Hur ankyloserande spondylit diagnostiseras

Diagnosen av ankyloserande spondylit (AS) kräver god detektivarbete hos din läkare, eftersom det inte finns något test som garanterar en 100 procent bekräftad diagnos. Snarare måste en läkare överväga en persons symptom, fysisk undersökning och medicinska tester som röntgen och blodarbete för att göra den rätta diagnosen.
Eftersom diagnos av AS ibland är subtil, är vissa personer inte korrekt diagnostiserade i många år.

Medicinsk historia

En person med AS ser ofta sin primära vårdläkare eller familjehandledare med ett klagomål om smärta, oftast i ryggen eller övre skinkan. För att avhjälpa orsaken till denna smärta kan en läkare ställa följande frågor:

• Är du yngre än 40 år?
• Har smärtan kvarstått i tre eller flera månader?
• Förbättrar smärtan med motion?
• Försvårar smärtan med vila, särskilt på natten?
• Verkar smärtan avsevärt efter att ha tagit ett NSAID (till exempel ibuprofen)?

Att svara på "ja" för de flesta av dessa frågor kommer att be din läkare att överväga en diagnos av inflammatorisk artrit (som ankyloserande spondylit), i motsats till de vanligaste mekaniska ryggsmärtor (till exempel muskelstam eller degenerativ skivan).
Din läkare kommer också att fråga om helkroppssymtom som trötthet eller sjukdom, eftersom detta kan ytterligare stödja en diagnos av ankyloserande spondylit. Det beror på att helkroppssymtom är potentiella ledtrådar att något onormalt pågår med ditt immunsystem.
I ankyloserande spondylit, ditt immunsystem attackerar friska leder, särskilt ryggraden och sacroiliac joints.
En familjehistoria av ankyloserande spondylit eller en personlig historia av gastrointestinala infektioner, inflammatorisk tarmsjukdom, uveit (inflammation i den färgade delen av ögat) eller psoriasis är ytterligare diagnostiska ledtrådar.
Om din primärvårdspersonal eller familjehandlare misstänker ankyloserande spondylit eller annan immunsystemförmedlad process, kommer han eller hon sannolikt att hänvisa dig till en reumatolog - en läkare som specialiserar sig på gemensamma och autoimmuna sjukdomar.

Fysisk undersökning

Diagnos av tillståndet kräver en fullständig fysisk tentamen för att bedöma om AS eller ett annat tillstånd är mer sannolikt.
Under en fysisk undersökning av ankyloserande spondylit kommer din läkare att undersöka dina ryggraden, höft och sacroiliac leder genom att trycka på dem för att kontrollera ömhet. Genom att flytta dina leder kan din läkare bedöma rörelse och flexibilitet.
Din läkare kommer också att undersöka de små lederna i dina händer och fötter och andra leder som armbågar, knän och axlar, för att avgöra om det finns svullnad, värme eller vätska närvarande.
Kontrollera dina klackar för enthesit, lyssna på dina lungor och utföra en hud- och hårbottenkontroll (letar efter psoriasis) är också vanliga delar av en fysisk undersökning när en person misstänks ha ankyloserande spondylit.
Bli inte förvånad om din läkare hänvisar till en ögonläkare (en ögonläkare) om du har ögonvärk eller rodnad och / eller suddig syn. Uveit är en möjlig komplikation av ankyloserande spondylit.
Gör ditt bästa för att svara på frågor som din läkare frågar - men tveka inte att ställa dina egna frågor! Du borde veta vad han eller hon testar, varför, vilka resultat betyder och konsekvenserna av resultaten.

Ankyloserande Spondylitdoktor Diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Blodprov

HLA-B27 blodprov

Huvudtestet för att diagnostisera ankyloserande spondylit är HLA-B27-testet. HLA-B27 är en specifik genetisk variation som gör att en version av ett protein finns på de flesta celler i kroppen, inklusive vita blodkroppar (dina infektionskämperceller). När det är närvarande kan det leda till att dina vita blodkroppar attackerar friska celler i kroppen, som i dina ryggrad, nacke eller ögon.
HLA-B27 är närvarande i en stor andel personer med en vit rasbakgrund som har AS. Med det sagt, för dem som är positiva för HLA-B27-genen får bara en liten procent faktiskt ankyloseringsspondylit. I afroamerikaner med AS är HLA-B27-genen nästan inte lika vanlig, så det fungerar inte lika bra som ett diagnostiskt test.
Om du har symtom som tyder på AS, kan din läkare testa dig för HLA-B27-genen för att bekräfta diagnosen.
Det är dock inte ett definitivt test - alla bitar måste passa ihop. Ett positivt test utan symptom eller tecken på en autoimmun sjukdom betyder inte mycket. Omvänt har vissa människor AS men test negativ för genen. HLA-B27 är också närvarande i en relativt hög andel i vissa andra typer av inflammatorisk artrit, som psoriasisartrit.

Andra blodprov

Två andra blodprov som din läkare kan beställa om han eller hon misstänker ankyloserande spondylit innefattar:

• C-reaktivt protein (CRP) 
• Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)

En eller båda dessa markörer kan vara förhöjda när det finns aktiv inflammation i kroppen. CRP och ESR är dock icke-specifika blodprov, vilket innebär att de kan förhöjas vid ett antal olika hälsobetingelser förutom ankyloserande spondylit, såsom vid autoimmuna sjukdomar eller infektion.
Dessutom är ESR och CRP ibland vanliga hos en person med ankyloserande spondylit (speciellt om deras sjukdom inte flakar vid tidpunkten för bloddragningen). Beroende på situationen, kommer en läkare ibland att beställa ytterligare tester för att hjälpa till att utesluta andra villkor.

Imaging Tests

Röntgenstrålar och ibland magnetisk resonansavbildning (MR) av de sacroiliaca lederna - och ibland ryggraden - används vanligtvis för att bekräfta en diagnos av ankyloserande spondylit.
Ett problem med bildbehandlingstest är att inflammation kan ta år att dyka upp. MR är i allmänhet bättre att upptäcka tidigare tecken på sjukdom.
Imaging test används också för att övervaka en persons sjukdomsprogression, efter att de har diagnostiserats med ankyloserande spondylit.
Ankyloserande spondylit kan betraktas som en mindre delmängd av en större grupp av tillstånd som kallas axial spondyloarthritis. Som en del av diagnosen ankyloserande spondylit bestämmer din läkare om du har icke-radiografisk axiell spondylit eller radiografisk axiell spondylit.
Den senare anses vara i stort sett densamma som ankyloserande spondylit. Denna distinktion görs huvudsakligen baserat på medicinsk bildbehandling (vanligtvis MR).

Differential Diagnos

Vid diagnos av AS måste läkare eliminera andra sjukdomsmöjligheter. Detta beror på att andra sjukdomar kan visa några eller alla symtom och tecken på AS, även om de kan ha andra symtom och tecken också.
Eftersom det inte finns ett bra test för AS, är det mycket viktigt att din läkare utesluter andra möjligheter för dina symtom. Detta är avgörande eftersom dessa andra förhållanden ofta kräver olika behandlingar.
Några medicinska tillstånd som har några överlappande tecken och symtom på AS inkluderar:

• osteoartrit
• psoriasisartrit
• artrit som svar på en infektion (reaktiv artrit)
• artrit relaterad till inflammatorisk tarmsjukdom
• mekanisk ryggsmärta
• fraktur av en ryggrad

En annan möjlighet är ryggsmärta som härrör från metastatisk cancer. Men i detta fall är ytterligare tecken och symtom nästan alltid närvarande. 

Ett ord från Verywell

En diagnos av ankyloserande spondylit kräver en noggrann analys av många faktorer av din läkare. En bra medicinsk historia och fysisk undersökning är viktiga. Blodprov och röntgen kan då stärka diagnosen. Ibland är den korrekta diagnosen bara avslöjad över tiden, eftersom fler symtom uppträder. Tveka inte att fråga din läkare om några frågor som rör din diagnos eller personliga testresultat. Att ta en aktiv roll i din hälsa kan bara hjälpa dig.
Hur behandlas ankyloserande spondylit?