Testning och diagnos av psoriasisartrit

Psoriatisk artrit är klassificerad som en inflammatorisk typ av artrit. Det hör till en grupp villkor, som kallas spondyloarthropathies. Noggrann diagnostisering av sjukdomen är viktig så att lämplig behandling kan initieras.

Distinguishing Psoriatic Arthritis från andra typer

Psoriatisk artrit kan efterlikna andra typer av artrit, så att det skiljer sig från andra typer av diagnos. Det är ibland förvirrad med och missdiagnostiserad som gikt, reumatoid artrit eller osteoartrit
Det finns inget enda test som identifierar psoriasisartrit. Diagnos baseras huvudsakligen på din medicinska historia, fysisk undersökning och röntgenbilder eller andra bildbehandlingar som letar efter bevis på ledskador orsakad av inflammation. Blodtest och synovialvätskanalys kan användas för att utesluta andra typer av artrit.  
I grund och botten har patienter med psoriasisartrit muskuloskeletala aspekter av sjukdomen och hudens manifestationer i form av psoriasis. Patienter med psoriasisartrit är typiskt negativa för reumatoid faktor. Reumatoidfaktorprovet används för att skilja psoriasisartrit från reumatoid artrit, även om 20 procent av patienter med reumatoid artrit är seronegativa (negativa för reumatoid faktor). Det anses vara ett bevis, men mer måste övervägas.

Diagnostiska kriterier

Kriterier som tjänar som bevis på psoriasisartrit innefattar:

• Inflammatorisk artrit med gemensam, ryggrad eller entheseal involvering.
• Bevis på psoriasis (aktuell, som en del av patientens medicinska historia, eller som en del av deras familjehistoria).
• Psoriatisk spikdystrofi (onycholys [spiknseparation från nagelbädden], grop eller hyperkeratos [förtjockning] observerbar under fysisk undersökning).
• Daktylit (aktuell svullnad av en hel siffra eller dactylithistoria).
• Röntgenbevis för ny benbildning nära eller runt led i handen eller foten (det vill säga de gemensamma marginalerna) men exklusive osteofyter. (Röntgen är det föredragna läget för bildbehandling som används för att detektera förändringar som är förknippade med psoriasisartrit. MRI och ultraljud kan användas om mer detalj behövs.)
• Negativ eller låg nivå reumatoid faktor. (Även om en negativ reumatoid faktor betraktas som viktig bevisning vid särskiljande av psoriasisartrit från reumatoid artrit, kan en låg reumatoid faktor ses hos vissa patienter med typiska egenskaper hos psoriasisartrit. Mellan 5 och 16 procent av patienter med psoriasisartrit har låg- nivå reumatoid faktor.)

• Cykliska citrullinerade peptidantikroppar (anti-CCP), som en gång ansågs vara specifika för reumatoid artrit, är närvarande i cirka 5 procent av patienter med psoriasisartrit.
• Akutfasreaktanter (sedimenteringshastighet, C-reaktivt protein [CRP] och serumamyloid A) kan vara förhöjda hos patienter med psoriasisartrit, men i mindre utsträckning än vid reumatoid artrit. Vanligtvis är dessa markörer förhöjda med polyartikulär sjukdom och indikerar en dålig prognos.
• Hyperurikemi kan uppstå med psoriasisartrit i samband med metaboliska abnormiteter. 

Enligt Kelleys Textbook of Rheumatology har cirka 77 procent av patienterna med etablerad psoriasisartrit missbildningar på röntgen. Cirka 47 procent av patienterna med ny eller nybörjande psoriasisartrit utvecklar erosioner inom två år. Distinktiva egenskaper som observeras på röntgen är vad som definierar typen av psoriasisartrit:

• Asymmetrisk gemensamt engagemang
• Inblandning av interphalangeal leder i fingrarna eller tårna
• Inblandning av entesajter
• Spinal involvering (mindre svår och asymmetrisk jämfört med ankyloserande spondylit)   

Generellt uppträder den radiografiska (röntgen) progressionen av psoriasisartrit i sina tidiga steg långsamt. Bortsett från typiskt involverande av ryggraden och interphalangeal leder av fingrar och tår, påverkar psoriasisartriten vanligtvis kroppens stora leder.