Hur angioplastik behandlar blockerad arteries
Angioplastik - även kallad "perkutan transluminal koronar angioplastik" eller PTCA-är ett kateteriseringsförfarande som syftar till att lindra blockeringar inom artärer, oftast i kransartärerna.
Syftet med angioplastikförfarandet
Angioplastik utförs genom att blåsa upp en liten ballong i den blockerade artären på platsen för en aterosklerotisk plack och därigenom plattar plågen och reducerar stenosen (blockering) i artären. I nästan alla fall åtföljs angioplastik genom införande av en stent.
Hur angioplastik är klar
För att utföra en angioplastik använder doktorn en kateter (ett långt, tunt, flexibelt rör) som har en deflaterad ballong fäst vid den. Katetern passerar över plack som producerar blockeringen, och ballongen blåses upp under tryck. Expansionen av ballongen komprimerar plack mot artärväggen. När ballongen avblåses och avlägsnas förblir placken åtminstone delvis komprimerad, så blocket reduceras.
Medan angioplastik ursprungligen utfördes som ett fristående förfarande, införs idag en stent i nästan alla fall, närhelst angioplastik utförs på en kransartär. En stent är en expanderbar "byggnadsställning" som hjälper till att stödja artärväggen vid angioplastikplatsen för att hålla plåten komprimerad. Den kollapsade stenten placeras över ballongen innan den sätts in. Då, då ballongen blåses upp, komprimeras placken och stenten expanderas samtidigt. När ballongen avblåses och avlägsnas, lämnas stenten på plats, vilket hjälper till att hålla plåten komprimerad och artären öppen.
Användningar och begränsningar av angioplastik
Angioplastik är ganska effektiv för att minska symtomen på stabil angina. Så huvudorsaken till att göra angioplastik i en kranskärl är att behandla angina som kvarstår ihållande trots försök till medicinsk behandling. Även om det kan tyckas överraskande för många, har angioplastik (även när en stent är införd) inte visat sig vara effektivare än medicinsk behandling för att minska den efterföljande risken för hjärtinfarkt (hjärtsjukdom) eller för att förbättra överlevnaden. Så huvudorsaken till att utföra angioplastik är att lindra stabil angina som har kvarstått trots försök att behandla det medicinskt.
Den andra anledningen till att angioplastik (och stenting) används ofta vid behandling av kranskärlssjukdom är hos personer med akut koronarsyndrom (ACS). I ACS har en akut blockering av en kransartär inträffat eftersom en plack har brutit och en koagulat har bildats i artären. När ACS uppstår är hjärtinfarkt mycket troligt om inte artären öppnas. Under ACS visar de tillgängliga bevisen att angioplastik och stenting kan bidra till att väsentligt förbättra de totala hjärtproblemen.
Koronararterierna är inte de enda artärer där angioplastik rutinmässigt används för att behandla obstruktiva aterosklerotiska plack. Angioplastik appliceras också på halspulsådern (som levererar hjärnan), njurartärerna (som ger njurarna) och benarterierna.
Risker och komplikationer
Liksom varje kateteriseringsförfarande, som kräver införande av en kateter i ett blodkärl, bär angioplastik risken för att blodkärlet används för proceduren, liksom risk för blödning och infektion.
Akut skada kan också förekomma i "mål" artären - det kärl där angioplastikproceduren utförs. Denna skada kan inkludera blodproppbildning eller dissektion av artären. Endera av dessa komplikationer kan orsaka permanent skada på det organ som levereras av den artären (hjärtat, hjärnan, njurarna eller benen).
Den vanligaste långsiktiga komplikationen efter angioplastik är restenos - bildandet av ett nytt blockering vid platsen för komprimerad plack. Restenos är en relativt gradvis process som orsakas av den nya tillväxten av vävnad, förmodligen som svar på det trauma som produceras i och runt kärlväggen genom själva angioplastiken. Förekomsten av restenos har minskat avsevärt genom användning av stenter, särskilt läkemedelseluerande stenter (DES), vilka är belagda med läkemedel som hämmar tillväxten av vävnad och därigenom reducerar restenos.
Före stentåldern inträffade sen restenos hos nästan 30% av patienterna som endast hade angioplastik. Användningen av metallstentar reducerade denna risk till mindre än 15% och läkemedelseluerande stenter reducerade den ytterligare till mindre än 10%.
Ett mindre vanligt problem, men en mer förödande, är trombos (blodproppar) vid angioplastik / stenting. Stent trombos är en plötslig och ofta katastrofal händelse, som typiskt ger akut och fullständig obstruktion av den drabbade artären. Trombos uppfattas oftast strax efter angioplastikproceduren (det vill säga inom dagar till veckor). Men när en stent har införts under angioplastiken (vilket nästan alltid är fallet idag) kvarstår en låg risk för trombos i flera månader till flera år efter proceduren. Risken för trombos reduceras signifikant med hjälp av läkemedel mot blodplättar, som dock bär egna risker.
Andra komplikationer som kan inträffa under angioplastik inkluderar skador på organ som levereras av det blodkärl som behandlas (inklusive hjärtinfarkt, njurskada eller stroke), hjärtarytmi eller blödning.
Innan testet
Innan du har ett angioplastikförfarande kommer din läkare att utföra en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning. Du kommer också ha en röntgenkropp, elektrokardiogram och blodprov.
Du kan ha ett separat angiogramförfarande (en färgstudie för att visualisera blockeringar i artärer) före angioplastik, för att bedöma huruvida en angioplastik (och stent) är ett lämpligt tillvägagångssätt. Eller, som ofta är fallet (och som alltid är fallet när angioplastik / stent görs som en brådskande procedur under en akut eller förestående hjärtinfarkt), kommer angiogramproceduren att utföras tillsammans med angioplastik som ett enda förfarande.
Om du har ett enda förfarande, kommer din läkare att beskriva för dig de potentiella riskerna och fördelarna med båda förfarandena i förväg. En del av denna diskussion bör vara på vikten av att ta blodförtunnare efter proceduren, hur länge du kan förvänta dig att ta dem och om riskerna med dessa läkemedel.
timing. Angioplastik och stenting görs ofta som ett förutbestämt förfarande för ett pågående problem, men de görs också ofta som ett akutförfarande, särskilt hos personer som har ACS-händelse.
Plats. Angioplastik / stentförfaranden görs i ett kardiallaboratorium, beläget på ett sjukhus.
Vad ska man ha på sig. Innan angioplastik / stent utförs, kommer du att ta av alla dina kläder och sätta på en sjukhusrock, så att du kan bära allt du vill på dagen för förfarandet.
Mat och dryck. Du måste sluta äta och dricka i upp till 8 timmar före proceduren. Om förfarandet är en nödsituation, kommer läkaren att prata med dig om när du senast åt och bestämmer när det är rimligt säkert att fortsätta. För ett elektriskt förfarande, kommer din läkare att instruera dig om hur du tar dina läkemedel före proceduren.
Kostnad och försäkring. Angioplastik / stentförfaranden är mycket dyra, men kostnaden varierar väsentligt från sjukhus till sjukhus. Om du har sjukförsäkring finns det en utmärkt chans att din försäkring kommer att täcka den, särskilt om det görs som en nödsituation. Men före valfri procedur bör du kontakta ditt försäkringsbolag för att se huruvida det kommer att täckas och vad ditt ansvar för ut-från-fick kan vara.
Vad att ta med sig. De flesta kommer att behöva spendera minst en natt på sjukhuset efter ett angioplastikförfarande, så du kanske vill ta med dig en bok och allt annat som kan göra dig bekvämare, till exempel ett favorittopp på tofflor. Du måste också få någon annan att köra dig hem när du är urladdad.
Under förfarandet
Pre-förfarande. På dagen för angioplastiken måste du checka in till anläggningen och presentera alla dina försäkringsdokument, så ge dig själv lite extra tid. Efter att ha blivit incheckad kommer du att tas till ett förvaringsrum där du kommer att klä av och ta på sig en klänning. En sjukvårdspersonal tar en uppdaterad historia för att se om något har förändrats sedan du senast såg doktorn, och kommer att utföra en snabb fysisk undersökning. Du kommer definitivt att bli frågad om sista gången du åt eller drack något.
Under förfarandet. Du kommer att tas in i kateteriseringslaboratoriet, och du kommer ligga på kateteriseringsbordet. Rummet blir lite kyligt, men när proceduren är klar att börja kommer du att ha värmt upp med filtar. Du kan få en mild lugnande, men du kommer att vara vaken för denna procedur.
Den artär som används för att sätta in katetern (som kan vara brachialartären i armen, den radiella artären i handleden eller lårbenet i ljummen) kommer noggrant att skruvas och steriliseras och kommer sannolikt att täckas med en cellofan- liknande ark. När du har stört området kommer doktorn att sätta in en nål i din artär och sedan sätta in katetern genom öppningen som gjorts av nålen. Ingen snitt kommer att behövas.
Angioplastikproceduren kan ta några timmar, eller så lite som 45 minuter, beroende på antalet blockeringar som behöver behandlas och på eventuella komplikationer som kan uppstå.
Du kan förvänta dig att behållas bekvämt under proceduren, och får IV-vätskor och medicinering som behövs för att hålla dig bekväm.
Post-förfarande. Efter att angioplastik / stent är färdig kommer läkaren snabbt att avlägsna katetern och placera tryck på artären i flera minuter för att förhindra blödning. Du kommer att hållas på en hjärtmonitor över natten och kommer att kunna börja äta och dricka så snart sederingen har slitit tillräckligt - vanligtvis inom en halvtimme eller så.
Om din procedur gjordes som en nödsituation för att du hade en ACS-händelse, kommer du sannolikt att behöva stanna på sjukhuset flera dagar för övervakning och återhämtning.
Efter proceduren
Du kan få obehag och eventuellt blåmärken på platsen för kateterinsättning, vilket gradvis bör förbättras under några dagar. Du bör avstå från att lyfta tunga föremål under denna period. Om det finns andra begränsningar som gäller speciellt för dig, kommer din läkare att berätta om dem. De flesta kan återvända till körning och arbeta veckan efter proceduren.
I flera dagar efter att du återvänt hem bör du titta på blödning, svullnad, rodnad, smärta eller dränering från kateterinsättningsstället. Du bör också titta på eventuella ändringar i benets färg (eller arm) som används för proceduren. Kontakta läkare om du ser något av dessa.
Ring även till doktorn om du har bröstkänsla, andfåddhet eller börjar känna ovanligt svag eller svag.
Generellt kommer din läkare att vilja se dig i uppföljning om 2 - 4 veckor.
speciella instruktioner
Efter angioplastik, och särskilt om du har en stent, måste du ta blodförtunnande läkemedel (som Plavix) för att förhindra att blodproppar bildas vid angioplastikplatsen. Din läkare kommer att ge dig ett recept och instruera dig om biverkningar att vara försiktig med.
Andra överväganden
Om du har ett angioplastikförfarande betyder det att du mycket sannolikt har ateroskleros. Ateroskleros är en kronisk progressiv sjukdom som inte botas eller till och med saktas av angioplastik (som "bara" lindrar en av de blockeringar som orsakas av ateroskleros).
För att sakta ner progressionen av ateroskleros och minska risken för att utveckla fler blockeringar måste du vidta alla åtgärder för att minska risken. Det betyder att du inte röker, kontrollerar din vikt, får mycket motion och kontrollerar ditt blodtryck, kolesterol och (om du har det) diabetes. Din läkare ska hjälpa dig att komma på ett program för att kontrollera dessa viktiga riskfaktorer.
Ett ord från Verywell
Angioplastik (och stentplacering) är ett effektivt förfarande för att snabbt lindra ett blockage i en artär orsakad av en aterosklerotisk plack. Det är en effektiv metod för att förbättra stabil angina när läkemedel inte ger tillräcklig lindring och det kan bidra till att förbättra resultatet avsevärt hos personer som har ett av de akuta kranskärlsyndrom.
Även om det här förfarandet bär vissa risker, kan det oftast utföras på ett säkert sätt, och när det är gjort av de rätta orsakerna överstiger fördelarna vanligtvis eventuella risker.
