Är PAWS Real eller Just Another Relapse ursäkt?
Post-acute withdrawal syndrome (PAWS) har citerats i många år av medlemmar av återhämtningsgemenskapen som en viktig orsak till återfall för dem som försöker förbli rena och nykter.?
Efter att ha återhämtat alkoholister och missbrukare kommer förbi stressen och svårighetsgraden av de initiala akuta abstinenssymptomen på tidig abstinens, säger vissa experter, en annan grupp av symtom följer med som är obekväma eller försvårande nog att få några att återfall bara för att lindra dessa nagande symtom.
Men fenomenet även känt som långvarigt avdragssyndrom eller helt enkelt förlängt tillbakadragande är inte utan någon kontrovers. Det är inte en officiell medicinsk diagnos och det finns inte i Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar.
Det finns väldigt få publicerade vetenskapliga forskningsstudier som till och med bekräftar förekomsten av PAWS och det finns en viss brist på ny forskning om post-akut uttag.
Kontrovers
Bristen på vetenskapliga bevis och uteslutningen från syndromets diagnostiska manualer har orsakat viss förvirring i det vanliga medicinska samfundet om huruvida PAWS är ett verkligt fenomen eller helt enkelt en populär ursäkt för återfall.
Andra har ifrågasatt om det så kallade syndromet faktiskt existerar eller är en uppfinning av den professionella alkohol- och drogbehandlingsindustrin för att försöka rättfärdiga ett behov av deras långsiktiga tjänster.
För dem som har upplevt de oväntade symtomen på PAWS är emellertid post-acute withdrawal syndrom verkligen mycket verkligt.
parametrar
En studie utfördes specifikt för att avgöra om PAWS skulle inkluderas i DSM-IV. Efter en översyn av den befintliga litteraturen då, konstaterade Satel och kollegor vid Yale University School of Medicine att diagnosen inte skulle inkluderas.
Men Yale-forskarna kom till den slutsatsen, inte för att syndromet inte existerar, men på grund av "metodologiska begränsningar av studierna och brist på konsensusdefinition av begreppet själv".
Studier som ständigt beskriver symtom som sträcker sig bortom akut uttag misslyckades med att på ett slutgiltigt sätt visa långvarigt uttag från alkohol och opiater eftersom de inte:
- Gör flera tidpunkter provtagning
- Använd standardisera instrument
- Använd kontrollgrupper
- Återanvänd substansen för att undertrycka symptomen
Forskning
Trots att få studier under åren har kommit överens om den exakta definitionen och parametrarna för långvarigt uttag, har vissa utredare dokumenterat några av symtomen associerade med syndromet.
En tysk studie visade att långvarig alkoholanvändning tenderar att hämma effekterna av vissa kemikalier i hjärnan (atriell natriuretisk peptid) och dessa effekter förblir avtagna veckor efter abstinens. Detta resulterade i ökat begär för alkohol och ökade känslor av ångest under långvarig uttagning.
En långsiktig studie vid Johns Hopkins University of 312 abstinente alkoholister fann att några av de mer "demoraliserande" symptomen på återkallande skuld, depression, interpersonell känslighet minskade successivt med långvarig avhållsamhet, men i vissa fall kunde det ta 10 år att återvända till "normala nivåer".
Författare till Johns Hopkins-studien drog slutsatsen att deras resultat var "i överensstämmelse med begreppet ett långvarigt tillbakadragningssyndrom."
orsaker
Eftersom symtomen på akut abstinens i tidig abstinens börjar minska och stabilisera börjar symtomen på post akut uttag, vanligtvis mellan sju och 14 dagar i nykterhet.
Långvarig alkohol och narkotikamissbruk kan orsaka kemiska förändringar i hjärnan. När någon plötsligt slutar använda, måste hjärnan anpassa sig till att vara utan dessa ämnen. Hur länge den här justeringen varar kan bero på hur mycket skada förlängt missbruk gjorde på kroppens nervsystem.
Processen i hjärnan som anpassar sig till att vara utan droger eller alkohol kan förvärras av stressen att försöka upprätthålla avhållsamhet efter år av att dricka eller göra droger. Eftersom många människor i återhämtning använde alkohol och droger för att hantera stress i det förflutna, kan all stress som de upplever när de försöker vara nykter göra sina långvariga abstinenssymptom värre.
Återvinningsexperter anser att svårighetsgraden av post-akuta abstinenssymptom beror på två faktorer: mängden skada alkohol och narkotikamissbruk gjorde i nervsystemet under åren och den mängd stress som personen upplever under återhämtningen.
symtom
Människor som upplever post-akut abstinenssyndrom beskriver symtomen som att komma i "vågor" eller vara på en känslomässig berg-och dalbana i upp och ner. Återhämta alkoholister och missbrukare, veckor till avhållande, rapportera att ha sådana symtom:
Instabila och oförutsägbara humör: Ett av de vanligaste symptomen som rapporteras av personer som lider av PAWS är humörsvängningar eller oförutsägbara förändringar i humöret. De rapporterar plötsliga känslor av överväldigande depression utan någon anledning eller provokation, medan de senare upplever upphetsade anfall av ångest eller agitation.
anhedoni: Anhedonia förlorar intresset för saker som du tidigare haft att göra, ibland beskrivna som att ha din förmåga att känna sig nöje avstängd. I extrema fall kan anhedonia sträcka sig för att förlora intresset är att uppfylla grundläggande behov, som att äta.
Intensifierade känslor eller känslor av nummenhet: Detta symptom kan variera mycket vid återhämtning av individer. Många tenderar att överreagera. Ibland kan de bli alltför upphetsade och överdriven arg över små saker och sedan gå in i ett stadium av att inte känna några känslor alls. Vissa beskriver det som tomt eller numrerat inuti.
Oförmåga att koncentrera eller tänka klart: Människor som upplever långvarigt uttag kommer ofta inte att kunna lösa ens enkla problem på grund av att de inte kan tänka sig tydligt. De rapporterar svårigheter att koncentrera sig och ibland beror de på att det är svårt att tänka på allt annat än att de inte dricker eller använder droger. Starkt eller repetitivt tänkande är också vanligt.
Dålig samordning och klumpighet: Detta symptom är inte lika vanligt som vissa symptom på PAWS, men det är en allvarlig. Vissa personer i långvarig uttag upplever yrsel, långsamma reflexer, koordineringsproblem och problem med balans. Människor som upplever snubblar och klumpighet under långvarigt avbrott kan tyckas vara berusade när de faktiskt är avståliga.
Sömnstörningar: Förmodligen är PAWS-symtom som är mest ansvariga för återfall de som är relaterade till sömnstörningar. Inte bara har de svårt att somna, men de kommer också att hitta sin sömn avbruten. Många rapporterar att de har sömn störd när de vaknar efter att ha använt "dröm" där de använde alkohol eller droger.
Starka cravings: Detta är naturligtvis en annan anledning att många försöker sluta bestämma sig för att återfalla. Även efter veckors och ibland år av avhållsamhet kan människor i återhämtning plötsligt uppleva starka begär för sitt valfria läkemedel.
Ökad känslighet för stress: Ett oväntat långvarigt abstinenssymptom för många återhämtande missbrukare är en ökad känslighet för stress och stressiga händelser. Vissa rapporterar att de inte bara lättare stressas, men kan bli överväldigade av till och med lite stressiga situationer. Behandlingsexperter anser att denna överkänslighet mot stress kan förvärra alla andra post-akuta abstinenssymptom.
Signaler av humörstörning: Det är viktigt att notera att flera av symptomen på PAWS som beskrivs ovan - såsom instabil humör, anhedonia, nedsatt koncentration och sömnstörningar - kan också återspegla en stämningsstörning som stor depression. Moodstörningar kan ofta förekomma med substansanvändning. Om dessa symptom kvarstår är det svårt, och särskilt om de åtföljs av självmordstankar, bör man söka en psykiatrisk utvärdering.
Hantera
Även om information om post-akut uttag är något sparsom i den vetenskapliga litteraturen, är den väl dokumenterad i återhämtningsgemenskapen. De som behandlar abstinenssymptom och försöker förhindra återfall är mycket bekanta med långvarigt uttag.
Om du har gått igenom ett professionellt behandlingsprogram eller varit medlem i en stödgrupp som Anonyma Alkoholister under de senaste 20 åren har du förmodligen hört mycket om post akutavbrottssyndrom.
Bästsäljande författare och internationellt erkänd drogmissbrukare Terrence T. "Terry" Gorski skrev bokstavligen boken om post-akut uttag. Hans bok, "Staying Sober: A Guide to Relapse Prevention" (köp den på Amazon) beskriver inte bara syndromet i detalj utan beskriver hur man återställer människor som kan klara av PAWS.
Utbildning: Enligt Gorski är nyckeln till att inte låta långvariga abstinenssymptom resultera i ett återfall att utbilda sig om symtomen så att du vet vad du kan förvänta dig, förbered dig för att hantera varje symptom när det uppstår och utveckla en plan för att hantera stress utan droger och alkohol.
"Villkor som sätter dig i hög risk att uppleva post-akuta abstinenssymptom är vanligen brist på vård av dig själv och brist på uppmärksamhet åt ditt återhämtningsprogram," skrev Gorski. "Om du kommer att återhämta sig utan återfall måste du vara medveten om stressiga situationer i ditt liv som kan öka risken för att du upplever PAWS."
Stresshantering: "Eftersom du inte kan ta bort dig själv från alla stressiga situationer måste du förbereda dig för att hantera dem när de uppstår. Det är inte situationen som gör att du går i stycken, det är din reaktion på situationen", säger Gorski.
Bob Carty, chef för kliniska tjänster i Hazelden i Chicago, håller med om att veta vad de långvariga abstinenssymptomen är är viktigt för att lära sig att hantera dem.
"Framgångsrik hantering av ditt alkohol- eller drogavdragssymtom hjälper dig att känna dig bättre fysiskt och känslomässigt, förbättra ditt självkänsla och minska risken för återfall", säger Carty på Hazelden Betty Ford webbplats.
Symptom Management: Eftersom stress kan göra PAWS-symptom mer intensiv, kan lära sig hantera stress hjälpa dig att kontrollera dina post-akuta abstinenssymptom, säger Gorski.
Enligt "Staying Sober" är det verktyg som du kan använda för att kontrollera abstinenssymptom:
- Identifiera dina stresskällor
- Utveckla beslutsfattande och problemlösande färdigheter
- Håll en riktig kost
- Träna regelbundet
- Utveckla vanliga vanor
- Håll en positiv attityd
- Lär dig avslappningsfärdigheter
Både Gorski och Carty är överens om att prata om dina symtom och stressutlösningar med någon du litar på, till exempel en rådgivare eller en A.A. sponsor, kan hjälpa dig att klara av långvarigt återkallande. Att berätta för andra om vad du upplever kan hjälpa dig att se situationen mer realistiskt.
Varaktighet
Vissa människor som slutar med alkohol och droger upplever aldrig akuta abstinenssymptom alls, medan andra fortfarande kan möta några symtom år i avhållsamhet. Den tid som symtomen kan vara kan också bero på vilken typ av läkemedel du drar ut.
Återhämtningsexperter säger att patienter som avstår från alkohol och opiatbaserade smärtstillande medel kommer vanligtvis att uppleva post-akut uttag från sex till 24 månader. Det finns dock rapporter om att människor avstår från bensodiazepiner som kan uppleva några symtom 10 år senare.
"Symtomen på PAWS växer vanligtvis till toppintensitet över tre till sex månader efter att avhållande börjar," sa Gorski. "Skadorna är vanligtvis reversibla, vilket betyder att de viktigaste symptomen går bort i tid om korrekt behandling är mottagen. Så det finns ingen anledning att frukta."
