Riktlinjer för att diagnostisera och behandla barn med ADHD

American Academy of Pediatrics första släppta politiska uttalanden om "Diagnos och utvärdering av barnet med ADHD" och "Behandling av skolåldern med ADHD" 2000 och 2001. Tillsammans erbjöd de läkare bevisbaserade rekommendationer för att diagnostisera och behandla deras patienter med ADHD.

De ersattes slutligen 2011 med policyutlåtandet, "ADHD: Riktlinjer för klinisk praxis för diagnos, utvärdering och behandling av uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning hos barn och ungdomar."

Dessa ADHD-riktlinjer innehåller nu rekommendationer för utvärdering och behandling av barn mellan 4 och 18 år, ett mer expanderat räckvidd än det smalare fokuset i tidigare riktlinjer som inte omfattade yngre barn eller tonåringar.

Diagnostiserande barn med ADHD

Föräldrar är ibland förvånad över att diagnostisera barn med ADHD ibland är lite mer subjektiv än de tror. Det finns trots allt inte ett slutligt blodprov eller röntgen som du kan göra som kan säga att ditt barn har ADD eller ADHD.

Istället använder barnläkare frågeformulär för att kontrollera och se till att ett barn uppfyller kriterierna i "Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, fjärde upplagan".

Vem ska de kolla?

Något barn med "med akademiska eller beteendemässiga problem och symptom på ouppmärksamhet, hyperaktivitet eller impulsivitet."

Förutom att uppfylla ADHD-kriterier som diagnostiseras med ADHD, bör deras symtom orsaka nedsättning och bör inte orsakas av ett annat tillstånd, såsom ångest, sömnapné eller en lärandestörning, etc.

De senaste ADHD-behandlingsriktlinjerna

Bland slutsatserna och rekommendationerna som anges i detta policyutlåtande är att hyperaktivitetsstörningen hos uppmärksamhetsbrist ska erkännas som ett kroniskt tillstånd och att ett barnspecifik, individualiserat behandlingsprogram ska utvecklas för barn med målet att maximera funktionen för att förbättra relationer och prestanda i skolan, minska störande beteenden, främja säkerhet, öka oberoende och förbättra självkänsla.

Andra rekommendationer inkluderar att stimulantmedicinering och / eller beteendeterapi är lämpliga och säkra behandlingar för ADHD och att barn ska ha regelbunden och systematisk uppföljning av övervakning av mål och eventuella biverkningar. En av de starkaste, och jag tycker mest användbara, rekommendationer i policyutlåtandet är vad man ska göra med barn som inte svarar på standardbehandlingar. Alltför ofta, om ett barn inte svarar på en medicin eller fortsätter att få problem, stoppas behandlingen och han är kvar för att fortsätta att göra dåligt i skolan, ha beteendeproblem och dåliga relationer med andra. Istället rekommenderar AAP att "när den valda hanteringen för ett barn med ADHD inte har uppfyllt målresultaten, bör kliniker utvärdera den ursprungliga diagnosen, använda alla lämpliga behandlingar, följa behandlingsplanen och närvaro av samevilliga förhållanden."

För barn med ADHD som fortsätter att ha problem med kärnsymptom, inklusive ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet, om läkemedlet inte ingick i den ursprungliga behandlingsplanen, bör en stimulerande medicinering övervägas och beteendeterapi bör förstärkas. Barn som redan har stimulansmedicin och har dålig eller har biverkningar, kan de ändras till ett annat stimulerande läkemedel.

Många av uttalandena och slutsatserna i detta uttalande bör vara lugna mot föräldrarna, inklusive det:

Granskning och analys av flera studier har visat att stimulantmedicin fungerar för de centrala symptomen på ADHD och förbättrar i många fall barnets förmåga att följa regler och minskar känslomässig överaktivitet, vilket leder till förbättrade relationer med kamrater och föräldrar.
Biverkningar av stimulantmedicin är vanligtvis "milda och kortlivade" och för föräldrar som oroar sig för effekterna av stimulantmedicin på deras barns tillväxt, att det inte finns någon signifikant försämring av höjden uppnådd i vuxenlivet.

ADHD-läkemedel

AAP-policyutlåtandet innehåller också en kortfattad genomgång av läkemedel som används vid behandling av Attention Deficit Hyperactivity Disorder, inklusive stimulanter och icke-stimulerande medel.

Stimulanter inkluderar olika formuleringar av metylfenidat:

Kortverkande, såsom Ritalin och Focalin, med en varaktighet av 3-5 timmar
Intermediärverkande, såsom Ritalin SR, metadat ER och metylin ER, med en varaktighet av 3-8 timmar
Långverkande, såsom Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, med en varaktighet av 8-12 timmar och som kan användas bara en gång om dagen

Den andra typen av stimulant innefattar olika formuleringar av amfetamin:

Kortverkande, såsom dexedrin och dextrostat, med en varaktighet av 4-6 timmar mellanliggande verkan, såsom Adderall och Dexedrine Spansule, med en varaktighet av 6-8 timmar
Långverkande, som Adderall XR och Vyvanse

Många icke-stimulerande medel är också nu tillgängliga, inklusive Strattera, Intuniv och Kapvay. Generellt anger AAP-riktlinjen att kvaliteten på bevisen "är särskilt stark för stimulantmedicinering och tillräcklig men mindre stark." Det leder vanligtvis många barnläkare och föräldrar att försöka stimulera som förstahandsbehandling.

Välja en ADHD-medicinering

Med alla olika typer av ADHD-mediciner, och många nya, hur väljer du vilken du ska använda för ditt barn? Vilken fungerar bäst? I allmänhet finns det ingen "bästa" medicin och AAP säger att "varje stimulans förbättrade kärnsymptom lika."

Den andra frågan är vilken dosering som ska användas. Till skillnad från de flesta andra läkemedel är stimulanter inte "viktberoende", så en 6-åring och 12-årig kan vara samma dosering, eller det yngre barnet kan behöva en högre dosering. Eftersom det inte finns några standarddoser baserat på barnets vikt, startas stimulantia vanligtvis i en låg dos och ökas gradvis för att hitta ett barns bästa dos, vilket är den som leder till optimala effekter med minimala biverkningar. Dessa biverkningar kan innebära minskad aptit, huvudvärk, magont, problem att vila, oändlighet och socialt tillbakadragande och kan vanligtvis hanteras genom att dosen justeras eller när läkemedlet ges. Andra biverkningar kan förekomma hos barn som är för höga doser eller de som är överkänsliga för stimulantia och kan få dem att vara "överfokuserade på medicinen eller vara tråkiga eller alltför begränsade". Vissa föräldrar är resistenta mot att använda en stimulant eftersom de inte vill att deras barn ska vara en "zombie" men det är viktigt att komma ihåg att dessa är oönskade biverkningar och vanligtvis kan behandlas genom att sänka doseringen av medicinen eller byta till en olika mediciner.

Och eftersom "minst 80% av barnen kommer att svara på en av stimulanterna," om 1 eller 2 mediciner inte fungerar eller har oönskade biverkningar, kan en tredjedel försökas. Om ett barn fortsätter att svara dåligt på behandlingen, kan det bli nödvändigt med en omvärdering för att bekräfta diagnosen ADHD eller leta efter sameksistenta tillstånd, till exempel motstridigt störande sjukdom, beteendestörning, ångest, depression och inlärningssvårigheter.

Andra ADHD-behandlingar

Förutom stimulanter rekommenderar de politiska utlåtanden användningen av beteendeterapi, som kan innefatta föräldrautbildning och "8-12 veckovisa gruppsessioner med en utbildad terapeut" för att ändra beteendet hemma och i klassrummet för barn med ADHD. Andra psykologiska ingrepp, inklusive lekterapi, kognitiv terapi eller kognitiv beteendeterapi, har inte visats fungera såväl som en behandling för ADHD.

Andra intressanta fakta om ADHD som nämns i denna policy uttalande inkluderar att:

60-80% av barnen med ADHD har fortfarande symtom i tonåren
4-12% av skolåldern anses ha ADHD
Allmänt använda stimulanser kräver inte "serologisk, hematologisk eller elektrokardiogramövervakning." Även om övervakning av leverfunktionstester krävdes för barn som tagit Cylert (som vanligtvis inte används längre), kräver inte användning av andra stimulanser några rutinmässiga blodprov.
Stimulerande medel kan orsaka oförutsägbara effekter på motoriska tics, som övergående förekommer hos 15-30% av barn som tar stimulanter, men "förekomst av tics före eller under medicinsk behandling av ADHD är inte en absolut kontraindikation för användning av stimulantmedicin."

AAP: s riktlinje för klinisk praxis för diagnos, utvärdering och behandling av uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning hos barn och ungdomar är till stor hjälp för läkare som tar hand om barn med denna utmanande och ofta kontroversiella sjukdom. Det kan också hjälpa till att utbilda föräldrarna om vilka behandlingsalternativ som finns och när de ska söka ytterligare hjälp.