Inhalerade kortikosteroider som astmabehandlingsalternativ

Inhalerade kortikosteroider (ICS), även kända som inandade steroider, är de mest potenta antiinflammatoriska kontrollmedicin som finns tillgängliga idag för astma kontroll och används för att minska frekvensen och svårighetsgraden av astmasymptom. De är den nuvarande grundstenen i behandlingen när en person med astma behöver en högre vård än en räddningsinhalator (bronkodilatorn). 
Inandade kortikosteroider hjälper till att förhindra kroniska astmasymtom som:

• väsande
• Tryck över bröstet
• Andnöd
• Kronisk hosta

Du och din läkare kanske vill överväga inhalerade kortikosteroider om något av följande gäller:

• Du använder rädda β-agonistbehandlingar, till exempel Albuterol, mer än två dagar per vecka.
• Du har astmasymptom mer än två gånger i veckan.
• Du uppfyller vissa kriterier för spirometri.
• Din astma stör dina dagliga aktiviteter.
• Du har behövt orala steroider två eller flera gånger under det senaste året.

typer

Vanligen inhalerade kortikosteroider eller kombinationsdroger som innehåller en steroid innefattar följande. Det som kan vara bäst för dig beror på flera faktorer, inklusive svårighetsgraden av din astma och din allmänna hälsa.

• Advair (flutikason * / salmeterol)
• Aerobid (flunisolid)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciclesonid)
• Arnuity Ellipta (flutikasonfuroat)
• Asmanex (mometason) 
• Azmacort (triamcinolon)
• Dulera (mometason * / formoterol)
• Flovent, Flovent HFA (flutikason)
• Pulmicort, Rhinocort (budesonid)
• Qnasl, Qvar (beclometason)
• Symbicort (budesonid * / formoterol)

* Indikerar kortikosteroidkomponent
Dessa mediciner kan levereras via tre olika enheter:

• Inhalationsmätare (MDI): Dessa består av en tryckkärl som innehåller läkemedel som passar in i en plastmunstycke; en drivmedelsspruta hjälper till att leverera medicinen i lungorna. Klorfluorkarboner (CFC) användes som drivmedel fram till 2008 när FDA förbjöd dem på grund av miljöhänsyn. De ersattes av hydrofluoroalkaner (HFA), som fortfarande används idag.
• Torkpulverinhalatorer (DPI): Med dessa är inget drivmedel involverat. I stället är läkemedlet i form av ett torrt pulver som du släpper ut genom att andas in i en djup, snabb andning.
• nebulisator: Nebulisatorer förvandlar flytande medicin till en dimma. De kommer i elektriska eller batteridrivna versioner med antingen ett munstycke eller en mask.

Hur de arbetar

Inandade kortikosteroider förebygger astmasymptom genom att minska inflammation i bronkialrören, eller luftvägar som bär syre till lungorna. Dessutom minskar de mängden slem som produceras av bronkialrören. Detta uppnås genom att blockera immunfrekvensen i sen fas mot ett allergen, minska luftvägsreaktivitet och inflammation och hämma inflammatoriska celler såsom mastceller, eosinofiler och basofiler. 
Inhalerade steroider är en viktig del av astma kontroll för många. Vissa antar att dessa droger är desamma som anabola steroider som används av vissa idrottare och att de bär samma signifikanta risker. Var säker på att dessa droger är olika.

Effektivitet

I allmänhet används inhalerade kortikosteroider för långvarig behandling av astma hos människor i alla åldrar som behöver daglig hantering. De är effektiva för att förebygga astmaattacker men kräver daglig användning i regelbundna doser för att vara effektiva. Dessutom kan de inte vara effektiva i upp till sex veckor efter att du började använda inhalerade kortikosteroider och flera månader med regelbunden användning kan krävas för att skörda de fulla effekterna.
Även om inte alla patienter svarar på samma sätt som inhalerade kortikosteroider har de visat sig förbättra ett antal viktiga astmautfall såsom:

• Livskvalité
• Astmaanfallsfrekvens
• Astmasymtom
• Astma kontroll
• Hyperresponsiveness av dina luftvägar (minskad)
• Behov av orala steroider
• Frekvens hos ER-besök och sjukhusvistelser
• dödsfall

Bieffekter

Eftersom inhalerade kortikosteroider verkar lokalt i luftvägarna, tar de små doserna av läkemedlet sig in i resten av kroppen. Därför är risken för potentiellt allvarliga biverkningar som vanligtvis uppfattas av personer som tar systemisk steroidmedicin signifikant lägre.
Sammantaget är riskerna med inhalerade kortikosteroider mycket låga, men det finns flera saker du kan göra för att mildra dem.
Lokala biverkningar 
Tröst (oral candidiasis) är en av de vanligaste biverkningarna av ICS, som påverkar upp till en tredjedel av patienterna. Det verkar nästan alltid uppstå som ett resultat av att ICS levereras till munnen och halsen, vilket gör rätt administrationsteknik väldigt viktig.
Sänka dosen, med hjälp av en spacer (en kammare som sätts in mellan inhalatorn och munnen) och skölja din mun på lämpligt sätt efter inandning hjälper till att minska risken för tröst. Trush kan också behandlas med topiska eller orala antifungaler, såsom nystatin. 
Andra lokala biverkningar kan inkludera:

• dysfoni: Inandade steroider kan påverka din röst, ett fenomen som kallas dysfoni. Det kan förebyggas genom att använda en spacer och behandlas genom att tillfälligt minska ICS-dosen och ge dina vokalband en vila.
• Reflexhost och bronkospasm: Dessa biverkningar kan förebyggas genom att använda en spacer och inandas i långsammare. Vid behov kan förbehandling med en räddningsinhalator förhindra dessa symtom.

Systemiska biverkningar
Medan ovanligt kan ett antal systemiska (kroppsövergripande) effekter uppträda med inhalerade kortikosteroider. Generellt är det högre risk med högre doser. Potentiella biverkningar inkluderar:

• Dålig tillväxt: Medan dålig tillväxt hos barn kan bero på inhalation av kortikosteroid kan dålig kontrollerad astma också vara en orsak. I allmänhet är låga och medelstora doser av ICS potentiellt förknippade med små, icke-progressiva men reversibla minskningar i barntillväxt. Som ett resultat bör du och ditt barns astma vårdgivare inte bara noggrant övervaka tillväxten, men försök att använda lägsta möjliga doseringsdos som får bra kontroll över ditt barns tillstånd. Du måste väga de potentiella fördelarna med bra astma kontroll med den lilla men verkliga möjliga bieffekten av långsammare tillväxt.
• osteoporos: Lågdoser av ICS verkar inte påverka bentätheten, men det finns fler effekter när doserna ökas. Om du har riskfaktorer för osteoporos eller redan har låg bentäthet, kanske du vill överväga att ta kalcium- och vitamin D-tillskott eller en benskyddande behandling som ett bisfosfonat (tillgängligt på recept, varumärken inkluderar Boniva och Fosamax).
• Lätt blåmärken: Blåsning och gallring av huden kan förekomma hos patienter som använder inhalerade kortikosteroider. Effekten är dosberoende, så minskningen av dosen kan vara till hjälp.

• Katarakt och glaukom: Låg och medelstora doser av ICS har inte associerats med grå starr hos barn, men en kumulativ livstidseffekt i samband med ökad risk för grå starr har noterats hos vuxna. Endast patienter med en familjehistoria av glaukom verkar ha en ökad risk för glaukom med användning av ICS. Som ett resultat bör patienter på dessa läkemedel ha periodiska ögonprov, särskilt om de tar höga doser eller har en familjehistoria med förhöjt ögon tryck.

Ett ord från Verywell
Medan inhalerade kortikosteroider förbättrar astmakontrollen effektivare än något annat medel som används som en enda behandling, är det viktigt att notera att dessa läkemedel inte kan lindra en astmaattack som redan pågår. En räddningsinhalator behövs fortfarande för dessa situationer.