Pulmonell venans anatomi

De fyra lungorna har en viktig roll i lungcirkulationen genom att ta emot oxygenerat blod från hjärtat och leverera det till vänstra atriumet, där det sedan kan komma in i vänster ventrikel som ska cirkuleras genom hela kroppen. Lungvenen är unik eftersom det är den enda venen som bär syrgas.
Fram till leveransen omger fosterblodflödet dessa kärl, som öppnar vid födseln vid exponering för syre. Det finns några anatomiska variationer som kan uppstå, liksom flera medfödda tillstånd (fosterskador) som involverar dessa vener som finns hos några barn. Medicinska tillstånd kan förekomma hos vuxna liksom lunghinnehögt blodtryck.

Anatomi

Lungåren tillsammans med lungartärerna utgör lungcirkulationen.

Utveckling

Före födseln får fostret syre och näringsämnen från placentan så att blodkärlen som leder till lungorna, inklusive lungartären och lungorna, kringgås. Det är bara vid födelsetiden när en baby tar sitt första andetag att blodet kommer in i lungkärlen för att komma in i lungorna.
Det är exponeringen för syre som stänger skenorna som omger lungvenen och andra kärl-det här slappnar av dessa kärl så att blod kan komma in.

Strukturera

Lungåren är relativt stora strukturer i förhållande till andra vener som löper så stora som 1 centimeter i diameter, men de tenderar att vara mindre hos kvinnor. De består av tre lager av tunna muskelvävnader. Det yttre skiktet är den tjocka tuniken externa, med mellanskiktet tunna tunikamediet, följt av det centrala lagret tunikaen interna.

Plats

De fyra lungorna (två från varje lunga) tar färskt oxygenat blod från lungorna till vänsteratrium. Från vänster atrium åker blodet till vänster ventrikel från det där det utstötas för att ge syre och näringsämnen till alla vävnader i kroppen.
I lungorna är den minsta blodkärl som kallas kapillärer den plats där koldioxid avlägsnas och syre erhålls från alveolerna, de minsta strukturerna i andningsvägarna.
Från kapillärerna går blod in i bronkialvenerna som sedan dräneras i lungorna. De två lungorna vender ut i lungorna genom regionen som kallas hilum, det område där blodkärl samt höger och vänster huvudbronki kommer in i lungorna i mediala centrala delar av varje lunga.
Efter att ha lämnat hilum passerar den högra lungvenen bakom den överlägsna vena cava och höger atrium för att komma in i vänstra atriumet. De vänstra lungorna vender framför den nedåtgående aortan för att komma in i vänstra atriumet.
Eftersom lungorna vender genom lungorna och tömmer sig in i vänster sida av hjärtat, kan de påverkas av något tillstånd som involverar dessa regioner.

Anatomiska variationer

Människor har ofta fyra lungår, men variationer uppträder hos 38 procent av människor och i vissa fall kommer det att finnas fem och andra gånger endast tre lungor.
Den högra lungen har tre kärlek och den vänstra lungen har två, med den överlägsna högra lungvenen som dränerar övre och mellersta loben och den underlägsna högra lungvenen som dränerar underbenen. På vänster sida dränerar den överlägsna vänstra lungartären den vänstra övre loben och den sämre vänstra lungartären nedre lobben.
Hos vissa människor förblir de tre högra lungorna i stället för att slå samman i två åder, vilket resulterar i totalt fem lungor (det här kallas en enstaka höger mellersta lungveven och är närvarande i ungefär 10 procent av personerna).
De båda vänstra lungorna vender ofta, vilket leder till totalt tre lungor.
Ett antal andra variationer kan också inträffa, till exempel närvaron av två tillhörande höger mitt i lungorna, en till höger i mitten av lungsvenen och en till höger övre lungsårens övre högra övre ände.

Fungera

Lungåren tjänar ett mycket viktigt syfte att leverera nyoxiderat blod från lungorna till hjärtat, så det kan skickas till resten av kroppen.

Klinisk signifikans

Lungorna kan påverkas av medicinska tillstånd som förekommer vid födseln eller förvärvas senare i livet. På grund av pulmonell vener centrala roll i hjärtat och lungcirkulationen är medfödda tillstånd ofta förknippade med andra hjärtfel och förvärvade tillstånd är ofta relaterade till andra underliggande hjärtsjukdomar.

Medfödda tillstånd (fosterskador)

Medfödda tillstånd som påverkar lungorna kan påverka antalet vener, deras diameter, deras utveckling, eller deras anslutningar och dränering (där de levererar blodet som kommer från lungorna). Dessa kärl kan också påverkas av tillstånd i hjärtat av området där de tömmer sig.
Hypoplasi i lungorna
I vissa barn misslyckas lungorna att utvecklas fullständigt (hypoplasi). Detta är vanligtvis förknippat med hypoplastiskt vänstra hjärtsyndrom.
Lungbenen stenos eller Atresia
Lungbenen stenos är ett tillstånd där lungvenen förtjockas vilket leder till förminskning. Det är en ovanlig men allvarlig fosterskada och kombineras ofta med andra hjärtafvikelser. Behandling inklusive angioplastik och stentplacering kan öppna venen, men det tenderar att smala igen (restenos). Nyligen har läkare försökt använda kemoterapi såväl som biologiska agens efter angioplastik för att försöka förhindra inskränkning från återkommande.
Delvis eller totalt avvikande lungfventisk retur
I detta tillstånd kommer en eller flera lungor i rätt atrium istället för vänstra atriumet. När bara en åder går in i det högra atriumet, är ett barn vanligtvis asymptomatiskt, men om två eller flera går in i rätt atrium är kirurgisk korrigering vanligtvis nödvändig. Det finns flera grader av detta tillstånd av varierande betydelse.
Anomalös lungfrekvent återgång kan vara ett akut hjärtsjukdom hos nyfödda och ansträngningar görs för att diagnostisera mer av dessa tillstånd i prenatalperioden med ultraljud. Det är en orsak till cyanotisk medfödd hjärtsjukdom (tillstånd som resulterar i att en bebis blir född blå).
Anomalös lung venös återgång är ofta associerad med en atriell septalfel (ASD) och en ASD är alltid närvarande med total anomalös lungfrekvens. I detta tillstånd blandar syreformigt blod från lungorna med deoxygenerat blod i det högra atriumet. Blodet passerar sedan genom ASD (hålet i hjärtat) till vänster på hjärtat för att utstötas till resten av kroppen.
Riskfaktorer för tillståndet inkluderar Turners syndrom (XO), och enligt en 2018-studie, moderns fetma. Vissa medfödda hjärtsjukdomar förekommer i familjer, men det verkar inte som en betydande riskfaktor.
Detta tillstånd, tillsammans med flera typer av medfödd hjärtsjukdom, kan ofta diagnostiseras med ett ekkokardiogram.
Pulmonell venös varix (lungformig venös aneurysm)
Detta är ett tillstånd där en region i lungvenen är dilaterad.
Cor Triatriatum
Cor triatriatum är ett medfödd tillstånd där lungorna intar vänster atrium genom en enda öppning. Om öppningen är tillräckligt stor kan den vara asymptomatisk. Om öppningen är liten och restriktiv kan den dock kirurgiskt repareras.
Pulmonell arteriovenös missbildning
Detta är ett tillstånd där det finns kommunikation mellan lungartären och lungvenen. Det kan vara asymptomatiskt eller orsaka andfåddhet.

Förvärvade villkor

Efter födseln och hos vuxna kan lungvenerna påverkas av förminskning eller obstruktion, ökat tryck och blodproppar (trombos).
Lungbenenstenos
Stenos eller förminskning kan förekomma i lungorna, liknande smalning i artärer som kranskärlssår. När inskränkt kan angioplastik göras eller stenter placeras för att upprätthålla kärlens kaliber. Lungvene stenos uppträder ibland efter ablation för förmaksflimmer
Långvägsobstruktion
Lungåren kan bli obstruerade under några få villkor, såsom lungcancer eller tuberkulos. Förhöjd andnöd hos någon med lungcancer kan vara ett tecken på denna komplikation.
Kirurgisk och processiell skada
Lungåren kan också skadas under kirurgiska ingrepp. Detta inkluderar de olika typerna av operation för lungcancer. Radiofrekvensablation för arytmier kan också leda till skador.
Pulmonell venös hypertoni
Lunghypertension är ett tillstånd där trycket i lungorna är förhöjt. Det förekommer oftast med vänster hjärtsvikt, eftersom blodet ryggar upp i venerna på grund av ineffektiva sammandragningar i hjärtat. Flera andra typer av hjärtsjukdom kan också leda till lunghinnans hypertension, inklusive tillstånd som mitralstenos.
Symtom kan innefatta andfåddhet, svullnad i benen och trötthet. Det diagnostiseras med ett hjärtat angiogram, som finner en ökning av kapillär kiltryck. Den primära behandlingen är att ta itu med den bakomliggande orsaken till sjukdomen.
Pulmonell venstrombos
Blodproppar kan bildas i lungvenen som med andra blodkärl men är ganska ovanliga. När det inträffar är det ofta relaterat till en malignitet som lungcancer.
Roll i förmaksflimmer
Vetenskapen som förbinder lungorna med förmaksflimmer är relativt ny. Det tänkas att det tunna skiktet av myokardvävnad som täcker lungorna kan vara fokus för förmaksflimmer, med vissa regioner och vener som spelar en större roll än andra. Den vänstra överlägsen lungvenen anses vara fokus för ungefär 50 procent av fall av förmaksflimmer.
Pulmonärvejsisolering är ett förfarande som ibland görs för att behandla förmaksfibrillering. I detta förfarande skapas ärrvävnad i vänstra atriumet där var och en av de fyra lungorna kommer in, vilket ibland kan styra arytmen när andra behandlingar som mediciner misslyckas. En komplikation som ibland uppstår med denna procedur är lung-venös stenos som diskuterats ovan.