Hur reumatoid artrit diagnostiseras
Fysisk examen
Ett av de första diagnosverktygen är en fysisk tentamen. Syftet med utvärderingen är dels att bestämma egenskaperna hos ledsmärta och svullnad för att bättre särskilja den från andra orsaker till ledsmärta, som artros.Bland de viktigaste skillnaderna mellan reumatoid artrit och artros, som kommer att leda några av de frågor som din läkare frågar dig under din tentamen:
| Reumatoid artrit | artros | |
|---|---|---|
| Berörda områden | Tenderar att påverka flera leder (polyartrit) | Vanligtvis påverkar händer, fötter, knän och ryggrad; Ibland innebär det bara en enda ledd (monoartrit) |
| Symmetri | Symmetrisk, vilket innebär att gemensamma symptom på ena sidan av kroppen ofta kommer att speglas på andra sidan kroppen | Kan vara asymmetrisk (ensidig) eller symmetrisk, särskilt om många leder är inblandade |
| Trötthet, Illamående, Feber | Vanliga på grund av systemisk inflammation i hela kroppen | Inte typiskt associerad med denna sjukdom, eftersom den inte är inflammatorisk |
| Morgonstyvhet | Varar mer än 30 minuter, ibland mer än en timme, men förbättras med aktivitet | Kort; mindre än 15 minuter |
Labs och test
Lab-test används för två primära ändamål vid diagnos av reumatoid artrit: att klassificera din serostatus och att mäta / övervaka graden av inflammation i kroppen.serostatus
Serostatus (löst översatt som "blodstatus") refererar till sjukdomsnycklarna i ditt blod. Om dessa föreningar detekteras i ett blodprov sägs du vara seropositiv. Om de inte hittas anses du seronegativ. Seropositiva resultat kan klassificeras som antingen låga positiva, måttliga positiva eller höga / starka positiva.
Det finns två tester som används för att fastställa din serostatus:
- Reumatoid faktor (RF) är en typ av autoantikropp som finns hos 80 procent av personer som lever med sjukdomen. Autoantikroppar är proteiner som produceras av kroppen som attackerar friska celler eller cellprodukter. Medan höga halter av RF är starkt föreslagna för reumatoid artrit, kan de inträffa med andra autoimmuna sjukdomar som lupus eller icke-autoimmuna störningar som cancer och kroniska infektioner.
- Anti-cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) är en annan typ av autoantikropp som finns hos de flesta personer med reumatoid artrit. Till skillnad från RF uppstår ett positivt anti-CCP-testresultat nästan uteslutande hos personer med reumatoid artrit. Ett positivt resultat kan till och med identifiera familjemedlemmar som riskerar att få sjukdomen.
Det är av den anledningen att de används som en del av diagnosprocessen snarare än som enda indikatorer.
Inflammatoriska markörer
Inflammation är en avgörande egenskap för reumatoid artrit. Testning görs för att utvärdera nivån av inflammation genom att titta på nyckelmarkörer i blodet. Dessa markörer hjälper oss inte bara att bekräfta den initiala diagnosen men används under hela sjukdomsförloppet för att bedöma vårt svar på behandlingen.
För detta ändamål kommer läkare att använda två viktiga åtgärder:
- Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) är ett test som mäter hur mycket röda blodkroppar sätter sig i botten av ett långt upprätt rör, som kallas Westergren-röret, på en timme. Om det finns inflammation, kommer de röda blodkropparna att hålla ihop och sjunka snabbare. Det är en icke-specifik mätning av inflammation men en som kan ge viktiga insikter värdefulla för en diagnos.
- C-reaktivt protein (CRP) är en typ av protein som produceras av levern som svar på inflammation. Även om det inte är specifikt, är det en mer direkt åtgärd av det inflammatoriska svaret.
Andra tester kan behövas om din läkare letar efter mätning av sjukdomsprogression (se nedan).
Rheumatoid Arthritis Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Imaging Tests
Bildtestningens roll i reumatoid artrit är att identifiera tecknen på ledskada, inbegriper ben- och brosk erosion och förminskningen av de gemensamma utrymmena. De kan också hjälpa till att spåra sjukdomsprogressionen och fastställa när kirurgi behövs.Varje test kan ge olika och specifika insikter:
- Röntgenstrålar är särskilt användbara för att identifiera benosion och ledskada. Medan röntgenstrålar anses vara det primära bildhanteringsverktyget för artrit, är de inte lika användbara i sjukdomens mycket tidiga skeden när förändringar i brosk och synoviala vävnader är mindre uppenbara.
- Magnetic resonance imaging (MR) -skanningar kan se bortom benet, upptäcka förändringar i mjukvävnad och även positivt identifiera gemensam inflammation vid tidig sjukdom.
- Ultraljud är också bättre för att upptäcka tidig gemensam erosion och kan avslöja specifika områden av gemensam inflammation. Detta är en värdefull funktion eftersom inflammation ibland kan fortsätta osynligt trots att ESR och CRP säger att personen är i eftergift. I sådana fall fortsätter behandlingen tills en sann remission uppnås.
Klassificeringskriterier
År 2010 uppdaterade American College of Rheumatology (ACR) sina långvariga klassificeringskriterier för reumatoid artrit. Revideringarna motiverades delvis av framsteg inom diagnostisk teknik. Medan klassificeringen är avsedd för kliniska forskningsändamål används de ändå i klinisk praxis för att ge en större grad av diagnostisk säkerhet.Klassificeringskriterierna för 2010 ACR / EULAR tittar på fyra olika kliniska åtgärder och räknar dem på en skala från 0 till 5. En kumulativ poäng på 6 till 10 kan ge en hög grad av förtroende för att du faktiskt har reumatoid artrit.
Medan läkare är de enda som använder detta kriterium, hjälper det att ytterligare fastställa varför att göra en RA-diagnos inte är något som nödvändigtvis kan ske snabbt eller enkelt.
| Kriterier | Värde | Points |
| Varaktighet av symtom | Mindre än sex veckor | 0 |
| Mer än sex veckor | 1 | |
| Gemensam involvering | En stor gemensam | 0 |
| Två till 10 stora fogar | 1 | |
| En till tre små leder (utan involvering av större leder) | 2 | |
| Fyra till tio små leder (utan involvering av större leder) | 3 | |
| Över 10 leder (med minst en liten ledd) | 5 | |
| serostatus | RF och anti-CCP är negativa | 0 |
| Låg RF och låg anti-CCP | 2 | |
| Hög RF och hög anti-CCP | 3 | |
| Inflammatoriska markörer | Normal ESR och CRP | 0 |
| Onormal ESR och CRP | 1 |
progression
Den starkaste indikatorn på progressiv ledskada vid reumatoid artrit sägs vara seropositiv. Med detta sagt utesluter seronegativitet inte progressiv ledskada.En snabb progression av ledskada tenderar att vara associerad med att vara positiv för både reumatoid faktor och anti-CCP-mer sannolikt än om någon är positiv för heller, snarare än för båda.
Faktorer som pekar på en dålig prognos med progressiv ledskada inkluderar:
- Röntgenbevis eller kliniskt bevis på ledskada
- Ökat antal leder involverade i aktiv synovit, ömhet, svullnad eller sammandragningar
- Förhöjda ESR eller CRP
- Positiv för anti-CCP
- Hög medicinsk användning, inklusive kortikosteroider, används för att behandla inflammation i de drabbade lederna
- Ett otillräckligt svar på mediciner
- Minskad gemensam funktion som bestäms av hälsovårdsfrågorna
- Minskande livskvalitet
Eftergift
Diagnostiserande sjukdomsreducering är inte så enkel en process. Det kräver inte bara diagnostiska tester utan en subjektiv bedömning av vad du, som patienten, känner för ditt tillstånd. Noggrann diagnostisering av remission är viktigt eftersom det avgör om vissa behandlingar kan stoppas eller om det kan vara för tidigt och orsaka återfall.För detta ändamål har ACR etablerat det som kallas DAS28, som består av fyra olika åtgärder. DAS är akronymet för sjukdomsaktivitetspoäng, medan 28 avser antalet leder som undersöks i bedömningen.
DAS ser på följande:
- Antalet anbudsledningar som din läkare finner (av 28)
- Antalet svullna leder som din läkare finner (av 28)
- Ditt ESR- och CRP-resultat (normalt mot abnormt)
- Ditt betyg på hur du känner / din övergripande hälsa som noteras på en skala som sträcker sig från "mycket bra" till "mycket dåligt"
Differentiella diagnoser
På samma sätt som test kan hjälpa till att skilja mellan reumatoid artrit och artros kan andra beställas för att kontrollera om det finns andra orsaker till symtomen. Detta gäller speciellt om dina reumatoid artrit testresultat är antingen otillräckliga, tvetydiga eller negativa.Dessa kan innefatta autoimmuna störningar, bindvävssjukdomar och kroniska inflammatoriska sjukdomar som:
- fibromyalgi
- Lyme sjukdom
- Myelodysplastiska syndrom
- Paraneoplastiska syndrom
- Polymyalgia reumatica
- Psoriatisk artrit
- sarkoidos
- Sjögrens syndrom
- Systemisk lupus erythematosus (lupus)
