininclearance
Ett annat sätt att uppskatta GFR är ett test som kallas kreatininclearance (CrCl), vilket jämför din serumkreatinin med mängden kreatinin som utsöndras i urinen under 24 timmar. Algoritmen skulle också vara en faktor i din ålder, etnicitet, höjd och vikt.
Det normala intervallet av CrCl-värden är:
- 88 till 128 ml / min för kvinnor
- 97 till 137 ml / min för män
Glomeruli är komponenter i en filtreringsenhet som kallas nephron. Nefronernas roll är att filtrera bort större celler som röda blodkroppar och proteiner så att de inte utsöndras. När nefronerna är skadade kan protein och blod fly från och lämna kroppen i urinen.
Ett sådant protein, kallat albumin, kan användas av laboratoriet för att detektera proteinuri, den överdrivna ackumuleringen av protein som är karakteristisk för njursjukdom. För att diagnostisera proteinuri kan läkaren antingen utföra ett 24-timmars urintest eller alternativt beräkna förhållandet mellan urinalbumin och serumkreatinin.
De normala intervallet av urinalbumin är:
- 0 till 8 mg / dL för 24-timmars urintest
- 0 till 30 för ett urinalbumin / kreatininförhållande
Blodkarbamidkväve (BUN) mäter mängden avfall i blodet, kallat urea kväve. Urea kväve skapas när levern bryts ner protein och, som serumkreatinin, produceras och utsöndras med en ganska jämn takt.
Det normala intervallet av BUN-värden är:
- 6 till 21 mg / dL för kvinnor
- 8 till 24 mg / dL för män
Urinvolym
Urinvolymen är den mängd vätska du urinerar under en given tidsperiod. Det används främst för att diagnostisera AKI och mäts i milliliter (ml) per kg kroppsvikt (kg) per timme.
Oliguria, produktionen av onormalt små volymer urin, är karakteristisk för akut njurskada och definieras som allt mindre än 0,5 ml / kg / h. Oliguri är mindre vanligt med CKD.
Diskussionsguide för njursjukdomar
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Imaging
Förutom blodprov och urintester kan imagingtester användas för att identifiera och utvärdera skador som njurarna kan ha uppburit. Bland dem:- Ultraljud är den föredragna metoden för avbildning. Det kan användas för att mäta njurens storlek och utseende och hjälpa till att lokalisera tumörer, lesioner och blockeringar. En nyare teknik som kallas Color Doppler kan användas för att identifiera blodproppar, strängningar (förminskning) eller sprickor i njurarnas blodkärl.
- Röntgenstrålar används huvudsakligen för att bedöma storleken på njurstenen eller för att mäta njurens storlek och form.
- Beräknad tomografi (CT) är en typ av röntgen som kan producera tvärsnittsbilder av njurarna. CT-skanningar kan vara användbara vid upptäckt av cancer, lesioner, abscesser, obstruktioner, njurstenar och ackumulering av vätska runt njurarna. De kan användas för obese människor för vilka en ultraljud kanske inte ger en klar bild.
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) använder magnetiska vågor för att producera högupplösta bilder utan strålning. Även om det kan vara lika användbart som en CT-skanning, kräver en MR ofta en gadolinium kontrastfärg, vilket kan orsaka en potentiellt dödlig hudsjukdom som kallas nefrogen systemisk fibros (NSF) hos personer med dålig njurefunktion.
Njurbiopsi
En njurebiopsi innebär att du tar ett vävnadsprov av din njure för att undersöka under mikroskopet. Biopsin kan antingen vara perkutan (i vilken en nål sätts in i njuren genom buken) eller öppen (där vävnad erhålls genom en en-till-två-tums laparoskopisk kirurgisk snitt).En njurebiopsi kan anges i vissa situationer, inklusive:
- Njursjukdom utan klar orsak
- Hematuri (blod i urinen)
- Svår proteinuria tillsammans med andra tecken på nedsatt njurfunktion (nefrotiskt syndrom)
- Njurtrauma
- Njurtumörer
- Njursvikt
Iscensättning
Syftet med njursjukdomsträning är tvåfaldigt: för att fastställa hur funktionell njurarna är och för att bestämma vilken lämplig behandling som helst. För CKD baseras uppläggningen enbart på GFR-resultat, vilket motsvarar lämpliga behandlingsplaner.| Skede | Beskrivning | Beräknad GFR | Handlingsplan |
| 1 | Minimal förlust av njurfunktionen | Under 90 ml / min | Diagnosera och behandla kardiovaskulära riskfaktorer och minimera CKD-progression |
| 2 | Mild förlust av njurfunktionen | 60 till 89 ml / min | Diagnosera och behandla kardiovaskulära riskfaktorer och minimera CKD-progression |
| 3 | Måttlig förlust av njurfunktionen | 30 till 59 ml / min | Konsultera med en nefrolog |
| 4 | Allvarlig förlust av njurfunktionen | 15 till 29 ml / min | Förbered dig för dialys eller njurtransplantation |
| 5 | Njursjukdom i slutskedet | Under 15 ml / min | Dialys eller njurtransplantation |
Differentiella diagnoser
När det finns bevis på nedsatt njurfunktion, är doktorns första uppgift att skilja mellan kronisk njursjukdom och akut njurskada. Detta beror på att AKI ofta är reversibel om behandlingen behandlas snabbt och lämpligt. Däremot är CKD en progressiv sjukdom som kräver livslång övervakning och vård.Det finns ett antal diagnostiska ledtrådar som kan skilja mellan de två förutsättningarna.
| AKI | CKD | |
| Medicinsk historia | Nylig operation, användning av växtbaserade eller nefrotoxiska läkemedel, obstruktion i urinvägs, uttorkning eller tecken på hjärtsvikt eller leversvikt | En lång historia av diabetes, hypertoni, polycystisk njursjukdom, lupus eller urologiska störningar |
| Serumkreatinin | Ökar vanligen över flera dagar | Ökar vanligtvis över månader eller år |
| Kreatininnivåer i fingernappklipp | Normala kreatininnivåer | Förhöjda kreatininnivåer |
| Njurstorlek | Normal eller större än normal storlek på ultraljud | Mindre än normal storlek på ultraljud |
| Urinutgång | Minskad eller ingen urinutgång | En tendens till normal produktion (utom i avancerade fall eller hos äldre vuxna) |
