Vad är ett blodsprut?

Ett blodsprut, som också kallas perifer smet för morfologi, är ett viktigt test för att utvärdera blodrelaterade problem, såsom de i röda blodkroppar, vita blodkroppar eller blodplättar. Den har ett brett användningsområde, inklusive att särskilja virusinfektioner från bakteriella infektioner, utvärdera anemi, leta efter orsaker till gulsot och till och med diagnostisera malaria.
Till skillnad från automatiska tester (som en CBC) ser en tekniker eller läkare på ett blodsprut under mikroskopet för att upptäcka ett brett spektrum av förändringar som ger ledtrådar till underliggande sjukdomar.

Syftet med testet

En blodutsmyckning innebär att man tittar på ett blodprov under mikroskopet efter applicering av speciella fläckar och letar efter avvikelser eller förändringar i röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

användningsområden

Det finns många anledningar till varför din läkare kan beställa ett blodutslag. Några av dessa inkluderar:

för att ytterligare utvärdera abnormiteter som finns på ett fullständigt blodantal (CBC), såsom ett högt eller lågt antal röda blodkroppar, antal vita blodkroppar eller antal blodplättar.
för att utvärdera en infektion (identifierande typer av vita blodkroppar närvarande kan hjälpa till att avgöra om en infektion är viral, bakteriell eller parasitisk, liksom svårighetsgraden)
att leta efter orsaker till oförklarlig gulsot
som en del av ett arbete för personer som har oförklarlig viktminskning (definierad som en förlust på 5 procent av kroppsvikt över en 6 månadersperiod utan att försöka)
att utvärdera symtom på ljushårighet och palor (blekhet)
att leta efter orsaker till petechiae, blåmärken eller överflödig blödning
med lågt antal blodplättar, för att bestämma om orsaken är ökad nedbrytning eller minskad produktion (baserat på storleken)
att undersöka fynd som är misstänkta för blodrelaterade cancerformer
att leta efter malaria
för att bekräfta sicklecellsjukdom
att utvärdera symtom på benvärk
att leta efter orsakerna till utvidgningen av mjälten, levern eller lymfkörtlarna.

Vilka blodsmältande åtgärder

En blodspruta söker efter antal och egenskaper hos de tre typerna av blodkroppar:

röda blodceller (RBC) är cellerna som transporterar syre till vävnaderna
vita blod celler (WBC) är celler som bekämpar infektion bland flera andra funktioner
trombocyter är cellfragment som spelar en viktig roll vid blodkoagulering

Resultat som noteras är:

Antalet av blodcellerna
Med vita blodkroppar, antalet och andelen av de olika subtyperna av vita blodkroppar, inklusive lymfocyter, neutrofiler, basofiler, eosinofiler och monocyter
Den relativa storleken på cellerna, liksom en variation i storlek
Formen av blodcellerna
Andra egenskaper såsom inklusioner i blodcellerna, klumpning av celler eller andra cellfragment än blodplättar
Andra fynd i blodet, såsom förekomsten av malariaparasiter

Menande

Förutom information om de olika typerna av blodkroppar kan ett blodutslag (speciellt i kombination med ett retikulocytantal) ofta vara ett bra mått på hur väl benmärgen fungerar.

begränsningar

Det finns några begränsningar för ett blodutslag. Om en person har fått blodtransfusion kommer smeten att innefatta en kombination av inhemska och donerade blodceller.
Det finns flera potentiella sätt på vilka fel kan komma in i ett blodutslag. Fördröjningar vid glidning efter blod dras, exponering för extrema temperaturer eller koagulering kan resultera i ett dåligt prov. Förberedelse av gliden kräver noggrann teknik, och resultaten kan vara felaktiga om gliden är för tunn eller för tjock.
Eftersom mätningarna görs av en person snarare än en maskin kan erfarenheten hos den person som analyserar smeten (ibland kallad hematopatolog) påverka tolkningen.

Liknande test

En blodsprutning görs ofta i samband med en CBC och index, och det är kombinationen av dessa studier som är mest användbara. Ett blodutslag ger också en "andra läsning" till resultat som erhållits på CBC.
Ett fullständigt blodtal (CBC) ger antalet:

röda blodceller
vita blod celler
trombocyter

Röda blodkroppar och blodplättsindex indikerar vidare de celler som är närvarande och innefattar

Medelcorpuscularvolym (MCV): Ett mått på storleken av röda blodkroppar
Genomsnittlig blodkroppsconcentration (MCHC): En mätning av cellernas hemoglobinkoncentration
Rödcellsfördelningsbredd (RDW): Ett mått på variationen i storleken på röda blodkroppar
Genomsnittlig blodplättvolym (MPV): Ett mått på storleken på blodplättarna

Kompletterande test

Andra tester som kan göras i samband med ett blodutslag innefattar:

Retikulocytantal: Ett retikulocyttal är ett mått på antalet omogna röda blodkroppar och är ett bra mått på hur väl benmärgen fungerar
Benmärgs aspiration och biopsi
Kemipanel (inklusive test av njure och leverfunktion)
Sköldkörteltest

Risker och kontraindikationer

Det finns få risker förknippade med ett blodutslag, men blödning kan vara mer oroande för dem som har lågt antal blodplättar eller är på blodförtunnare.

Testet

Ett blodsmärta kan dras på sjukhuset och i de flesta kliniska inställningar. Vissa kliniker har ett laboratorium på plats som utför testet, medan andra skickar provet till ett referenslabb.

Innan testet

Det finns ingen speciell förberedelse innan du får blodprov, och inga ätnings- eller aktivitetsbegränsningar behövs. Det är viktigt att ta med ditt försäkringskort till ditt avtal samt eventuella kopior av journaler som du ombads att samla in.
Med ett blodutslag är det till hjälp för läkare att få några tidigare blodprov som du har gjort för att jämföra aktuella fynd.

Under testet

Teknikern börjar med att lokalisera en ven och sedan rengöra området med antiseptiska medel. En turniquet appliceras för att göra venen engorged och mer synlig, och sedan tekniker kommer att sätta in nålen i din ven. Det kan vara en vass sting när nålen sätts in och lite tryck när provet tas.
När nålen tas bort kommer du att bli ombedd att hålla trycket över bloddragen för att begränsa blödning och sedan appliceras ett bandage.

Efter testet

Du kommer att kunna lämna labbet när ditt test är gjort och antingen återvända till ditt rum för att besöka din läkare eller återvända hem och få ett samtal med resultaten. Biverkningar är ovanliga men kan innefatta blåmärken på platsen för bloddragning, uthållig blödning och sällan infektion.

Slide Preparation

När ditt prov kommer in i labbet, kommer en tekniker noggrant att förbereda bilden. Det innebär att man placerar en bloddroppe på glidbanan och sedan försiktigt sprider blodet längs glidbanan så att det på ett urval av 200 blodkroppar finns utrymme mellan cellerna.

Tolkningsresultat

Blodfärgen kan avslöja viktig information om många blodrelaterade tillstånd samt njursjukdom, leversjukdom och mycket mer. Ibland kan en diagnos göras baserat på blodsprutningen ensam (såsom med ärftlig elliptocytos) och andra tider kommer ytterligare testning att anges.
Referensintervall
Referensintervall existerar för antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar, liksom det förväntade utseendet hos dessa celler. Varje typ av blodceller utvärderas för antal, form, storlek och andra egenskaper.

Röda blodceller

Blodsprutningen tar en andra titt på flera fynd från en CBC inklusive:

Röda blodkroppar.
anisocytos, eller variationen i storleken på de röda blodkropparna och om cellerna är större än normalt, normalt eller mindre än normalt. Små röda blodkroppar kallas mikrocyter och stora röda blodkroppar kallas makrocyter. Detta är korrelerat med MCV och RDW. Stora celler ses ofta med vitamin B12- och folatbrist, och små celler ses ofta med järnbristanemi och talassemi.
Graden av färg. Mörkröda blodkroppar anses vara hyperkroma och lätta röda blodkroppar kallas hypokroma. Detta korrelerar med MCHC. Lysande celler ses ofta med järnbristanemi.
poikilocytos, eller formerna av de röda blodkropparna. Detta kan innefatta former som teardrop celler (formad som en teardrop), sfärocyter och mer som diskuteras nedan.
Anisopoikilocytosis, eller variationen i både storleken och formen av de röda blodkropparna.
Närvaro av inklusioner, inklusive parasiter
Onormala röda blodkroppar. Endast en procent eller mindre av de röda blodkropparna bör ha kärnor (kärnbildade RBC).

fynd
Det finns flera andra fynd som kan ses vid undersökning av RBC och är en av de stora fördelarna med blodsprutningen över automatiserade test. Några av dessa inkluderar:

Burrceller (echinocyter), som ses med njursvikt
Målceller, som ses med onormala hemoglobiner
Acanthocyter eller anfallsceller (RBC med torniga utsprång), sedda med alkoholcirros och andra tillstånd
Elliptocyter, ses med ärftlig elliptocytos
Spherocytes, sedd med ärftlig sfärocytos och extravaskulär hemolys
Sickle celler, ses med sicklecell sjukdom
Teardrop cells (dacrocytosis), ses med benmärgsfibros och myeloproliferativa sjukdomar
Shistocyter (röda blodkroppsfragment), ses med hemolytiska anemier
Hjälmceller, sedd med intravaskulär koagulationshemolys
Basofil stippling (ribosomer klumpade ihop i cellerna), sedd med giftig skada på benmärgen, såsom med blyförgiftning
Rouleaux bildning, som refererar till staplar av RBC som fastnar ihop och kan vara ett tecken på bindvävssjukdomar, diabetes, cancer, såsom multipelt myelom eller en allergisk reaktion på antibiotika. Rouleaux-bildning (och följaktligen att få RBC att fastna i kapillärer) är en underliggande process bakom diabetes retinopati.

Nukleerade röda blodkroppar, sedda med svår hemolys
Howell-Jolly kroppar, sedda hos människor som har tagit bort mjälten och hos personer med megaloblastisk anemi (vitamin B12 och folatbrist)
Heinz-kroppar eller bettceller, sedda när denaturerat hemoglobin klumpas i RBC
Cabots ringar (delar av kärnan som finns kvar), ses ovanligt i vitamin B12-brist (perniciös anemi) och blyförgiftning
Parasiter som malariaparasiter eller Bartonella parasiter kan ses inom RBC

Vit blodkropp

Vita blodkroppsantalet på ett blodutslag ger viktig information om antalet olika blodkroppar liksom andra fynd. När en viss typ av vita blodkroppar ökas kan det ge viktiga ledtrådar om underliggande problem.
Typer och antal WBCs

lymfocyter: Ökningar ses med virusinfektioner och vissa leukemier.
neutrofiler: Ökningar ses med bakterieinfektioner, trauma och vissa leukemier.
eosinofiler: Ökad antal ses ofta med allergier och astma. Mycket höga nivåer är ofta förknippade med parasitära infektioner.
basofiler: Ökningar kan vara en anledning till oro och ses ofta med cancer.
monocyter: Denna typ av vita blodkroppar kan avbildas som en soptunna och kan förhöjas med många förhållanden.

Mognad av vita blodceller
Mognadsgraden av vita blodkroppar kan ge information om svårighetsgraden av infektion eller föreslå en underliggande leukemi.

Band: Dessa är vita vita blodkroppar och ökar ofta med allvarliga infektioner. Ett bandantal som är större än 15 procent betecknas som en "vänsterväxling".
Andra omogna vita blodkroppar ska inte ses på ett blodutslag (i perifert blod) och öka misstanke om leukemi. Detta inkluderar att hitta myeloblaster, metamyelocyter, promyelocyter, myelocyter eller med lymfocyter, hitta lymfoblaster eller prolymphocyter.

Onormala vita blodceller
Atypiska lymfocyter (mer än 5 procent) ses ofta med infektiös mononukleos
Andra bedömningar
Dessutom kan andra resultat som noteras vara:

Giftiga granuleringar (i neutrofiler): Syns med allvarliga infektioner
Hypersegmenterade neutrofiler (mer än 5 nukleära lobar): Syns med vitamin B12- och folatbrist samt myeloproliferativa störningar
Ljusgröna inklusioner: Ibland ses i leversvikt och förknippas med en dålig prognos
Bilobed neutrofiler: Sett i några genetiska syndrom

Blodplättsnummer och resultat

Antal blodplättar är viktigt att notera, särskilt om det är lågt (trombocytopeni). Diagnosen kan minskas genom att bestämma om blodplättarna är mindre än normalt eller större än normalt. Andra fynd kan inkludera hypogranulära blodplättar.

Uppföljning

Uppföljning efter blodsprutning beror på testets resultat. I vissa fall, såsom med ärftlig elliptocytos, är fynden på smeten tillräckliga för att göra diagnosen. Resultat som omogena vita blodkroppar indikerar att en benmärgsstudie ska göras.

Ett ord från Verywell

Ett blodsprut är ett ganska billigt test som kan ge en stor mängd information när det gäller att utvärdera många sjukdomar. Medan automatiserade tester är snabba och kostnadseffektiva i vissa inställningar, har vi inte teknik som kan ersätta det mänskliga ögat i att skilja de många subtila förändringarna i blodceller som ger viktiga ledtrådar vid diagnos.
Vad man ska lära av från ett fullständigt blodantal