Behandling av depression med Remeron (Mirtazapin)

Remeron (mirtazapin) är ett atypiskt antidepressivt medel godkänt av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av major depressiv sjukdom (MDD) hos vuxna. Remeron arbetar genom att öka produktionen av serotonin och norepinefrin, två neurotransmittorer som är kända för att påverka humör och kognition. Medan effektiv behandling av MDD, används Remeron inte för att behandla depression relaterad till bipolär sjukdom.

Trots dessa fördelar innebär Remeron en ökad risk för självmordstankar och åtgärder hos barn, tonåringar och unga vuxna. Av denna anledning är Remeron inte vanligt ordinerat till någon under 18 år, om inte de potentiella fördelarna ses som större än riskerna.

indikationer

Remeron är indicerat för behandling av klinisk depression. Ett stort depressivt episode definieras som ett framträdande och ihärdigt tillstånd där du känner dig deprimerad eller har djupa känslor av oro (dysfori) i minst två veckor.

MDD är per definition ett tillstånd som stör din förmåga att fungera normalt och en som måste åtföljas av minst fem av följande nio symptom:

• Deppigt humör
• Förlust av intresse i vanliga aktiviteter
• Betydande förändringar i vikt och / eller aptit
• Sömnlöshet eller hypersomnia (överdriven sömn)
• Psykomotorisk agitation eller retardation
• Ökad trötthet
• känslor av skuld eller värdelöshet
• Fördröjd tänkande eller nedsatt koncentration
• Självmordstankar eller ett självmordsförsök

Känner du varningsskyltarna om depression?

Dosering

Remeron är tillgängligt i tablettform i doser av 15, 30 och 45 milligram (mg). Det är också tillgängligt i samma doser som en upplösbar tablett. Generisk mirtazapin levereras också i en 7,5 mg tablett. 

Den rekommenderade dosen för vuxna med MDD är som följer:

• Inledande dos: Börja med 15 mg en gång dagligen, vanligtvis tas före sänggåendet för att minimera symtomen. Remeron kan tas med eller utan mat.
• Underhållsdos: Öka doseringsdoseringen varannan till två veckor tills önskad effekt uppnås. Du ska aldrig ta mer än 45 mg per dag.
• Seniorer 65 år och äldre: Lägre doser kan ordineras på grund av ökad risk för nedsatt njurfunktion hos äldre vuxna. Regelbundna njurfunktionstester skulle behöva utföras för att undvika toxicitet och njursvikt.

Remeron har inte bekräftats vara säkert hos barn eller tonåringar under 18 år. Om Remeron rekommenderas för en yngre person, fråga vilka andra behandlingsalternativ som finns och / eller sök efter en andra åsikt att göra ett fullt informerat val.

Sluta aldrig ta Remeron utan att tala med din läkare. Stoppar plötsligt kan orsaka abstinenssymptom, inklusive ångest, tremor, kräkningar och en krypande hudkänsla.

Vad kan man förvänta sig av antidepressiva uttag

Bieffekter

Det finns vanliga biverkningar förknippade med alla antidepressiva läkemedel. Medan många går bort på egen hand inom några dagar eller veckor, kan andra fortsätta och bli oacceptabelt. De vanligaste biverkningarna som hör samman med Remeron-användningen inkluderar:

• sömnighet
• Ökad aptit
• Viktökning (7 procent vinst i genomsnitt)
• Yrsel
• Förstoppning
• Torr mun (xerostomi)
• Onormala, levande drömmar

Intressant är att sedation ofta sker vid lägre doser (15 mg) än högre. Det är därför som vissa läkare kommer att välja att starta behandlingen med 30 mg doser för att minimera den lugnande effekten.

Om biverkningar förvärras eller kvarstår i mer än två veckor, kontakta din läkare.

Mindre vanliga biverkningar

Remeron utgör en liten risk för att orsaka agranulocytos, ett tillstånd där ditt antal vita blodkroppar reduceras, vilket gör det svårare att bekämpa infektion. Andra mindre vanliga biverkningar är:

• Hyponatremi (lågt blodnatrium)
• Serotoninsyndrom
• Stevens-Johnsons syndrom (en potentiellt livshotande drogreaktion som kännetecknas av stora, flaskande blåsor)
• Anafylax (en potentiellt livshotande allergisk allmoge)

Ring 911 om du utvecklar nässelfeber, utslag, andningssvårigheter, lätthet, förvirring, snabb hjärtfrekvens eller svullnad i ansikte, hals eller tunga efter att du har tagit Remeron.

Black Box Warning

FDA har utfärdat en svart larmvarning år 2005 som rådde läkare och patienter om ökad risk för självmord hos barn, tonåringar och vuxna under 24 år som tar Remeron. Risken är högre om du eller någon i din familj har en historia av bipolär sjukdom.

Ring din läkare eller sök akutvård om du upplever något av följande:

• Självmordstankar eller handlingar
• Tankar om att dö
• Aggressiva eller våldsamma beteenden
• Ny eller förvärrad ångest
• Ny eller förvärrad panikattack
• Försämrad depression
• Maniskt beteende och oförmåga att sova
• Pratar snabbare och mer frenetiskt än normalt
• Verkar på farliga impulser
• Eventuell ovanlig förändring av humör, tankar eller beteende

Den 2 maj 2007 beställde FDA att alla antidepressiva läkemedel måste bära en expanderad svart lådavarning som informerar konsumenterna om ökad risk för suicidala symtom hos unga vuxna 18-24 år samt barn under 18 år.

Kontra

Remeron är kontraindicerat hos personer med känd överkänslighet mot mirtazapin. Remeron ska inte heller användas med en annan klass av antidepressiva medel som kallas monoaminoxidas (MAO) -hämmare, vilket inkluderar:

• Eldepryl (selegilin)
• Marplan (isokarboxazid)
• Nardil (fenelzin)
• Parnat (tranylcypromin)
• Zyvox (linezolid)

Omvänt, om du slutar ta Remeron, ska du vänta i minst 14 dagar innan du startar en MAO-hämmare. Samtidig användning av Remeron och en MAO-hämmare har varit känd för att utlösa allvarliga och ibland dödliga reaktioner, inklusive tremor, muskelstivhet, anfall och hypertermi (hög kroppstemperatur) och koma. 

Antibiotikumet Zyvox (linezolid) och intravenöst metylenblått (används för att behandla syreproblem i blodet) bör undvikas på grund av ökad risk för serotoninsyndrom.

Läkemedelsinteraktioner

Det finns ett stort antal droger som är kända för att interagera med Remeron. I vissa fall kan det samadministrerade läkemedlet öka koncentrationen av Remeron i blodet och tillsammans med den allvarliga biverkningarna.

Andra, särskilt Tegretol (karbamazepin) och Dilantin (fenytoin), har motsatt effekt. Andra kan fortfarande förbättra de psykoaktiva effekterna av Remeron, vilket orsakar ökad dåsighet och yrsel.

Bland några av de läkemedel som är kända för att interagera med Remeron är:

• Alkohol
• Antikoagulanter som Coumadin (warfarin)
• Antidepressiva medel som Anafranil (clomipramin), Asendin (amoxapin), Aventy (nortriptylin), Elavil (amitriptylin), Norpramin (desipramin), Surmontil (trimipramin), Tofranil (imipramin) och Vivactil (protriptylin)
• Antifungaler som Nizoral (ketokonazol)
• Buspirone
• Dilantin (fenytoin)
• erytromycin
• fentanyl
• Litium
• Migränmedicin som Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) och Zomig (zolmitriptan)
• rifampin
• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) såsom Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamin), Prozac (fluoxetin), Paxil (paroxetin) och Zoloft (sertralin)
• Selektiva serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) såsom Cymbalta (duloxetin), Effexor (venlafaxin) och Pristiq (desvenlafaxin)
• St John's Wort
• Tagamet (cimetidin)
• Tegretol (karbamazepin)
• Ultram (tramadol)
• Valium (diazepam)

Rådgör med din läkare om alla droger du tar, inklusive receptfria läkemedel, kosttillskott och växtbaserade läkemedel. I vissa fall kan en dosjustering övervinna interaktionen. hos andra kan läkemedelssubstitution behövas.

Andra överväganden

Remeron klassificeras som ett läkemedel av kategori C under graviditet vilket innebär att det inte finns några adekvata kliniska studier på människor, men att djurforskningen har visat en ökad risk för biverkningar. Låg födelsevikt benämns vanligen.

Det är inte känt om Remeron överförs i bröstmjölk och vad, om någon effekt som kan ha på ammande barn.

Eftersom djurstudier inte alltid motsvarar samma resultat i människa är det viktigt att tala med din läkare om både potentiella risker och potentiella fördelar med Remeron.

Ta antidepressiva medel under graviditeten