Protein i urinen? Vad är grejen!

För de flesta av oss är protein något du får från din kost och det är generellt bra för dig. Så varför är det ett problem när din läkare säger att du har "protein i urinen"? Tja, protein i urinen eller "proteinuri", som det kallas medicinskt betyder närvaron av en onormalt hög mängd protein i urinen. En normal persons urin, när den testas med en peilsticka, bör inte visa närvaron av något protein. Men när du gör det kan det vara ett tecken på kronisk njursjukdom (CKD). Som jag fortsätter att stressa, har patienter med CKD ofta inga symtom och det enda sättet att diagnostisera det är genom blod- och urintester eller bildbehandling.

Onormalt hög nivå av protein i urinen kan indikera njursjukdom

Såsom jag förklarade ovan kunde proteinuri indikera CKD. Var kommer protein i urinen från? Jo, det finns protein i blodet. Det finns som olika typer (albumin, globulin, etc). Dina muskler är huvudsakligen gjorda av protein. Antikropparna som cirkulerar i ditt system bekämpar infektion är protein. Därför protein är viktigt och du bör normalt inte kissa ut urinen. 

Hur sprider proteinet i urinen? 

Ta en titt på den medföljande bilden. Njurens filter, kallad glomerulus är vanligtvis mycket selektiv. Det låter de dåliga toxinerna ut i urinen. Men det håller tillbaka de bra grejerna (protein, blodceller osv.). Skador på njurfiltret (vanligtvis från sjukdomar som diabetes eller hypertoni) kan emellertid förlora denna selektivitet (tänk en sik vars hål blir för stora, även om det är mer komplicerat än det) som gör proteinflöde. Andra faktorer som kan orsaka detta är skador på njurens avloppssystem (se tubuli i den medföljande bilden) eller i sällsynta fall, ett överskott av protein i blodet där det bara överflödar i urinen.

Protein i urinen är inte bara en effekt av CKD, det kan också vara en orsak

Nu vet vi att proteinuria indikerar skador på njurs filter, och därmed CKD. Men om protein i urinen är bara en annan nedströms effekt av njursjukdom, varför gör vi nephrologists så mycket krångel om att behandla det?  
Tja, här ligger ett nyckelbegrepp som jag ska prata om. Vilket är det proteinet som inte bara är en följd av CKD, det gör det faktiskt direkt njursjukdom värre. Vilket leder till ytterligare njurskador och som leder till ännu mer protein i urinen! Så det kan börja som en effekt, men det blir snart (del av) orsaken också. Jag antar att du får min poäng. Protein är inte bara ett tecken på problemet, det är problemet!
Låt oss titta på bevisen för att stödja ovanstående slutsats. Många undersökningar har gjorts på detta, och i dag är minimering av proteinuri ett giltigt "mål" för att fördröja utvecklingen av CKD.
En nyckelfaktor i utvecklingen av njursjukdom (oavsett orsak) är förhöjt tryck inuti njurens filter, glomerulusen. Detta kallas intraglomerulär hypertension. Detta leder till förhöjd filtreringshastighet, eller GFR, i början av njursjukdom. På kort sikt kan detta hjälpa njurnumren "se bra ut". I det långa loppet är det faktiskt maladaptiva och GFR-droppar och orsaken till ärrvävbildning är många typer av CKD, t.ex. diabetes njursjukdom.
Protein i urinen gör intraglomerulär hypertoni värre. Och så har vi medicinska bevis som tyder på att obehandlad proteinuri väsentligt ökar risken för att din njursjukdom utvecklas till misslyckande (när dialys eller transplantation blir nödvändigt). Nivån av protein i urinen är direkt proportionell mot risken för att din njursjukdom förvärras. På samma sätt har flera medicinska studier visat att försämring av njursjukdom kan förebyggas om proteinuri behandlas med användning av specifika läkemedel som ACE-hämmare eller ARB. Intressant är den skyddande effekten som följer med dessa läkemedel självständig av kontrollen i blodtryck inducerat av drogerna! En större reduktion förvandlas till mer njurskydd, och ett mer fördelaktigt resultat för dina njurar.

Är en lågprotein diet svaret?

Även om det gör intuitiv mening, och även om överskott av protein i urinen är direkt förknippad med hyperfiltrering, är effekten av proteinrestriktion (särskilt när den görs i kombination med ACE-hämmare eller ARB) vid denna tid osäker. För närvarande räcker det att säga att en måttlig proteindiet med ca 0,8 gram per kilo kroppsvikt protein per dag, makt vara fördelaktigt men att gå på en låg protein diet kan inte vara till nytta.