Serotoninsyndrom Orsaker, symtom och behandling

Serotoninsyndrom är ett potentiellt livshotande tillstånd som orsakas av förhöjda serotoninkoncentrationer i ditt system från vissa läkemedel. Serotonin är en kemikalie som kallas en neurotransmittor som kommunicerar med nervceller och har ett brett utbud av funktioner i hela kroppen, främst i ditt centrala nervsystem och tarmar. I rätt mängd är serotonin nödvändigt, men när din kropp byggs upp för mycket och dina nivåer blir för höga kan symtomen variera från obehagligt till svårt. Om det lämnas obehandlat kan serotoninsyndrom leda till döden.

orsaker

Serotoninsyndrom, även känt som serotonintoxicitet, händer som ett resultat av att ta serotonerga läkemedel, mediciner som påverkar serotoninhalten i kroppen. Det kan föras upp av flera olika omständigheter, inklusive:

Tar en serotonerg medication: Det är osannolikt att det endast kommer att orsaka serotoninsyndrom med en serotonerg medication, men det kan hända hos vissa personer som är känsliga för serotonin, speciellt när dosen ökas.
överdosering: Du kan sluta med serotoninsyndrom om du tar för mycket av din serotonerga medicinering (er), oavsett om det är avsiktligt.
Ta två serotonerga läkemedel tillsammans: Majoriteten av fallen innebär att en person tar två (eller flera) serotonerga läkemedel samtidigt, ofta utan att inse det.

De mediciner som oftast är förknippade med serotoninsyndrom är antidepressiva medel som:

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som Paxil (paroxetin), Prozac (fluoxetin) och Celexa (citalopram)
Wellbutrin (bupropion), som också används för rökningstopp under varumärket Zyban
Serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) som Cymbalta (duloxetin), Pristiq (desvenlafaxin) och Effexor (venlafaxin)
Tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin, Pamelor (nortriptylin) och Surmontil (trimipramin)
Monoaminoxidashämmare (MAOI) som Nardil (fenelzin) och parnat (tranylcypromin)

Det finns andra läkemedel som också anses vara serotonerga läkemedel. även om de kanske inte är lika kända. Några exempel på dessa är:

Migränmedicin som kallas triptaner som Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) och Maxalt (rizatriptan)
Antikonvulsiva medel som Tegretol (karbamazepin) och Depakene (valproinsyra), som används för migrän, epilepsi och bipolär sjukdom
Opioida smärtstillande medel som Ultram (tramadol), kodin (Tylenol med kodin), Demerol (meperidin), Talwin (pentazocin) och Oxycontin (Oxikodon)
5-HT3-receptorantagonister som behandlar illamående, som Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) och Aloxi (palonosetron)
Reglan (metoklopramid), ett prokinetiskt läkemedel som används för att behandla gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), diabetes och ibland att behandla illamående hos kemoterapipatienter
Over-the-Counter-hosta och kalla mediciner som innehåller dextrometorfan som Barns Robitussin Host Long, Vicks DayQuil Host, Vicks Formula 44 Custom Care Dry Host, Zicam Cough MAX och många andra, inklusive en kombination av hosta och kalla mediciner som har dextrometorfan i dem

Ergotderivat, inklusive Ergomar (ergotamin) för migrän och Methergine (metylergonovin) för livmoderblödning efter förlossning
En muskelrelaxant kallad Amrix (cyklobenzaprin)
Buspirone, en medicin som är ordinerad för ångestsjukdomar

Andra substanser och kosttillskott som kan bidra till serotoninsyndrom inkluderar:

St John's Wort
Olagliga / olagliga droger som kokain, amfetamin, ecstasy och LSD
L-tryptofan, ett aminosyratillskott som inte används för att sluta röka, för psykiska sjukdomar och att hjälpa till med atletisk prestanda
Litobid (litium), en stämningsstabilisator som ofta används för att behandla bipolär sjukdom

Alla dessa droger och substanser påverkar serotonin på något sätt. Några block-nerveceptorer; något blockupptagning vissa sakta ner serotonins nedbrytning och vissa ökar frisättningen av serotonin.

Eftersom så många mediciner kan bidra till serotoninsyndrom är det viktigt att alla läkare du ser som föreskriver dig medicin alltid vet om alla diskreta och receptbelagda läkemedel och tillägg du tar för närvarande.

Riskfaktorer

Din risk för att utveckla serotoninsyndrom går upp under dessa omständigheter:

Du har just börjat ta en serotonerg medication som en av de som nämnts ovan eller du hade ökat din dos. Vissa människors kroppar är naturligtvis långsammare än andra är vid metaboliserande serotonin, och det här är inte något du eller din läkare kommer att veta förrän du är på ett läkemedel som ökar serotonin. De flesta fallen av serotoninsyndrom startar inom 24 timmar efter start eller ökning av serotonerg medicinering och huvuddelen av dessa börjar inom sex timmar.
Du växlar från en MAOI till en annan antidepressiv eller vice versa. Nästan alla antidepressiva medel innehåller en varning om att du ska vänta i minst två veckor, och ibland mer, när du byter antidepressiva typer. En av de främsta orsakerna till detta är risken för att ha båda typerna av droger i ditt system kan leda till serotoninsyndrom. Prozac (fluoxetin) i synnerhet tar flera veckor att spolas ut ur kroppen.
Du tar mer än en serotonerg medication, tillägg eller substans samtidigt. Du är till exempel på Wellbutrin för depression och du tar en Imitrex för migrän eller du tar Zoloft (sertralin) och du behandlar en förkylning med DayQuil.

symtom

Symtom på serotoninsyndrom kan indikera allt från ett litet överskott till en livshotande mängd. De vanligaste symptomen är:

Plötsliga ryckiga eller chockliknande rörelser
Spolning eller blekhet
Långsam eller snabb puls
Feber
Huvudvärk
Ångest
Muskelstivhet
Förvirring
Rastlöshet
Riklig svettning
Darrning
Vidgade pupiller
Dålig samordning
Snabb andning
Oregelbunden hjärtrytm
Högt blodtryck
frossa

Om ditt tillstånd blir svårt kan det bli en livshotande situation och kan innehålla tecken som:

Hög feber
Plötsliga gungor i ditt blodtryck och / eller puls
kramper
Förlora medvetandet

Om du misstänker att du eller en älskad person uppvisar tecken på serotoninsyndrom, kontakta din läkare om symptomen är milda. Om dina symtom förvärras eller de är svåra, gå till akuten eller ring 911. Snabb behandling är viktig eftersom du kan bli allvarligt sjuk och ditt tillstånd kan bli dödligt ju längre du går obehandlad.

Diagnos

Eftersom symptomen liknar många andra problem kommer du inte att diagnostiseras med serotoninsyndrom tills alla andra diagnoser har uteslutits. Detta beror främst på att serotoninsyndromet måste diagnostiseras rent på dina symtom, historia och din fysiska och neurologiska tentamen.

Andra villkor som du sannolikt kommer att ha uteslutit är:

Neuroleptiskt malignt syndrom (NMS), en annan narkotikarelaterad sjukdom som har några av de samma symptomen som serotoninsyndrom, men resultatet av antipsykotika. Den största skillnaden är att serotoninsyndrom vanligtvis uppstår snabbt efter start av läkemedlet, medan NMS vanligtvis tar ungefär en månad att dyka upp.
Infektioner som meningit och encefalit
En överdos av ett annat ämne som kokain eller litium
Återkallande från alkohol eller droger
Berusning
Svåra reaktioner på narkosgaser som används vid operation eller invasiva förfaranden

De tester som du kanske måste reglera dessa villkor är:

Blodprov såsom ett komplett blodantal (CBC), blodkulturer för att testa för infektion och andra blodprov som kontrollerar dina elektrolyter, skärm för droger och alkohol och kontrollera din njure-, sköldkörtel- och leverfunktion
Urinprov för skärm för droger och alkohol, samt att titta på din njurefunktion
Beräknad tomografi (CT) skanning av din hjärna
Elektrokardiogram (ECT) för att kontrollera ditt hjärta
Lumbar punktering (spinal tap) för att utvärdera din ryggradsvätska
Bröstkorgsröntgen

Behandling

När du har diagnostiserats med serotoninsyndrom, är den första behandlingslinjen att avbryta alla serotonerga läkemedel. Benzodiazepiner som Valium (diazepam) eller Ativan (lorazepam) kan vara till hjälp för att lindra eventuella muskelsymptom, och du kan behöva stödjande behandling som syre och intravenösa (IV) vätskor. Läkemedel som specifikt verkar mot serotonin, kallade serotoninagonister, kan vara användbara om du också har måttliga symptom.

För svaga till måttliga fall bör dina symtom avta inom 24 till 72 timmar när du har avbrutit det serotonera läkemedlet och du kan förvänta sig att återhämta sig fullständigt. Vissa antidepressiva medel kan ta flera veckor att rensa från ditt system och för att dina symptom ska lösas helt.

Om dina symtom är oroliga kan din läkare ha dig på sjukhus tills du stabiliserats. I de fall du uppvisar tecken på allvarligt serotoninsyndrom, kommer du sannolikt att bli sjukhus i intensivvården (ICU) tills alla symptom är borta. För hög feber kan du behöva sederas och ges en medicin som håller dig fortfarande (paralytisk) för att undvika mer skador på dina muskler. Du kommer också att ha andningsrör och ventilator.

SSRI-avbrottssyndrom

Det bör noteras att några av de samma symptomen som anges ovan kan också inträffa när du plötsligt slutar ta ett antidepressivmedel eller avsmalnar det för snabbt, känt som SSRI-avbrottssyndrom. Agitation, huvudvärk, chock-liknande känslor, dålig samordning, frossa och nedsatt koncentration är några av de egenskaper som är gemensamma för båda syndromen. På grund av denna risk är det viktigt att du aldrig slutar ta ditt antidepressiva medel plötsligt. Du måste först tala med din läkare och följa en gradvis avtagande plan för att minimera risken för att utveckla SSRI-avbrytande syndrom.