Inhalerade steroidalternativ för behandling av astma

Den akuta inskränkning av luftvägarna som uppträder med astma och resulterar i hosta, väsande andning i bröstet och / eller andfådd behandling behandlas typiskt med en kombination av orala och inandade läkemedel. Av dessa anses kortikosteroider (steroider) allmänt som den mest effektiva behandlingen för långvarig kontroll av astmasymptom. När de används som föreskrivna kan inhalerade kortikosteroider minska attackernas frekvens och svårighetsgrad (exacerbationer), förbättra lungfunktionen, förebygga sjukhusvistelse och minska behovet av räddningsinhalatorer.

Hur kortikosteroider fungerar

Astma mediciner fungerar på olika sätt för att lindra astmasymptom som orsakas av inflammation som uppstår genom en utlösare, såsom ett vanligt allergen eller irriterande i luften. Beta-agonister som finns i både lång- och kortsiktiga inhalatorer tempereras inflammation genom att imitera hormonadrenalin (epinefrin) som naturligt produceras av kroppen. Antikolinergika, som också används vid långvariga inhalatorer, blockerar verkan hos neurotransmittorer som är förknippade med bronkial spasmer och förträngning.
Kortikosteroid läkemedel fungerar på ett helt annat sätt. De är syntetiska versioner av hormon som reglerar många av kroppens viktiga metaboliska funktioner, inklusive inflammation och immunsvar. När kortikosteroid läkemedel når nivåer högre än din kropp brukar producera, kommer immunsystemet effektivt "ta foten från acceleratorn", vilket minskar inflammationen. Detta antiinflammatoriska svar är centralt för att uppnå långsiktig kontroll.
Normalt när du diagnostiseras med astma, kommer din läkare att ordinera en räddningsinhalator för att hantera akuta attacker och ett andra läkemedel tas dagligen för att minska din känslighet mot luftburna triggers. Inhalerade kortikosteroider är det första linjära läkemedlet av valet i den dagliga hanteringen av symtom, enligt National Heart, Lung och Blood Institute.
Drogerna levereras antingen med en torrpulverinhalator (DPI) och aerosoliserad doseringsinhalator (MDI), eller en maskin som kallas nebulisator, som levererar läkemedlet i en inandningsbar dimma.
Kortikosteroider är också viktiga för kombinationsbehandlingar som används för personer med dåligt kontrollerade astmasymptom. De minskar inte bara risken för biverkningar i samband med långvariga beta-agonister (LABA). De minskar nästan helt sannolikheten för läkemedels tolerans (när beta-agonisten plötsligt slutar fungera).
Orala kortikosteroider som prednison föreskrivs endast i svåra fall och enbart för kortvarig användning på grund av risken för allvarliga biverkningar.

Behandlingsalternativ

Det finns ett antal kortikosteroidalternativ som vanligen används för den långsiktiga kontrollen av astma. Dessa inkluderar:

Alvesco (ciclesonid)
Asmanex (mometason)
Pulmicort Flexihaler (budesonid)
Flovent HFA (flutikason)
Flovent Diskus (flutikason i pulverform)
QVAR RediHaler (beclomethason)

Bland några av de mer vanligt föreskrivna kombinationen är terapierna Advair (som kombinerar LABA salmeterol med kortikosteroid flutikason) och Symbicort (som kombinerar LABA-formoterolen med kortikosteroid budesoniden).
Även om kortikosteroidläkemedel tenderar att fungera på samma sätt med liknande effekt, finns det fördelar och nackdelar för var och en.
Drogleverans
När man väljer en inhalator är en av huvudhänsynen hur mycket av läkemedlet som lämnar inhalatorn faktiskt deponeras i lungans luftpassager.
I stort sett tenderar DPIs som Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler och Qvar RediHaler att leverera mer aktiva läkemedel än MDIs som Asmanex och Flovent HFA.
Detta betyder inte nödvändigtvis att de terapeutiska effekterna av MDI: erna är mindre än de för DPI: erna. de är i allmänhet inte. Det kan bara utgöra ett problem om en distans används. I så fall kan en DPI som Alvesco eller Qvar RediHaler, som båda levererar 50 procent av det aktiva läkemedlet till lungorna, påverkas mindre av en spacer än en MDI som Asmanex, som levererar endast 11 procent.
I jämförelse kan nebulisatorer ibland ge överlägsna resultat än någon av inhalatorerna. Dock är deras användning begränsad av det faktum att maskinen är dyr och inte bärbar. Dessutom kan flera av de nyare kortikosteroiderna som Alvesco och Asmanex inte levereras av nebulisator. Trots detta kan nebulisatorer vara ett bättre alternativ för barn, personer som inte kan använda inhalatorer bekvämt och de som behöver större doser.
Bieffekter
Generellt sett har inhalerade kortikosteroider en relativt liten risk för biverkningar, särskilt jämfört med orala kortikosteroider. De vanligaste biverkningarna, tröst (muntlig candidiasis), ont i halsen (faryngit) och heshet påverkar mindre än 5 procent av användarna och kan kräva användning av en spacer för att lindra symtom.
Hos vissa barn kan inhalerade kortikosteroider påverka tillväxten, vanligtvis med mindre än en halv tum. Normala doser brukar emellertid inte ha denna effekt. (Det är dock viktigt att notera att dålig astmakontroll i sig också är förknippad med försämrad tillväxt.)
Allvarliga systemiska symtom kan uppstå när den dagliga dosen är hög (1.000 till 1.500 mikrogram per dag), vilket ökar risken för viktökning, sömnlöshet, humörsvängningar, uttining av huden, grå starr, glaukom och osteoporos.
Lyckligtvis faller de flesta av de inhalerade kortikosteroiderna som används idag under denna tröskel. Jämförelsevis definieras en hög kortikosteroiddos utan en spacer som:

Alvesco: 320 mikrogram per dag
Asmanex: 440 mikrogram per dag
Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogram per dag
Flovent HFA: 440 mikrogram per dag
Flovent Diskus: 440 mikrogram per dag
QVAR RediHaler: 672 mikrogram per dag

Däremot krävde äldre droger som Azmacort (triamcinolon) och Aerobid (flunisolid) 1,200 respektive 1,250 mikrogram. Båda har upphört i USA.
Kosta
I allmänhet levereras kortikosteroidinhalatorer mellan 120 till 240 doser (aktiveringar) per kapsel. Baserat på detaljhandelspriset bryts medelpriset per puff enligt följande:

Alvesco: 120 doser vid $ 2,15 per aktivering
Asmanex :: 125 doser vid $ 1,85 per aktivering
Pulmicort Flexihaler: 200 doser vid $ 1,45 per aktivering
Flovent HFA: 120 doser vid $ 1,65 per aktivering
Flovent Diskus: 120 doser vid $ 1,55 per aktivering
QVAR RediHaler: 120 doser vid $ 1,55 per aktivering

Den dagliga kostnaden för att använda en kortikosteroidinhalator kan variera beroende på hur många puffar du behöver per dag. Asmanex är den första inhalerade kortikosteroiden som godkänts av U.S. Food and Administration för att användas som en startdos en gång dagligen. Detta kan sänka dina kostnader jämfört med andra droger, som vanligtvis kräver två doser dagligen.
Fortfarande kräver andra kortikosteroider mer puffar per dag för att hantera symtom. För svåra fall kan fyra puffar av Flovent per dag vara tillräckligt, medan Qvar kan kräva så många som åtta för att uppnå samma effekt.
Andra överväganden
Av de listade läkemedlen anses Pulmicort Flexihaler vara den föredragna inhalerade kortikosteroiden under graviditeten med en kategori "B" -bedömning.

Välja det bästa alternativet

Det finns många faktorer att tänka på när du väljer rätt kortikosteroid för din astma. Vissa kan vara baserade på de kända skillnaderna mellan drogerna. andra kan vara baserade på personliga preferenser. Ofta är det nödvändigt att prova flera inhalationsmedel för att se hur de fungerar eller om du upplever några biverkningar. Pris, hälso- och sjukvårds- och patienthjälpsprogram kan också spela en roll.
I slutändan är "rätt" inhalatorn den som fungerar för dig som individ. Medan din första instinkt kan vara att gå med det senaste läkemedlet, kom ihåg att "nytt" inte alltid betyder "bäst". Välj den kortikosteroidinhalator som använder den lägsta dosen som styr dina symtom med de minsta biverkningarna.