Den överraskande länken mellan astma och lunginflammation

Inte för länge sedan hade jag en patient gå in på mitt kontor klagar på att de hade astma lunginflammation. Minns inte astma lunginflammation som en sjukdom som jag hade lärt mig om i läkarskolan, frågade jag henne vad hon menade med detta tillstånd. När hon talade med henne, tyckte den här personen med långsiktig astma att hennes astma hade orsakat lunginflammation som hon sökte efter behandling. Efter hennes besök insåg jag att ett antal personer har frågat mig två liknande frågor om astma lunginflammation genom åren:

Kan astma orsaka lunginflammation?
Kan lunginflammation orsaka astma?

Låt oss titta på båda dessa frågor och varför de är viktiga.

Astma och lunginflammation

För att diskutera dessa frågor måste vi först definiera dessa villkor. Astma är ett tillstånd där det finns reversibel obstruktion av luftvägarna. Det är ofta förknippat med inflammation. Lunginflammation är däremot en infektion i lungorna orsakad av virus, bakterier eller svampar. (Kemisk lunginflammation är också en möjlighet).

Orsaker mot riskfaktorer

Det är också viktigt att skilja orsaker och riskfaktorer. Till skillnad från en orsak ökar riskfaktorn risken för att något händer men det är inte orsaken. Till exempel kan simning i havet öka risken för att drunkna men det är inte orsaken till att drunkna. En riskfaktor kan inte orsaka en sjukdom men kan fördjupa dig för att utveckla sjukdomen.

Astma som orsak av lunginflammation

Vi blev först bekymrade efter att det hittades en koppling mellan behandling av KOL och lunginflammation. Vid denna tid har en genomgång av studier bekräftade att de som använder inhalationssteroider tillsammans med långverkande beta-agonister (LABA) (en inhalationssteroid / LABA kombinationen för KOL) är nästan dubbelt så stor risk att utveckla allvarlig lunginflammation som de som använder en LABA ensam. Med KOL ser det ut som att Flovent (flutikason) är associerat med dessa komplikationer något oftare än Pulmicort (budesonid).
En studie från 2017 hittade ett liknande scenario med astma. Personer som behandlades med inhalerade steroider för astma var 83 procent mer benägna att utveckla lunginflammation de som inte använde dessa inhalatorer. Ökningen av risken för lunginflammation, till skillnad från den med KOL, med liknande med både Flovent och Pulmicort.
Det är inte säkert exakt varför inhalerade steroider ökar risken för lunginflammation, även om det sannolikt är relaterat till effekten av steroider på immunsystemet. Det har länge varit känt att människor som använder orala steroider (såsom reumatoid förhållanden) löper större risk att utveckla infektioner steroider "lugna ner" immunsvaret.
Medan du måste vara uppmärksam på denna potentiella risk gör det det inte betyder att du ska sluta ta astma mediciner. Medan alla astma mediciner kan ha biverkningar kan inhalerade steroider förbättra astmasymtomen betydligt. Att stoppa inhalerade steroider kan potentiellt vara farligare för din hälsa än risken för lunginflammation som noteras här. Risken för sjukdom och till och med dödsfall från allvarlig astma (status astmatiker) är fortfarande ett problem i USA och runt om i världen.

Kan lunginflammation orsaka astma?

Den omvända frågan vi hör är om lunginflammation kan leda till astma. Det finns en enorm mängd intresse för en atypisk bakterie som kallas Mykoplasma pneumoniae Det är oftast ansvaret för lunginflammation. Typiskt anses denna infektion vara självbegränsad, vilket innebär att symptomen kommer att lösa även om du inte behandlas med antibiotika. Forskare har dock upptäckt att infektion med Mykoplasma pneumoniae orsakar följande hos djur:

Kronisk infektion: Medan man trodde vara självbegränsad fortsätter forskarna att hitta bevis på infektionen i lungorna hos djur många månader efter infektionen.
Kronisk inflammation i lungorna: I mössstudier, en enda infektion med Mykoplasma pneumoniae ledde till inflammation i lungorna i upp till 18 månader.
Onormala lungfunktionstester: Under samma tidsperiod fann forskare bevis på både obstruktion och hyperreaktivitet hos luftvägarna.

Det finns ytterligare bevis på sambandet mellan lunginflammation och astma hos människor. Forskare har funnit bevis på att Mykoplasma pneumoniae kan orsaka både astmautvärdering och leda till utvecklingen av astma i första hand. I synnerhet har forskare funnit:

Mykoplasma pneumoniae är vanligare identifierad bland personer som är inlagda med astma jämfört med personer som är inlagda av andra skäl.
Mykoplasma pneumoniae detekteras vanligtvis hos barn som har astmaexacerbation.
Så många som 40 procent av barnen infekterade med Mykoplasma pneumoniae kommer att ha wheezing och onormala lungfunktionstester.
Barn med astma och Mykoplasma pneumoniae infektion kan vara mer benägna att ha onormala lungfunktionsprov både 3 månader och 3 år efter infektion.
Barn utsatta för Mykoplasma pneumoniae har högre nivåer av vissa markörer forskare använder för att studera astma kallas vascular endothelial growth factor (VEGF) jämfört med barn utan astma. Föreningen av VEGF och Mykoplasma pneumoniae föreslår att de två är länkade.

Astma, influensa och lunginflammation

Du är mer benägna att höra om influensa och lunginflammation när influensa påverkar ditt samhälle, men lunginflammation är en känd bieffekt av influensainfektion. Medan du inte har ökad risk för att utveckla en influensainfektion eftersom du har astma, har du ökad risk att utveckla en biverkning som lunginflammation.
Dina luftvägar har redan viss grad av inflammation, svullnad och är känsligare än de utan astma. En influensinfektion gör bara svullnad och inflammation värre.
Normalt filtrerar din kropp virus och bakterier när de kommer in i kroppen. Den ökade inflammationen ökar chanserna att influensaviruset inte tas bort och orsakar problem. När influensaviruset kommer in i alveolerna eller andnings säckar i din lunga, kan alveolerna fylla upp med vätska som leder till symptom på lunginflammation som frossa, hosta, feber och andningssvårigheter.
Om tillräckligt med vätska byggs upp kan det också leda till hypoxi eller nedsatt syrehalt i blodet. Detta kräver vanligtvis sjukhusvistelse.
Influensaviruset kan direkt orsaka lunginflammation eller du kan utveckla bakteriell lunginflammation som kräver antibiotikabehandling. När du har influensa måste du överväga behandlingen. Den bästa behandlingen är dock att få en influensainimmunisering och förhindra det helt.
Om du får en influensainfektion, kan din läkare vilja behandla din med en antiviral. Dessa läkemedel kan minska symtomen och kan förhindra allvarligare komplikationer som lunginflammation. Antivirala läkemedel kräver recept från din läkare.

Astma lunginflammation - Vad om antibiotika?

Med tanke på allt detta kanske du undrar om personer med astma som har astmaexacerbation bör behandlas regelbundet med antibiotika. Trots vad vi tidigare diskuterat finns det inga aktuella rekommendationer för att förskriva antibiotika för personer med astma. Studier som tittar på antibiotikabehandling för Mykoplasma pneumoniae jämfört med placebo fann förbättring av astmasymtom men inte lungfunktion. Medan ett studieområde finns det inga aktuella rekommendationer för att behandla kronisk astma eller astmaexacerbationer med antibiotika.

Slutsats

Det finns tydligt en länk mellan astma och lunginflammation, men det verkar inte som att astma orsakar lunginflammation. Vad har funnit är en av de mediciner (inhalerade steroider) som används för att behandla astma är kopplad till en predisposition för att utveckla lunginflammation. När man tittar på det motsatta scenariot finns det en hel del bevis för att bakterien som orsakar lunginflammation kan leda till utvecklingen av astma. Ett eller annat sätt, kan de två villkor går hand i hand, och upphandlande influensa om du har astma kan tydligt höja din risk för att gå på för att utveckla lunginflammation.