Frenisk nervs anatomi

De två phrenic nerverna är de enda nerverna som styr membranet och har därmed en viktig roll vid andning. De har också sensoriska och sympatiska funktioner och är väl kända för att vara ansvariga för den angivna smärtan mot axeln som kan åtfölja bukssjukdomar. Ursprungliga i livmoderhalscancer (C3 till C5) är de sårbara för skada när de reser ner i nacken och genom bröstet för att sätta i membranet.
Skador på nerverna på grund av trauma, kompression, vissa infektioner och neuromuskulära sjukdomar kan leda till partiell eller total förlamning av en eller båda sidor av membranet. De phrenic nerverna är också nerverna som är ansvariga för ett mycket vanligt symptom relaterat till kontraktion och kramp i membranet - hicka.

Anatomi

Förstå kirurgens anatomi är avgörande för kirurger och andra som utför procedurer i nacke eller bröst.

Strukturera

Nerver som phrenic nerven består av axonfibrer utanför centrala nervsystemet, som förmedlar information till och från hjärnan. Nervvävnad är en av de fyra typerna av vävnad och består av neuroner (nervceller) och stödjande celler som kallas neuroglia. Neuroglia utsöndrar ett ämne som heter myelin som leder nerverna och ökar graden av ledning (hastighet av nervös signal).
De phrenic nerverna sträcker sig från cervikal ryggrad till membranet bilateralt men har olika längd. Den vänstra phrenic nerven är längre på grund av den kurs det tar när det faller ner. Båda phrenic nerverna levereras av den perikardiofrena artären, vilken är en gren av den inre thoraxartären och den överlägsna phrenic venen.

Plats

De phrenic nerverna börjar i nacken (cervical ryggrad) och reser till höger och vänster membran för att kontrollera kontraktion och inspiration.
De phrenic nerverna härstammar huvudsakligen från den fjärde kranialnerven men inkluderar bidrag från både den tredje och femte kranialnerven (C3-C5). När nerverna lämnar ryggraden, reser de båda längs den inre jugularvenen och längs den främre scalene muskeln djupt till den subklavian venen.
När nerverna kommer in i bröstet, tar de något olika vägar som de löper genom den bakre mediastinumen (området mellan lungorna). Den vänstra phrenic nerven passerar bara främre mot hjärtkärlet (nära hjärtat) nära vänster ventrikel. Den högra freniska nerven faller längs lungens inre sida och passerar bara i sidled till höger atrium och hjärtkärlets hjärtekammare.
Det passerar sedan genom vena cava hiatus på väg till membranet. (Platsen nära vena cava är där nerven ibland hämmas under en levertransplantation). De phrenic nerverna sätter sedan in i den vänstra kupolen respektive höger kupol av membranet.

Kända anatomiska variationer

I vissa människor finns en tillbehörsfrenisk nerv och kan ge subclaviusmuskeln. Denna variant kan också få grenar från brachial och cervical plexus.

Fungera

Den phrenic nerven har sensoriska, motoriska och sympatiska funktioner.

Motorfunktion

Som de enda nerverna som styr membranet har nephrenerna en viktig roll vid andning. Signaler från nerven (som kan vara frivilligt eller ofrivilligt) får membranet att sammandragas och platta under inspiration och dra luft i lungorna. När membranet slappnar ut är luften utstött.

Sensoriell funktion

De phrenic nerverna sänder också sensorisk information till hjärnan från regionen av membranets centrala sena, perikardiet (membranet som liner i hjärtat) och ytterfoderet (parietal pleura) som ligger på mediala regionen i lungorna.
Smärta som upptäcks av phrenic nerverna känns ofta i en annan region (hänvisad smärta).
Exempelvis kan irritation av membranet (såsom genom koldioxid som injiceras i buken under laparoskopisk kirurgi) kännas som smärta i höger axel. På liknande sätt kan vissa tumörer nära toppen av lungorna, Pancoast-tumörer, irritera nerven när den färdas i närheten och orsaka smärta som känns av axeln.
Den hänvisade smärtan på grund av irritation av membranet och andra områden vänster frenic nerv innervates känns vanligen på spetsen av vänster axel och kallas Kehr tecknet.

Sympatisk funktion

De phrenic nerverna verkar också kommunicera med sympatiska nervsystemet, men betydelsen av detta är i stor utsträckning okänt. Det har noterats att phrenic nervstimulering för central sömnapné kan orsaka sympatisk aktivitet (frisättning av katekolaminer) som kan leda till försämring eller till och med en ökad risk för dödsfall.
En studie från 2018 visade att det finns kommunicerande fibrer mellan phrenic nerven och den sympatiska stammen och att den phrenicoabdominal gren av den högra phrenic nerven är en gren av celiac plexus. Detta resultat kan få viktiga konsekvenser när det gäller nervstimuleringspraxis.
Att veta vilken effekt phrenic nervstimulering har på sympatisk aktivitet, och resultaten av den aktiviteten kan hjälpa forskare och läkare att bättre täta riskerna och fördelarna med dessa behandlingar.

Associerade villkor

Förhållanden som är förknippade med phrenic nervfunktion eller dysfunktion kan sträcka sig från godartad hicka till förlamning av båda sidor av membranet och allvarlig andningsbehov.

hicka

Den phrenic nerven är ansvarig för hickreflexen. Stimulering genom nerven orsakar kramp i membranet och ljudet som hörs uppstår när membranet kontraherar och drar luft mot det slutna struphuvudet.
Medan huvudet är en störning för de flesta, kronisk hicka, som är hicka som stannar i över 48 timmar, eller "otrevlig hicka," hicka som stannar mer än 30 dagar, kan det leda till förlust av sömn, viktminskning och extrem trötthet. Förstå fenomenas anatomi kan vara till hjälp när man letar efter potentiella orsaker. Till exempel kan kronisk hicka relateras till tillstånd som hepatit, Crohns sjukdom och sår via sensorisk ingång till frenic nerven.
Kronisk hicka kan också vara potentiellt relaterad till trycket på phrenic nerven någonstans i sin kurs från nacken till membranet, såsom en tumör i mediastinum som pressar på nerven. Centrala nervsystemet orsaker är också möjliga.
Betydelsen av kronisk hicka, medicinskt känd som "ihärdig singuitis", har fått förnyad uppmärksamhet både för den allvarliga livskvalitetsproblem som de skapar och vikten av en grundlig upparbetning av potentiella orsaker.
Medan många olika behandlingar har testats kan anestesi på njurnerven (en potentiell behandling) ge upphov till en annan uppsättning problem.

Förlamning av membranet

När ett eller båda phrenic nerverna är skadade eller avskilda, kan membranet inte längre sammandragas, vilket resulterar i pares (partiell förlamning) eller förlamning. Detta kan vara tillfälligt eller permanent beroende på om nerven endast är skadad eller om den störs. När nerven störs, återhämtar den inte.

orsaker

Det finns ett antal möjliga orsaker till frenisk nervskada som leder till förlamning av membranet. Dessa kan brytas ned efter mekanism.
Trauma
Frenisk nerv (er) kan skadas med ryggmärgsskador, men detta beror på skadans nivå. Ungefär 75 procent av livmoderhalsskador orsakar förlamning av membranet.
Kirurgi till nacke, bröst eller lever kan skada nerverna, och det anses att skador uppstår i ungefär 10 procent av hjärtoperationerna. Det är också mycket vanligt under operation för medfödd hjärtsjukdom hos spädbarn. När den sämre vena cava är klämd under levertransplantation är den närliggande högra frenicern ofta skadad.
Dessutom kan trauma från motorfordonsolyckor eller fall- och kiropraktikmanipulation resultera i skada på frenicern.
Ablation för arytmier eller radiofrekvensablation för tillstånd som atriell fibrillering medför en risk för frenisk nervskada. Upprepad trauma i nacken (kronisk livmoderhalsradikulat), bedövningsskada (njurnerven kan skadas under ett interskalensblock för axeloperation) och födelsestrauma kan alla resultera i frenisk nervskada.
Kompression av nerven
Tumörer eller andra strukturer som pressar på frenic nerv kan leda till skador, inklusive:

Lungcancer
Förstorade mediastinala lymfkörtlar
Aorta aneurysmer

Neuromuskulära sjukdomar
Förlamning av membranet kan inträffa under förhållanden som:

Amyotrofisk lateralskleros (ALS)
Muskeldystrofi
Multipel skleros (MS)

Neuropatiska, Autoimmuna och Infektiösa Processer
Villkoren kan innefatta:

Guillain-Barre syndrom
Medfödd Zika-virusinfektion
Bältros
Lyme sjukdom
Sköldkörtelsjukdom
Post-poliosyndrom
Parsonage-Turner syndrom (neuropati av brachial plexus)

idiopatisk
Det är tänkt att i ca 50 procent av fallen är orsaken till phrenic nervförlamning okänd.

symtom

Symtomen på njurskada beror på huruvida ett eller båda nerverna är skadade såväl som åldern hos personen och andra hälsotillstånd.
När endast en nerv är skadad hos en vuxen kan det inte finnas några symtom, eller det kan finnas andnöd som är mer uppenbart med motion och problem med sömnstörande andning.
Symtom är ofta tydligare hos barn som har svagare muskler och mer bröstkorg.
Symtom är vanligare med rätt phrenic nerv paresis eller förlamning än vänster phrenic nervskada.
När båda nerverna är skadade symptom inkluderar ofta svår andnöd som är värre med att ligga eller när nedsänkt i vatten upp till bröstet. Andra symtom kan innefatta bröstvägg smärta, hosta, trötthet, ångest och morgonvärk.
En signifikant minskning av lungkapaciteten noteras om en enda eller båda nerverna är skadade, med en minskning på ungefär 50 procent på grund av ensidig skada och en minskning av 70 procent till 80 procent när båda nerverna är involverade.

Diagnos

Diagnosen är ibland utmanande eftersom symtom kan efterlikna de med ett antal hjärt- och lungförhållanden. Eftersom ett förlamat membran resulterar i en paradoxal rörelse av hans membran (membranet rör sig upp i bröstet under inspiration och ner under utgången) kan en persons buk noteras för att flytta inåt snarare än utåt med inspiration.
Höjning av membranet på ena sidan ses ofta på en röntgenkropp när en frenic nerv skadas. Diagnosen görs ofta genom att visualisera membranets onormala rörelse på ultraljud eller fluoroskopiskt. Lungfunktionstest kommer att visa ett restriktivt mönster (restriktiv lungsjukdom i motsats till obstruktiva).

Behandling

Behandlingen av en njurskada och pares eller förlamning av membranet beror på huruvida en eller båda nerverna är involverade, såväl som om nerven är avskild (som när den störs under operationen) eller förblir funktionell (som med ALS eller ryggmärgsskada).
För vissa personer med ensidig njurskada är ingen behandling nödvändig. Inspirationens extra muskler, som interkostala och bukmuskler, ger lite hjälp.
Med vissa skador som endast orsakar partiell förlamning kan funktionen återvända i tid. När båda sidor är involverade eller om en phrenic nerv är inblandad men en person är symptomatisk, inkluderar alternativen:

Icke-invasiv ventilation (såsom CPAP eller BiPAP), speciellt på natten
Membranplacering: en operation där membranet "klibbas" med suturer för att hjälpa inspiration
Membran pacemakers (om njurarna är fortfarande funktionella kan en pacemaker fungera bra)
Mekanisk ventilation (ofta tider, en trakeostomi och mekanisk ventilation krävs)
Phrenic nerv rekonstruktion (en relativt ny och mycket specialiserad procedur, återuppbyggnad kan vara effektiv)

Det är också viktigt att behandla den bakomliggande orsaken till njurskadorna.

Prognos

Prognosen för en frenisk nervskada som leder till pares eller förlamning av membranet beror på orsaken. Med vissa infektiösa eller autoimmuna tillstånd, eller när nerven endast skadas och inte förstörs, såsom vid radiofrekvensablation, kan funktionen återställas om flera månader.
Eftersom nerver som phrenic nerv inte regenererar, kommer fullständig störning av nerven att leda till permanent förlamning av membranet.

Ett ord från Verywell

De phrenic nerverna har inte bara sensoriska och sympatiska funktioner, men har en mycket viktig funktion för att vara de enda nerverna som styr membranet och därmed andas. De är också relativt långa nerver som reser genom områden i nacke och bröst som är föremål för skada. Lyckligtvis erbjuder nyare tekniker som membranpacemakare och återuppbyggnad hopp om att färre människor i framtiden behöver långvarig mekanisk ventilation.
Vad är restriktiv lungsjukdom?