Vad är en benmärgsbiopsi?

En benmärgsbiopsi är ett förfarande som erhåller ett prov av benvävnadsmärg för att utvärdera olika typer av blodkroppar, liksom benmärgsstrukturen. Det kan användas för att diagnostisera sjukdomar i blodet och benmärgen, såsom leukemier och lymfom, räkna ut orsaken till oförklarlig anemi eller blödning och diagnostisera vissa genetiska tillstånd. Den vanligaste platsen för benmärgsbiopsi är det stora bäckbenet nära höften (bakre iliackroppen), men ett prov kan också tas från bröstbenet, eller hos spädbarn, benbenet (tibia).
En benmärgsundersökning består faktiskt av två separata test som ofta görs samtidigt. en benmärgs aspiration som erhåller ett prov av den flytande delen av benmärgen och en benmärgsbiopsi som erhåller ett prov av det fasta materialet. Förutom att ge information om typerna och proportionerna av blodceller såväl som benmärgsstrukturen kan speciella prov på det erhållna provet användas för att ytterligare identifiera och subtypa alla abnormala celler.

Syftet med testet

Benmärg är det svampiga materialet som finns i långben, bäckenet och bröstbenet som producerar alla typer av blodkroppar. Det finns ett antal olika anledningar till varför en läkare kan rekommendera en biopsi, och de relaterar alla till det mobila materialet som benmärgen innehåller.
Vad benmärg innehåller
Pluripotentiella stamceller är ursprunget till alla blodceller som utvecklas genom en process som kallas hematopoiesis. Dessa blodkroppar, som är födda i benmärg, har olika funktioner:

Vita blodkroppar: Att bekämpa infektioner med bakterier, virus och parasiter samt cancerceller
Röda blodkroppar: Att transportera syre till alla celler i kroppen
Blodplättar: För att hjälpa till vid blodkoagulering

Stamceller delas in i två olika grupper:

Myeloid cellinje: Dessa celler skiljer sig åt i vita blodkroppar (neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocyter), röda blodkroppar och blodplättar, som faktiskt är fragment av stora celler som kallas megakaryocyter.
Lymfoidcellinje: Dessa celler differentierar till T-lymfocyter (T-celler) och B-lymfocyter (B-celler). Omogna vita blodkroppar kallas blaster

Benmärg innehåller också bindväv och de material som är viktiga för tillverkningen av blodkroppar, såsom järn, vitamin B12 och folsyra.
indikationer
En benmärgsbiopsi kan göras av följande skäl:

För att avslöja en orsak till en abnorm nivå (hög eller låg) av röda blodkroppar (anemi eller polycytemi), vita blodkroppar (leukopeni eller leukocytos) eller blodplättar (trombocytopeni eller trombocytos). Medan ett fullständigt blodtal kan upptäcka onormala nivåer av blodkroppar, förklarar resultaten inte Varför nivåerna är höga eller låga.
Att utvärdera feber av okänt ursprung (en feber som kvarstår utan någon uppenbar orsak)
Att undersöka onormal blödning eller koagulering
Att diagnostisera, ytterligare utvärdera eller subtypa kända cancerformer som börjar i benmärgen, såsom leukemi och lymfom, när det inte finns tillräckligt med cirkulerande cancerceller för att göra diagnosen annars
För att se om vissa cancerformer har spridit sig mot benmärgen
Att följa utvecklingen av en cancer- eller benmärgssjukdom, antingen för att bestämma när man ska inleda behandlingen eller att övervaka resultaten av behandlingen
Att utvärdera överbelastningsförhållanden och övervaka järnnivåer
Att identifiera stamceller och vissa sällsynta genetiska syndrom

Genom att titta på ett prov av benmärg kan läkare avgöra om alltför många av en typ av blodcell tillverkas eller om benmärgen innehåller tumör eller fibros som skarpar ut den normala produktionen av dessa celler. Resultat kan hjälpa till med noll på diagnoser som:

Cancers som involverar benmärgen, inklusive leukemier, lymfom och multipelt myelom
Metastatisk cancer (bröstcancer som har spridit sig till benmärgen, till exempel)
myelodysplastiska syndrom
myelofibros
Aplastisk anemi
polycytemia vera
Ärftlig hemokromatos (ärftlig järnöverbelastning)
Infektioner (som ett exempel, tillståndet sprider coccidiomycosis)
neurofibromatos

begränsningar
Eftersom innehållet i benmärgen kan variera i olika regioner kan en aspiration och biopsi som är gjord i ett område inte vara representativ för hela eller kan missa fokala områden av benmärgsmedverkan med tumör eller andra tillstånd. Tekniken är också beroende av skickligheten hos läkaren som utför proceduren och kvaliteten på de erhållna proverna.
Eftersom blödning är den vanligaste biverkningen av förfarandet kan det vara utmanande när en person har lågt antal blodplättar.
Jämförelse med andra test
Till skillnad från ett fullständigt blodtal (CBC) och perifer smet som ser på mogna blodkroppar i cirkulationen (perifert blod), ger en benmärgsbiopsi viktig information om blodkroppar i alla utvecklingsstadier. Det kan också ge bevis på benmärgssjukdomar (som fibros) som inte kan detekteras på perifert blod.

Risker och kontraindikationer

Liksom vid något medicinskt test finns det potentiella risker för benmärgsbiopsi, liksom skäl till varför testet inte får rekommenderas.
Potentiella risker
Den vanligaste bieffekten av benmärgsaspiration och biopsi är blödning. Detta är ovanligt överlag (mindre än 1 procent) men är mer benäget om en persons blodplättantal är låg. I det här fallet kan dock fördelarna med en diagnos uppväga eventuell risk.
Infektion (på grund av öppningen i huden där nålen tränger in) kan också inträffa, särskilt hos personer som är större risk för infektion på grund av minskat antal vita blodkroppar. Hållbar smärta efter proceduren kan också uppstå för vissa människor. Dessa risker kan minskas genom att man kontrollerar ett fullständigt blodtal före proceduren.
När en benmärgs aspiration utförs på bröstbenet (sternum) finns det liten risk för skador på närliggande strukturer på grund av hjärtat och lungornas närhet.
Det finns också en liten risk för biverkningar eller en allergisk reaktion på de läkemedel som ges för att göra dig dåsig (eller tyngre sedering hos barn) eller till lokalbedövningen som används för att döva den plats där nålen är placerad.
Kontra
Hos personer som har mycket lågt antal blodplättar kan proceduren behöva fördröjas, eller trombocytransfusioner kan ges före biopsi. För de som har ett mycket lågt antal vita blodkroppar kan förfarandet också vara försenat, eller mediciner kan ges för att öka räkningarna innan testet är klart.

Innan testet

När din läkare rekommenderar en benmärgsbiopsi diskuterar hon proceduren och eventuella risker. Hon kommer att vilja veta om några mediciner, överklagande läkemedel eller kosttillskott du tar och frågar dig om du eller någon i din familj har en historia av blödningsstörningar. Hon kommer också att fråga dig om allergier, inklusive allergi mot lokalanestetika eller latex, och om du är gravid eller om du har chans att du är gravid. Under det här besöket är det viktigt att ställa frågor som du har och prata om någon ångest du har om förfarandet.
timing
Medan den tid det tar för att utföra en benmärgs aspiration och biopsi är bara omkring 10 minuter, bör du planera att ägna åtminstone en timme eller två åt proceduren. Det kommer att innehålla tid för sjuksköterska att ge dig mediciner för att koppla av dig om det behövs, tid att rengöra och bedöva området och tid efter proceduren för att du är redo att återvända hem.
Plats
Ett benmärgstest görs vanligen som ett polikliniskt förfarande vid en hematolog / onkolog kontor, men kan också göras på ett sjukhus.
Vad ska man ha på sig
För det mesta blir en person ombedd att byta till en klänning före förfarandet. Det är en bra idé att klä sig i lös kläder för att minska obehag på platsen för proceduren efter det att den är klar.
Mat och dryck
Läkare varierar i sina rekommendationer, men vissa frågar att du inte äter börjar vid midnatt natten före proceduren. Drickande vätskor som vatten är vanligtvis bra, men tala med din läkare om hennes rekommendationer.
mediciner
Du kan bli ombedd att sluta vissa mediciner före ditt benmärgstest, såsom blodförtunnare, aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), men tala med din läkare. Ibland är risken att stoppa blodförtunnaren större än risken för blödning på grund av proceduren. Tänk på att vissa mediciner kan behöva avbrytas en vecka eller mer före provet. Vissa vitaminer och kosttillskott kan också öka risken för blödning och det är viktigt att prata med din läkare om vilken som helst du använder före testet.
Kostnads- och sjukförsäkring
De flesta sjukförsäkringsbolag kommer att täcka en benmärgs aspiration och biopsi, men i vissa fall kan det krävas förhandstillstånd. Du kommer sannolikt att faktureras separat för olika aspekter av testet. Läkaren som utför testet kommer att betala för förfarandet, ett test som för närvarande går mellan $ 1700 och $ 2800, beroende på anläggning och område där du bor. Patologen räknar vanligen separat för test som körs på provet. Denna siffra kan variera avsevärt beroende på huruvida provet endast ses under mikroskopet eller specialiserade molekylära tester görs.
Förfaranden som gjorts på ett sjukhus är oftast dyrare än de som görs på en klinik.
För de som inte är försäkrade finns det flera alternativ, och det är viktigt att prata med en socialarbetare på kliniken eller sjukhuset om du är orolig för kostnaden. Vissa kliniker erbjuder rabatter för dem som inte har försäkring och upprättar en betalningsplan före tid. Om din läkare är bekymrad över leukemi, lymfom eller spridningen av andra cancerformer mot benmärgen finns det ett antal sätt att hitta ekonomiskt bistånd om du har cancer.
Vad att ta med sig
På dagen för ditt möte bör du ta med ditt sjukförsäkringskort och eventuella pappersarbete du var ombedd att fylla i. Det är alltid en bra idé att packa en bok eller tidskrift om det finns en fördröjning i början av proceduren.
Andra överväganden
Om du inte får sedering kan du kanske köra dig själv till mötet. Med detta sagt kommer biopsi-platsen sannolikt att vara öm, och du kommer troligen att vara mer bekväm som passagerare i bilen än som föraren. Att ha en följeslagare med dig kan hjälpa dig att skicka tiden och ge stöd under en orolig tid.

Under testet

Under ditt benmärgstest kommer du att vara närvarande av hematologen / onkologen (eller andra utbildade specialister) som utför proceduren och en sjuksköterska. En laboratorie tekniker kan också vara närvarande för att hjälpa till att samla provet, göra blodutslag och leverera dessa till laboratoriet.
Förtest
I början av testet kommer du att bli ombedd att underteckna ett samtycke formulär som anger att du förstår testets syfte och de potentiella riskerna. Om du kommer att få IV sedering kommer en IV att placeras. Oral sedering kan ges för vuxna som är oroliga över förfarandet. Dina vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck och temperatur) kommer att tas, och du kommer att bli ombedd om du har några problem.
Under hela testet
I procedurrummet kommer du att bli ombedd att ligga på din sida, ryggen eller buken, beroende på biopsi:

en höftbiopsi görs i två delar, aspirationen och sedan biopsin. Bakre delen av höften (bakre iliackroppen) används vanligare än framsidan. Detta är överlägset den vanligaste platsen för benmärgsundersökning.
en bröstbenet (sternum) biopsi görs endast hos vuxna och barn över 12 år, och inkluderar bara en aspiration.
en tibia (shin) biopsi görs endast hos spädbarn under ett år, eftersom det ger otillräckliga celler hos vuxna.

Området där biopsin ska utföras kommer att rengöras med ett desinfektionsmedel och området draperas med sterila handdukar. Hudens yta kommer då att bli numberad lokalt med en lidokaininjektion, vilket får dig att känna ett sting.
Efter en liten snitt i huden sätts en ihålig nål in. Du kommer att känna press som det kommer in i din hud, då en skarp, momentig sting när nålen kommer in i benet. Nålen har en inre stång som heter en ben trokar som sedan kommer att tas bort.
Aspirationen görs först och är vanligtvis den mest smärtsamma delen av proceduren. Läkaren fäster en spruta på nålen efter avlägsnande av trokaren och drar ut vätska. Detta orsakar ofta en djup värk, men lyckligtvis tar det bara några sekunder. Om provet inte har tillräckligt med vätska, kan det behövas ett annat prov från en annan webbplats.
Med en benmärgsbiopsi sätts en tjockare nål in i benet med en vridningsrörelse för att ta ett kärna, fast prov av benmärgen. Biopsin orsakar ofta skarp smärta i några sekunder medan provet tas.
Eftertest
När proceduren är klar avlägsnas nålen och trycket appliceras på området för att stoppa blödning. Området är sedan täckt med en antiseptisk förband. Du kommer att bli ombedd att ligga ner i 10 till 15 minuter innan du lämnar. Du kanske märker lite ömhet när lokalbedövningen slits av.

Efter testet

Du bör hålla biopsytan torr och täckt i två dagar och undvik duscha, bad eller simma under denna tid. Du kan ge dig själv ett svampbad eller tvätta håret i diskbänken eller badkaret så länge biopsytan inte blir våt. Din läkare kan instruera dig att inspektera och byta dressing, men det kan variera.
Du kommer att kunna återuppta din vanliga kost så snart testet är klart, liksom många av dina aktiviteter. Det är emellertid viktigt att undvika överdriven aktivitet eller tung lyftning de första dagarna efter biopsi. Du kommer att kunna ta det mesta av dina mediciner så snart som din benmärgsundersökning har slutförts, men ska prata med din läkare om när du ska fortsätta ta blodförtunnare och mediciner som aspirin eller antiinflammatoriska läkemedel.
Hantera biverkningar
Du kan känna dig ömt i området med din biopsi i några dagar och kan rekommenderas att använda Tylenol (acetaminophen) eller receptbelagda smärtstillande läkemedel för att behandla eventuellt obehag. Oftast rekommenderas människor att undvika aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), eftersom dessa kan öka blödningen.
När ska du ringa din läkare
Det är viktigt att ringa till din läkare om du har blödning från platsen som inte slutar med tryck på såret. om du utvecklar tecken på infektion, som feber, rodnad, svullnad eller urladdning från biopsi-platsen; eller om du har stor smärta som inte går bort eller blir värre.

Tolkningsresultat

Proverna från din benmärg kommer att ses över under ett mikroskop i patologilaboratoriet. Vissa resultat kan vara tillgängliga strax efter din biopsi, men andra kan ta längre tid. De av kromosomstudier kan till exempel ta två veckor eller mer att komma tillbaka.
Mer än ett dussin celltyper kommer att utvärderas och resultaten kommer att jämföras med referensintervall, som varierar mycket och kan variera beroende på ålder. Att jämföra dina resultat till dessa områden, som patient, är inte helt användbar, eftersom uppsättningen av resultat som helhet är det som säger. En sjuksköterska och din läkare kommer att kunna skicka korrekt ljus på detta för dig.
Resultat av benmärgsaspiration
Utvärdering av det flytande benmärgsprovet kan avslöja:

Antalet av varje typ av blodcell
Andelen av varje typ av blodcell i förhållande till andra blodkroppar i märgen
Myeloid / erythroid ration (ME ratio): Antalet celler som är prekursorer av vita blodkroppar jämfört med antalet celler som är föregångare till röda blodkroppar
Cellmognad: Till exempel kan blaster utgöra 20 procent till 30 procent av typen vita blodkroppar i fall av akut lymfocytisk leukemi och akut myelocytisk leukemi. Även om detta kan vara diagnostiskt med akut leukemi, kommer ytterligare testning att behövas för att bestämma subtypen av leukemi.
Huruvida onormala celler som leukemi celler eller tumörceller är närvarande

Benmärgsbiopsi resultat
Benmärgsbiopsin tittar också på antal och typer av blodkroppar, men ger också viktig information om benmärgsstrukturen. Resultaten inkluderar:

Antalet och typerna av vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar i alla utvecklingsstadier (för att avgöra om det finns tillräckliga siffror)
Cellularitet: Antal blodkroppar i förhållande till andra delar av benmärgen, såsom fett (detta kan variera vid olika åldrar)
Infiltrat: Om något onormalt är närvarande i benmärgen, som cancer eller en infektion
Förändringar i benmärgsstromen, såsom fibros
Förändringar i benet, såsom osteoporos

Särskilda test
Förutom de prover som undersöks kan särskilda tester göras på dem beroende på vilken diagnos som är möjlig. Dessa kan innefatta:

Tester för att diagnostisera och leda leukemi, lymfom och myelom, såsom cytokemi (flödescytometri och immunofenotypning), kromosomala studier och molekylär testning: Även om resultaten ovan kan vara diagnostiska för blodrelaterade cancerformer, är dessa speciella test ofta nödvändiga för att bestämma subtyper och molekylära egenskaper hos cancer som är viktiga för att välja de bästa behandlingsalternativen.
Kulturer och fläckar för att leta efter vissa virus, bakterier och svampar
Fläckar för att leta efter överbelastning av järn

Uppföljning
Uppföljning efter ett benmärgstest beror på diagnos och behandlingar som rekommenderas. Beroende på dina resultat, överväg om en annan åsikt kan vara lämplig innan du börjar någon behandling.
Ett ord från Verywell
Schemaläggning av din benmärgsbiopsi kan vara väldigt ångestande, eftersom du överväger både obehag i proceduren och möjliga diagnoser som kan hittas. Oro kan också fortsätta efter förfarandet eftersom vissa av de specialiserade studieresultaten kan ta veckor som ska levereras. Att förstå vad testet kommer att vara, att ställa frågor om allt du inte förstår, och att utbilda sig om eventuella missförhållanden som kan hjälpa dig att känna dig mer i kontroll över din omsorg och bemyndigade när du fattar beslut.