Behandling av metastatisk HER2-positivt bröstcancer
Den HER2-positiva bröstcancerbehandling som passar dig kommer att bero på flera faktorer, inklusive om din tumör är östrogenreceptor positiv, där cancer har metastasiserats och vilken behandling du tidigare fått om du tidigare varit HER2- positiv.
Tillvägagångssätt för behandling
Du kanske har lärt dig att du har stadium 4 (metastatisk) bröstcancer när du först diagnostiserades med sjukdomen, men vanligare förekommer avlägsna metastaser som en återkommande tumör som ursprungligen var ett tidigt stadium av tumörår tidigare. Som sådan kommer diagnosen ofta som en chock för många.Med HER2-positiva fall specifikt överproducerar HER2-gener HER2-proteiner. Tillväxtfaktorer binder till dessa receptorproteiner på bröstcancerceller, vilket ger tillväxten karakteristiska för dessa tumörer.
Eftersom metastatisk HER2-positiv bröstcancer är både avancerad och aggressiv är det viktigt att behandlingen adresserar aktiviteten hos dessa HER2-proteiner så att terapeutiska ansträngningar nollar in på denna viktiga faktor i progression både specifikt och snabbt.
Men i motsats till bröstcancer i tidigt stadium, där flera alternativ (kirurgi, kemoterapi, strålning etc.) kan användas i kombination för att förhindra återkommande, om möjligt, kan sådan behandling av steg 4 bröstcancer inte förbättra överlevnaden. Det ökar dock biverkningarna. Som sådan är det minst Den mängd behandling som krävs för att kontrollera sjukdomen är vad läkare syftar till i metastaser.
Receptorstatusändring
Många människor är förvånad över att veta att receptorns status för deras cancer förändras efter att den återkommit (till exempel kan en HER2-negativ status vända sig till HER2-positiv och vice versa). Därför är en biopsi och återkontroll av receptorstatus så viktig om du har en avlägsen återkommande sjukdom.Hormonreceptorstatus i bröstcancer
Primär behandlingsalternativ
Fram till 1998, när Herceptin godkändes, hade HER2-positiva tumörer en sämre prognos, speciellt för dem som också hade östrogen- och progesteron-receptor-negativa tumörer. Sedan dess har andra riktade läkemedel som är inriktade på HER2 utvecklats och lämnat alternativ även när ett läkemedel (eller tom två) misslyckas.Första linjebehandling för metastatisk bröstcancer beror till stor del på receptorns status och om det är en återkommande behandling, bör både din östrogen- och progesteronreceptorstatus och HER2 / neu-status testas.
Om din tumör är både östrogenreceptor-positiv och HER2-positiv, initial behandling kan innefatta hormonbehandling, en HER2-riktad behandling eller båda. Detta beslut beror delvis på de mediciner som du behandlades (om du upplever en återkommande). Kemoterapi kan också användas i fyra till sex månader (vanligtvis en taxan som taxol). Det anses att ge de mest aktiva behandlingarna så snart som möjligt kan förbättra överlevnaden i HER2-positiv metastatisk bröstcancer.
Om du inte tidigare har behandlats med ett HER2-riktat läkemedel, behandlingen startas vanligtvis med Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab). För dem som tidigare har behandlats med Herceptin kan en annan HER2-målad läkemedel användas.
Om en cancer har utvecklats på Herceptin eller inom 12 månader efter att läkemedlet har stoppats är trastuzumab emtansin (T-DM1) det föredragna alternativet andra linjen.
Även hos personer som hade utvecklats på två tidigare HER2-riktade läkemedel förbättrade behandlingen med TDM1 övergripande överlevnad mer än en onkologs val av andra tillgängliga system (inklusive flera kemoterapeutiska läkemedel) i en 2017-studie publicerad i Lancet Oncology.
Tredje rad alternativ kommer att variera beroende på tidigare behandlingar. För de som ännu inte har behandlats med T-DM1 är detta läkemedel ett alternativ. Perjeta kan också användas för dem som inte har fått det i kombination med Herceptin.
För de som har behandlats med Perjeta och T-DM1 och fortfarande utvecklas, inkluderar alternativet kombinationen av Xeloda (capecitabin) och den riktade terapin Tykerb (lapatinib), hormonbehandling för de som har östrogenreceptor-positiva tumörer och annan kemoterapi regimer i kombination med HER2-riktade läkemedel.
Preliminära resultat från fas III-studien (SOPHIA) fann att personer som hade fått flera behandlingar för metastatisk HER2-positiv cancer hade bättre progressionsfri överlevnad när de behandlades med den undersökande monoklonala antikroppen margetuximab än med kombinationen av Herceptin och kemoterapi.
Utvecklande tankar på kirurgi
När bröstcancer är metastatisk vid tidpunkten för diagnosen har kirurgi vanligtvis inte gjorts, eftersom man trodde att det inte förbättrade överlevnadsfrekvensen. Denna tanke verkar förändras, med bevis på att primärkirurgi hos personer med stadium 4 HER2-positiv bröstcancer förbättrar övergripande överlevnad. Dessutom, när en brösttumör orsakar symtom (om det är ont, blödning, dränering eller infektion), kan palliativ mastektomi påtagligt minska symtomen. I en studie från 2018 upptäcktes palliativ mastektomi för att förbättra livskvaliteten för vissa människor.Hur länge kan du leva med steg 4 bröstcancer?
Metastasspecifik behandling
När bröstcancer sprider sig till andra organ, såsom ben, hjärna, lever och lungor, är det cancerösa bröstcancerceller som sprids i dessa organ. Detta innebär att sjukdomen är annorlunda än om cancer har sitt ursprung i dessa områden.Behandling avgörs i enlighet därmed, och ett tillvägagångssätt för metastaser av bröstcancer till vilken plats som helst inbegriper vanligen hormonella läkemedel, HER2-positiva målinriktade terapier eller kemoterapi.
Med andra ord kan behandlingar som är "metastasspecifika" också användas. Dessa är behandlingar som specifikt riktar sig till det område som cancer har spritt sig på.
Benmetastaser
Benmetastaser med bröstcancer är mycket vanliga, som finns hos cirka 70 procent av personer med metastatisk sjukdom. Förutom systemiska behandlingsalternativ som behandlar bröstcancer i sig kan metastaserespecifik behandling av ben minska smärta och förbättra överlevnad (överlag har benmetastaser en bättre prognos än andra ställen med metastatisk sjukdom).Observera att komplikationerna hos benmetastaser, såsom frakturer, blir extra viktiga eftersom många av behandlingarna för bröstcancer kan leda till förlust av ben.
Alternativen inkluderar:
- Benmodifierande medel inklusive bisfosfonater, såsom Zometa (zoledronsyra), kan minska komplikationer och även ha starka antitumörverkningar. Xgeva (denosumab) är ett annat alternativ som också verkar ha anti-cancer egenskaper.
- Strålbehandling kan minska smärta och kan minska risken för patologiska frakturer, de som uppträder i ett område av ben som har försvagats av tumör.
- radioaktiva läkemedel kan vara till hjälp för dem som har omfattande benmetastaser. Med denna behandling injiceras partiklar av strålning kopplad till en annan kemikalie i blodet och transporteras till ben i hela kroppen.
Levermetastaser
Levermetastaser från bröstcancer är den näst vanligaste platsen för metastaser och förekommer oftare bland personer med HER2-positiva tumörer.Strålbehandling används ofta förutom andra behandlingar för cancer. Andra behandlingar som embolisering kan också övervägas. Vid denna behandling orsakar en injektion blockering i en artär till levern som förser området som innehåller tumör, vilket resulterar i att vävnad dör.
Om det bara finns några få metastaser (oligometastaser), kirurgiskt avlägsnande eller stereotaktisk kroppstrålningsterapi (SBRT) kan förbättra överlevnaden. SBRT skiljer sig från konventionell strålterapi genom att en mycket hög dos av strålning levereras till ett exakt tumörområde med avsikt att utrota metastasen.
Levermetastaser orsakar ofta ascites (buksvullnad) och paracentes, avlägsnande av vätskan i buken genom en lång tunn nål, behövs ofta för att minska obehag. Klåda är också mycket vanligt med levermetastaser och behandling för att hantera detta symptom kan förbättra livskvaliteten.
Hjärnmetastaser
Medan metastaser från bröstcancer behandlas ofta som en del av allmän metastatisk bröstcancerbehandling kan hjärnmetastaser utgöra en unik utmaning. Blod-hjärnbarriären är en samling av tätt stickade kapillärer som förhindrar många toxiner och mediciner, inklusive många kemoterapi läkemedel, från att komma åt hjärnan. Lyckligtvis kan vissa droger passera över.En översyn av litteraturen från 2017 visade att Herceptin (trastuzumab) klart förbättrar överlevnaden för de med HER2-positiv bröstcancer med hjärnmetastaser. Trastuzumab emtansin (T-DM1) och Perjeta (pertuzumab) är också lovande. Tykerb (lapatinib) verkar däremot ha liten effekt på hjärnmetastaser och har en hög toxicitetsprofil. När lapatinib kombineras med kemoterapi är svaret dock bättre.
Lungmetastaser
Lungmetastaser från bröstcancer behandlas primärt med allmänna åtgärder för att behandla bröstcancer, såsom hormonella terapier, HER2-riktade läkemedel och kemoterapi, i stället för några specifika behandlingar.När endast några få metastaser finns kan behandling av dessa med kirurgi eller SBRT övervägas, men studier har ännu inte visat en ökad överlevnad från denna övning.
