Kokain och Hjärtat

Det finns få saker som räddningstjänstläkare fruktar mer än att se en ung kokainanvändare som visar sig med bröstsmärta eller andra symptom som tyder på hjärt-kärlsjukdom. Deras rädsla är välgrundad.

Det är dåligt att denna unga, annars hälsosamma person kan drabbas av ett läkemedelsinducerat livshotande eller invaliditetsproducerande medicinskt tillstånd.

Vad som gör det värre är att läkaren vet att det är svårt att göra en korrekt diagnos. Och när den korrekta diagnosen har gjorts är behandlingen troligen särskilt utmanande, på grund av de allvarliga effekterna av kokain på kroppens fysiologi. Dessutom är den unga patientens långsiktiga resultat alldeles för troligt att förbli fattigt, även om en korrekt diagnos görs snabbt och behandlingen inleddes omedelbart.

Hur påverkar kokain kardiovaskulärsystemet?

Kokain är ett läkemedel som hämmar upptaget av norepinefrin i neuroner i hela kroppen. Norepinefrin är en kraftfull neurotransmittor inom sympatiskt nervsystem, och när dess återupptagning inhiberas är sympatisk nervaktivitet kraftigt överdriven och förlängd.

Den överdrivna sympatiska nervösa aktiviteten har djupa effekter på hjärt-kärlsystemet. Det ökar kraftigt kraften i hjärtmuskeln när den kontraherar, och samtidigt ökar hjärtfrekvensen och blodtrycket. Dessa faktorer ökar kraftigt hjärtats arbete och därmed hjärtans behov för syre och näringsämnen.

Men samtidigt som det orsakar att kardiovaskulärsystemet fungerar så mycket hårdare, orsakar kokain också förträngning av kapillärerna, vilket minskar blodflödet till hjärtmuskeln. Dessutom främjar kokain blodpropp i blodkärlen.

Detta är en mycket dålig kombination av fysiologiska effekter. Medan det skapar ett kraftigt ökat hjärtbehov för syre, begränsar kokainen samtidigt blodflödet till hjärtmuskeln, vilket begränsar mängden syre som kan levereras. Kardiovaskulärsystemet blir sålunda extremt stressat.

Vilka hjärt-kärlsjukdomar orsakas av kokainanvändning?

Flera viktiga kardiovaskulära tillstånd kan härröra från denna kombination av effekter som orsakas av kokainanvändning.

Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt). Hjärtinfarkt är en välkänd komplikation av kokainanvändning och kan förekomma med någon dos kokain, och även i första gången användare. De flesta kokaininducerade hjärtsjukdomar inträffar inom en timme efter användning av läkemedlet, och de är särskilt vanliga yngre människor. Faktum är att kokainanvändning har involverats i nästan 25% av hjärtinfarkt som uppträder hos personer under 45 år. Läs om behandling av hjärtinfarkt.
Aorta dissektion. Akut aorta-dissektion - plötslig rivning av aortas vägg - är ett extremt smärtsamt och livshotande tillstånd. Även om det finns många orsaker till aorta-dissektion, är det bland ungdomar som använder kokain en vanlig orsak.
Koronararterieaneurysm. Koronararterieaneurysmer, ballongliknande dilatationer av kranskärlssår, är ganska vanliga hos kokainanvändare, som förekommer hos upp till 30% av kroniska användare. Koronararterieaneurysmer är en orsak till hjärtinfarkt.
Myokardit och kardiomyopati. Kokain orsakar myokardit eller inflammation i hjärtmuskeln. Myokardit kan leda till skador på hjärtmuskeln eller kardiomyopati. Som ett resultat kan hjärtsvikt uppstå.

Varför kokainanvändning komplicerar behandling av hjärtproblem

I allmänhet liknar behandlingen av kokaininducerade kardiovaskulära problem likabehandlingen av samma hjärtproblem när kokainanvändning inte är en faktor. Kokainanvändning komplicerar dock terapi på några viktiga sätt:

Betablockerare ska inte användas till patienter som tar kokain. Betablockerare är mycket viktiga för behandling av kranskärlssjukdom, hjärtattacker, angina och hjärtsvikt. Men hos personer som har tagit kokain, blockerar beta-blockerare (som blockerar beta-sympatiska effekter av norepinefrin) de alfa-sympatiska effekterna, vilket leder till ökad förträngning av de små artärerna och högre blodtryck. Detta faktum tar ett kritiskt behandlingsverktyg ut ur läkarens händer när de hanterar hjärtinfarkt.
Vid behandling av vad som verkar vara en akut hjärtinfarkt, bör användningen av koagulationsmedel - läkemedel som producerar fibrinolys - i allmänhet inte användas hos en kokainanvändare utan att först göra en hjärtkateterisering. Detta beror på att de EKG-förändringar som vanligtvis indikerar att en akut hjärtattack uppträder kan ses hos kokainanvändare som faktiskt inte har hjärtattack.
Läkare är ovilliga att använda stenter för att behandla kranskärlssjukdom hos kokainanvändare, eftersom stenttrombos (koagulering av stenten) är mycket högre hos dessa människor.

Ett ord från Verywell

Användningen av kokain kan ge enorm stress på hjärtat och kärlsystemet och kan leda till flera betydande kardiovaskulära tillstånd. På grund av de många negativa effekterna på den mänskliga fysiologin är behandlingsalternativen dessutom begränsade hos personer som har kokaininducerad kardiovaskulär sjukdom.