Hur Rheumatoid Artrit behandlas

Medan det inte finns något botemedel mot reumatoid artrit, finns det ett ständigt ökande utbud av behandlingar som kan lindra smärtan och svullnaden av denna kroniska inflammatoriska störning. De inkluderar självhushållsbehandlingar, kost, överkroppsbeslut och receptbelagda smärtstillande medel, fysioterapi och nyare generations sjukdomsmodifierande läkemedel (DMARDs). Svåra fall kan kräva in-office förfaranden som arthrocentesis eller kirurgi att antingen reparera eller ersätta den skadade leden.
Målet med behandlingen är att uppnå remission för att stoppa utvecklingen av ledskador, upprätthålla rörlighet, minimera smärta och öka din totala livskvalitet.

Rheumatoid Arthritis Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Hem Remedies och Livsstil

Rheumatoid artrit (RA) är en kronisk progressiv sjukdom som måste hanteras som en del av ditt liv. I stället för att bara behandla sjukdomen med droger måste du ta en helhetssyn som syftar till att förbättra din övergripande hälsa och mildra riskfaktorerna som sätter dig i skada.
Det handlar om att omfatta hälsosamma beteenden och förändra hur du svarar på akuta attacker.
Sängläge
Sängstöd är viktigt om du har att göra med extrem och plötslig smärta som inte förbättras med rörelse. För dessa ögonblick kan "få av fötterna" vara bara det medel som behövs för att minska akut inflammation utlöst av en RA-flare.
Med detta sagt är sängstöd endast avsedd som en kortvarig lösning tills is och andra former av antiinflammatorisk behandling kan sätta ner de akuta symtomen.
Utökad sängstöd kan ha motsatt effekt på din hälsa, ökad styvhet, minskat rörelseomfång och leder till förlust av magert muskel (muskelatrofi).
Diet
Att vara överviktig eller fetma utlöser inflammation på grund av frisättning av inflammatoriska proteiner (kallad cytokiner) från fettceller. Detta tjänar bara till att förvärra symptomen på reumatoid artrit någonstans i din kropp och lägga onödig stress i lederna i nedre extremiteterna.
Medan det inte finns någon speciell diet för personer med reumatoid artrit, stöder många läkare en Medelhavsdiet, vilket ger en hälsosam balans mellan proteiner, fetter och kolhydrater samtidigt som man uppmuntrar till ett ökat intag av fisk (rik på antiinflammatoriska omega-3-fettsyror) , hela korn, grönsaker, frukt och friska oljor (som olivolja).
Det finns också begränsade bevis för att en glutenfri diet kan bidra till att lindra symtom, särskilt hos de som har en underliggande (och ofta odiagnostiserad) glutenintolerans.

Mat att undvika

Slutligen överväg att undvika eller minska ditt intag av vissa livsmedel som kan öka inflammation:

Alkohol bör undvikas.
Omega-6 fettsyror (som finns i majs, safflor, solros, grapeseed, soja, jordnöts och vegetabiliska oljor) bör skäras tillbaka.
Mättat fett ska utgöra högst 10 procent av ditt totala kaloriintag.
Socker bör minskas.
Transfett bör helt uteslutas från din kost.

Övning
Reumatoid artrit kännetecknas också av progressiv skada på ledbrusk. Genom att inleda en informerad träningsplan kan du gå ner i vikt och behålla rörelsen hos en drabbad ledd.
Övning kan också se till att dina ben förblir starka och bekämpa symtomen på osteoporos vanliga hos personer med reumatoid artrit.
Rökning
Vi vet alla att rökning inte är bra för oss, men det kan vara särskilt dåligt om du har reumatoid artrit. Cigarett rök gör smutsiga saker i din kropp, som inte bara utlöser inflammation men orsakar blodkärlens förträngning till en punkt där cirkulationen helt kan stoppas i vissa delar av kroppen.
Detta kan främja utvecklingen av reumatoid vaskulit, en vanlig sjukdomskomplikation som kännetecknas av kronisk trötthet, hudår och utslag, feber, viktminskning och muskels- och ledvärk. Dessutom har forskning visat att rökning kan öka risken för att få reumatoid artrit, i vissa fall med så mycket som 300 procent.
Att sluta cigaretter kan vara svårt, men fördelarna med dina leder och kropp som helhet kan vara enorma. Tala med din läkare om upphörande hjälpmedel. Läkemedel som Zyban (bupropion) och Chantix (vareniclin) kan vara effektiva hos vissa rökare och kommer sannolikt inte att störa din reumatoid artrit.

Över-the-Counter Remedies

Som en del av din första behandlingsplan ska din läkare normalt rekommendera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen), för att lindra mild till måttlig smärta och svullnad.
Förutom att ha antiinflammatoriska egenskaper, är NSAID även smärtstillande och antipyretiska, vilket betyder att de kan lindra smärta och feber. Dessa läkemedel har emellertid inte visat sig sakta sjuka progressionen av sjukdomen.
Biverkningar inkluderar magbesvär, högt blodtryck, ringning i öronen, magsår och levertoxicitet.

recept

Om du har diagnostiserats med reumatoid artrit, kommer din läkare ofta att förskriva en kombination av mediciner, varav några behandlar symtomen och andra som tar upp den underliggande autoimmuna störningen.
Hastigheten bakom tidig behandling för reumatoid artrit har blivit tydligare, eftersom forskare fortsätter att notera ett smalt "fönstret" där reumatoid artritbehandling har störst inverkan på sjukdomsprogression.
Ett enda läkemedel ordineras typiskt i tidig behandling. Om svaret är otillräckligt kan ytterligare läkemedel med olika verkningsmekanismer tillsättas. I många fall kan "trippeterapi" - användningen av tre sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) tillsammans ge bättre kontroll över kronisk smärta och inflammation.
Anti-inflammatoriska medel
Din läkare kan starta dig på OTC-alternativen som anges ovan för att lindra smärta och feber. Om symtomen försämras kan han eller hon förskriva starkare NSAID som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diklofenak).
kortikosteroider
Kortikosteroider är mycket effektiva men kraftfulla läkemedel som kan minska inflammation och bidra till måttlig autoimmun aktivitet. Kortikosteroider fungerar genom att efterlikna kortisol, adrenalhormonet som hjälper till att reglera inflammation, ämnesomsättning och blodsocker.
De ordineras ofta som en del av en multidrugterapi och levereras antingen oralt (i piller), genom injektion (in i en muskel- eller ledare) eller intravenöst (i en ven). Prednison är det läkemedel som vanligtvis används för reumatoid artrit.
Kortikosteroider är endast föreskrivna för kortvarig användning på grund av ökad risk för biverkningar, inklusive osteoporos, viktökning, lätt blåmärken, grå starr, glaukom och diabetes. När de tas oralt, ordineras de i låga doser och brukar tas på morgonen. Injektioner är reserverade för akuta attacker och används inte mer än tre eller fyra gånger per år.
DMARDs
Sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs) arbetar genom att temperera det totala immunsvaret. Som en autoimmun sjukdom orsakas reumatoid artrit av ett felfunktion i immunsystemet, i vilken normal cell är riktade mot attack. DMARDs arbetar för att undertrycka immunförsvaret som helhet.
DMARDs är mest effektiva när de tas så snart som möjligt efter att sjukdomen diagnostiserats. Det finns många DMARD-godkända för RA-behandling, som inkluderar äldre generationens läkemedel som Plaquenil (hydroxiklorokin) och nyare som Arava (leflunomid). De flesta tas oralt.
Den vanligast föreskrivna DMARD är överlägset metotrexat. Metotrexat har funnits i mer än 50 år och fortsätter att vara ryggrad i reumatoid artritbehandling. Bland de många fördelarna kan metotrexat tas säkert under långa perioder, kräver vanligen dosering en gång i veckan och kan även användas till barn.
På nackdelen kan metotrexat orsaka levertoxicitet och benmärgsundertryckning. Periodiska blodprov behövs för att övervaka dessa komplikationer. Andra biverkningar inkluderar trötthet, illamående, magbesvär, utslag, diarré, munsår och lätt blåmärken. Om du tar ett dagligt folsyratillskott kan du minska några av dessa läkemedelsrelaterade biverkningar.
Undvik metotrexat om du är gravid eller försöker bli gravid, eftersom det kan orsaka fosterskador.
Biologiska responsmodifierare
Biologiska responsmodifierare är en nyare typ av DMARD som riktar sig mot specifika delar av immunsystemet i stället för hela. De anses vara biologiska eftersom de produceras av genetiskt manipulerade celler istället för att syntetiseras i ett kemilaboratorium.
Medan biologiska droger som används för att behandla reumatoid artrit har olika verkningsmekanismer, arbetar de alla genom att blockera ett specifikt immunmål: t.ex. tumörnekrosfaktor (TNF) (vilken roll det är att signalera inflammation), interleukiner (vilka gör detsamma), T-celler eller B-celler (som producerar antikroppar).
Biologiska droger används för att behandla måttlig till allvarlig reumatoid artrit och kan användas på egen hand eller i kombinationsterapi. Läkemedlen levereras antingen genom injektion eller intravenöst och föreskrivs endast för personer som inte har svarat på metotrexat eller andra DMARDs.
Vanligen föreskrivna biologiska droger innefattar:

Actemra (tocilizumab)
Cimzia (certolizumab pegol)
Enbrel (etanercept)
Humira (adalimumab)
Kineret (anakinra)
Orencia (abatacept)
Remicade (infliximab)
Rituxan (rituximab)
Simponi (golimumab)

Eftersom biologer stör immunförsvaren, är människor som behandlas med större risk för infektion. Vanliga biverkningar inkluderar smärta vid injektionsstället, andningsinfektioner och influensaliknande symtom.
JAK-inhibitorer
Janus kinase (JAK) hämmare är en nyare klass av icke-biologisk DMARD som arbetar genom att blockera den inflammatoriska processen inuti en cell. Jafaki (ruxolitinib) och Xeljanz (tofacitinib) är de första JAK-hämmarna godkända för användning i USA. Båda tas oralt.
JAK-hämmare används för personer med måttlig till svår reumatoid artrit som inte har svarat på metotrexat ensam eller som har misslyckats med biologiska.
JAK-hämmare används vanligtvis i kombination med metotrexat och tas två gånger dagligen. Biverkningar inkluderar huvudvärk, trötthet, magirritation, influensaliknande symtom, diarré, högt kolesteroltal, lågt antal vita blodkroppar och en ökad risk för infektion.
Pipeline Drugs
Du kan höra om nya droger som utvecklas för RA, som ABP 501, BI 695500, CHS-0214, alla biosimilarer. Även om det kan vara spännande att höra om nya potentiella behandlingar, speciellt om din behandlingsbana inte har hanterat dina symptom på ett tillfredsställande sätt, kom ihåg att dessa droger måste gå igenom fyra stora hoops innan de kan godkännas. Det sägs att det är värt att lära sig om var de är i den processen och om det finns en chans att de kan vara lämpliga för dig om de kommer på marknaden. Du kan också tala med din läkare om lämpligheten att gå med i en klinisk prövning.

terapier

Förutom läkemedel kan din läkare hänvisa till en rehabiliterande specialist som kan arbeta med dig för att återställa gemensam funktion och rörlighet. Detta kan vara en fysisk och / eller arbetsterapeut.
Sjukgymnastik fokuserar på att bygga styrka och förbättra rörligheten. Människor med måttlig till svår reumatoid artrit tenderar att kontinuerligt arbeta med en fysioterapeut och kan utsättas för olika tekniker baserade på deras symtom eller begränsningar.
Terapierna kan innefatta:

Styrketräning och rörelseövningar
Värme och kyla behandlingar
Terapeutisk ultraljud
Transkutan elektrisk stimulering
Vattenterapi

Arbetsterapi syftar till att stödja ditt oberoende och förbättra din livskvalitet genom att hjälpa dig att övervinna fysiska begränsningar, ofta med hjälp av hjälpmedel och enheter.
Exempel är:

Installera större dörrknappar eller handtag som är lättare att gripa
Hitta ergonomiska stolar som låter dig sitta utan obehag
Val av kanter, vandrare eller andra mobilitetsanordningar som passar dina behov
Omläggning av skåp och hyllor är sådana föremål lättare att nå
Byta ljusbrytare med reglage
Använda röstkommandon kontroller

Massage terapi är också populärt omtänkt av personer med reumatoid artrit. Medan fördelarna med behandlingen i stor utsträckning har undersökts, tror förespråkare av praktiken att massage kan inducera avkoppling och uppmuntra mild gemensam rörelse, som båda översätter till mindre smärta och förbättrat humör.
Andra specialister, inklusive idrottsmän och psykologer, kan försökas övervinna andra fysiska och känslomässiga hinder.

Specialist-Driven Procedurer

Kirurgi anses alltid som ett sista alternativ om du har reumatoid artrit. Innan du även överväger operation kan din läkare utforska minimalt invasiva, in-office-tekniker, speciellt om du är ung och i annars bra hälsa.
Bland alternativen är ett förfarande som kallas artrocentes, i vilken vätska extraheras från ett gemensamt utrymme med en nål för att lindra trycket. Det används ofta som ett sätt att diagnostisera men kan vara lika effektivt i fall där vätskebyggnad orsakar stor smärta.
En artrocentes kan utföras på egen hand eller före administrering av ett kortikosteroidskott. Andra intraartikulära injektioner inbegriper användningen av hyaluronsyra för att smörja det gemensamma utrymme eller blodplättrika plasma (PRP) som härrör från ens eget blod för att stimulera produktionen av brosk i kraftigt skadade leder.
Det kommer dock att finnas tillfällen då artrocentes inte kommer att ge den förväntade lindringen, och kirurgi är det enda alternativet.

Kirurgi

Om din gemensamma smärta har blivit outhärdlig, kan din läkare rekommendera kirurgi för att reparera den skadade leden eller byta ut den.
I stort sett betraktas kirurgi endast om alla andra alternativ är uttömda och du anses vara en rimlig kandidat för förfarandet.
Gemensam reparation
Eftersom reumatoid artrit utvecklas, är brosket skadat och fogen kommer att förlora sin inriktning och form, vilket resulterar i gemensam deformitet. Särskilt i de mindre lederna där ersättning inte är ett alternativ, kommer kirurger använda olika tekniker för att återställa rörelse och lindra smärta.
Bland reparationsalternativen:

steloperation, även känd som en gemensam fusion, används för att lindra ojämn ledsmärta genom att knyta ben ihop.
artroskopi är ett förfarande där ett upplyst räckvidd (kallat ett artroskop) sätts in i ett gemensamt utrymme så att bitar av ben och brosk kan lokaliseras och avlägsnas.
Carpal tunnel frigöring, även kallad nervfrisättning, är en operation där handtvättens karpaltunnelband är avskuren för att ge mer utrymme för nerver och senor.
synovectomy involverar avlägsnandet av det gemensamma fodret, kallat synoviumet när det blir kroniskt inflammerat och stör störningen av en ledd.

Gemensam ersättning
Joint replacement kirurgi, även känd som artroplastisk, blir allt vanligare hos personer med reumatoid artrit. Beslutet att utforska gemensamma ersättning baseras på en genomgång av fysiska symptom, behandlingshistoria och resultat från bildbehandlingstest.
Dessutom spelar din ålder en stor roll i beslutet, eftersom de gemensamma proteserna tenderar att ligga var som helst från 15 till 20 år. Som sådan föredrar de flesta kirurger att fördröja förfarandet så länge som rimligen möjligt, vanligtvis tills du är någonstans på 50-talet. Men de flesta med reumatoid artrit har ersättningar gjort i början av 60-talet eller inte alls på grund av den ökade effektiviteten hos nyare DMARDs.
Eftersom vissa DMARDs fungerar genom att undertrycka immunförsvaret, måste du fråga din läkare om att stoppa dem runt operationstiden.
Idag har knä och höftbyten blivit otroligt säkra och effektiva med en framgångsrik över 90 procent. Postoperativa komplikationer hos personer med reumatoid artrit är ganska mycket lika som hos någon annan som har en av dessa procedurer och kan inkludera nervskada, infektion, blodproppar och gemensam dislokation.

Komplementärmedicin (CAM)

Vid hantering av kronisk livslång sjukdom omfamnar personer med reumatoid artrit vanligen komplementära terapier för att stödja sin traditionella medicinska behandling. Dessa inkluderar traditionella läkemedel och kroppsbehandlingar.
Traditionella läkemedel
Medan många traditionella läkemedel erbjuder fördelar, både verkliga och uppfattade, är det viktigt att du talar med din läkare om något tillägg, ört eller, för den delen, traditionell medicin du kan ta. Detta kan förhindra interaktioner mellan läkemedel som kan undergräva din behandling, liksom biverkningar och toxiciteter som kan göra dig sjuk.
Bland de rättsmedel som anses vara fördelaktiga för reumatoid artritbehandling:

Fiskeolja tillskott innehåller höga mängder av två omega-3 fettsyror som kroppen använder för att minska inflammation. Många studier har visat att ett tregrams dagligt tillskott kan ge blygsam lindring av mild artrit-smärta och styvhet. Fiskeolja kan dock interagera med blodförtunnare som warfarin.
gurkört, nattljus, och svart vinbär oljor, tillgängliga i en gelcap och flytande formuleringar, är stora källor omega-6 fettsyror, som också har antiinflammatoriska egenskaper. Överdrivenhet bör undvikas, eftersom borage kan orsaka leverskador vid höga doser, medan kvällstimmar kan störa fenotiazinläkemedel som används i psykiatriska terapier.
Boswellia (även känd som rökelse) är gummiharts från barken från Boswellia-trädet som finns i Indien, vilket innehåller ett antiinflammatoriskt medel som kallas boswellinsyra. Medan man anses säker när den används enligt anvisningarna har resultaten blivit blandade med avseende på hur effektivt det är för att lindra ledsmärta, stelhet och svullnad.
Ingefära används också vanligtvis för att behandla RA och fungerar på liknande sätt som COX-2-antiinflammatoriska läkemedel. Medan det är tillgängligt som i pulver-, tinktur-, kapsel- och oljeblandningar, används ett extrakt som kallas Eurovita Extract 77 populärt av personer med reumatoid artrit och artros.

Gurkmeja innehåller en kemikalie som kallas curcumin, som blockerar två viktiga inflammatoriska enzymer. Liksom ingefära anses krydden vara säker och kan hjälpa till att lindra ledvärk och svullnad. Det är okänt vad dosering behövs för att uppnå en klinisk fördel.

Andra populärt använda komplementära medel såsom glukosamin, kondroitin, akupunktur och magnetisk terapi har inte visat sig vara särskilt användbara vid behandling av reumatoid artrit.
Mind-Body Therapies
Mindfulness meditation och andra kroppsbehandlingar kan ge dig bättre smärta kontroll i kombination med läkemedelsterapi. Målet med dessa alternativ är att se bortom dina känslor och fokusera på att hantera smärta och andra aspekter av sjukdomen i nuet. Dessa behöver inte betraktas som en andlig praxis, men de som kan hjälpa dig att kontrollera dina känslor och din reaktion på smärta.
Andra former av mind-terapi inkluderar:

Djup yoga andning (pranayama), en meditativ praxis där du fokuserar på rytmiska, kontrollerade inhalationer och utandningar
Guidade bilder, där du framkallar lugnande mentala bilder
Tai Chi, en övning med inriktning på uppmärksam rörelse
Hatha yoga, en mildare form av yoga
Progressiv muskelavslappning (PMR), en teknik där du släpper dina muskler en för en för att uppnå avslappning

Rheumatoid artritstöd och resurser