Behandling av lågt blodtryck från hemodialys

Blodtrycksfall är inte en ovanlig komplikation under hemodialys. I medicinsk jargong är det intra-dialytisk hypotension. Det kan vara ett försvagande problem som ofta leder till att patienter med njursvikt inte får tillräckligt med dialys på grund av abrupt behandling av behandlingar. Det kan också leda till överflödig vätska kvar på patienter, vilket vi vet är förenat med en högre risk för dödsfall.

Riskfaktorer

Vissa patienter är mer benägna att se försvagande droppar i blodtrycket under dialys. Medan mina observationer inte räcker till som acceptabla medicinska bevis visar en snabb genomgång av litteraturen att vissa patienter är mer benägna att se blodtrycksdroppar.

• Äldre patienter
• Patienter som har haft dialys under längre tid
• Diabetiker tenderar att vara högre risk
• Kvinnliga patienter
• Överviktiga patienter
• Patienter som kräver överdriven mängd av flytande avlägsnande eller ultrafiltrering på grund av hög mängd inter-dialytisk viktökning
• Patienter med för låg torrvikt.
• Att ta blodtrycksmedicin bara innan dialys ökar risken
• Måltider under dialys är en känd riskfaktor

Diskussionen om varför dessa patienter är nödvändigtvis högrisk ligger utanför ramen för denna artikel. Orsakerna kan variera från nervsjukdom hos diabetiker (autonom neuropati), till snabb vätskeborttagning under dialys (som kan göras hos patienter med hög interdialytisk viktökning). Detta inkluderar inte de mindre vanliga men allvarligare orsakerna till blodtryckssänkning som kan inträffa under dialys, vilket inkluderar saker som infektioner och hjärtproblem som onormal rytm eller till och med hjärtattacker.

Tecken och symtom

Den uppenbara delen är att intradialytisk hypotension uppträder som en snabb minskning av blodtrycket. Dock kommer patienterna ofta att klaga på kramper, ryggsmärta eller bröstsmärta, huvudvärk, ljushårhet, etc. Tecken på vagal nervstimulering kan ofta ses och kommer vanligtvis att presenteras som gungning.

Förebyggande

Intradialytisk hypotoni kan vara ganska utmanande att behandla, särskilt hos patienter med flera riskfaktorer som nämns ovan. Därför står det självklart att alla underliggande riskfaktorer måste adresseras individuellt. Några förslag som kan fungera är:

• Undvik måltider under dialys
• Undvik att ta blodtrycksmedicin bara innan dialys eller överväga växlingstider
• Det hjälper till att inte få för mycket vikt mellan successiva dialysbehandlingar; därför en låg interdialytisk viktökning är till hjälp. Ju mindre vätska som behöver flyttas från dig, desto lättare är det för ditt cirkulationssystem att hålla blodtrycket.
• Din nephrologist kan förskriva dialys olika, med en högre mängd natrium. Detaljerna om detta ligger utanför ramen för denna artikel.
• Om dessa åtgärder misslyckas, prata med din nephrologist om att eventuellt öka din torrvikt

Om det ser ut som att patienten är rimligt kompatibel med den föreskrivna vätskan, och inga andra riskfaktorer som nämns ovan är närvarande, kan det vara värt att kontrollera patientens hjärta. Problem med hjärtfunktionen är inte en ovanlig orsak till droppar i blodtrycket, och patienten kan dra nytta av att få ett ekokardiogram. I en sådan situation skulle en kardiolog vara en bra idé.
En medicin kallad midodrin används ofta som en sista utväg. Och om inget annat fungerar och problemet är återkommande, överväga en övergång till peritonealdialys eller hemhemialys.

Behandling

Vanligtvis kommer små mängder intravenösa vätskor att ges till dig i denna situation. Detta kan inkludera en vanlig vätska som normal saltlösning ges i en liten bolus på 250 ml eller så. Typiskt kommer dialyspersonalen att minska eller till och med stoppa vätskeborttagning från dig helt under denna period, och du kan också bli reclined i en specifik position för att öka blodflödet till hjärnan, som kallas Trendelenburg-positionen (användningen är diskutabel).