Vad är en Reticulocyte Count och Index?

Retikulocytantalet är ett extremt värdefullt blodprov för bestämning av benmärgs hälsa och kan spela en nyckelroll vid den första upparbetningen av anemi. Retikulocyter är "adolescent" röda blodkroppar som just har släppts från benmärgen i cirkulationen och är närvarande i blodet för endast omkring en dag innan de mognar i "vuxna" röda blodkroppar.
Benmärgen kompletterar kontinuerligt röda blodkroppar så att ungefär 1 procent av de röda blodkropparna är retikulocyter när som helst. Ett högt retikulocyttal kan ses med blödning eller nedbrytning av röda blodkroppar, eftersom benmärgen frigör mer retikulocyter för att kompensera för förlusten. Däremot kan ett lågt retikulocytantal innebära att benmärgen inte fungerar ordentligt eller att en brist (såsom järn) stör störningen av röda blodkroppar.
Retikulocytantalet (känt som absolut retikulocytantal) kan vara vilseledande när anemi är närvarande, och en eller två beräkningar (det korrigerade retikulocytantalet och reticulocytproduktionsindexet) kan behövas för att säkerställa att räkningen exakt beskriver vad som händer i benmärgen.
En översikt över anemi

Syftet med testet

Retikulocyter är omogna (men utan kärnor) röda blodkroppar som kallas för deras granulära eller "retikulerade" utseende under mikroskopet. Det finns ett antal skäl till varför en läkare kan beställa ett retikulocytantal. Några av dessa inkluderar:

för att utvärdera onormala fynd på ett fullständigt blodantal (CBC), såsom ett högt eller lågt antal röda blodkroppar, antal vita blodkroppar eller antal blodplättar. Räkningen kan också vara till hjälp om nivåer av alla typer av blodceller är låga (pancytopeni)
att utvärdera lågt hemoglobin eller hematokrit (anemi)
att bedöma benmärgsfunktion
för att övervaka behandlingssvar efter att behandlingen har påbörjats för vissa typer av anemi, till exempel på grund av järnbrist eller vitamin B12-brist
att bedöma benmärgsfunktion efter kemoterapi
att bedöma benmärgsfunktionen efter en benmärgstransplantation

Retikulocyträkningsmätning och betydelse

Röda blodkroppar lever normalt i blodet i omkring 120 dagar men fylls kontinuerligt från benmärgen.
Retikulocytantalet är ett mått på de omogna röda blodkropparna (retikulocyter eller "ungdomar" röda blodkroppar) som nyligen släppts från benmärgen i cirkulationen och är vanligtvis cirka 1 procent hos personer som har en normal rått blodcellsantal.
Absolut Retikulocytantal
Retikulocytantalet beräknas genom att dividera antalet retikulocyter med det totala antalet röda blodkroppar:

Retikulocytantal (Procent) = Antal Retikulocyter / Antal Röda Blodceller

När det röda blodkroppsantalet är lågt (när anemi är närvarande), svarar benmärgen vanligen genom att öka antalet omogna röda blodkroppar (retikulocyter) som släpps ut i cirkulationen.
Medan ett normalt retikulocytantal i någon som inte är anemisk är omkring en, förväntas retikulocytantalet öka med anemi i olika grad. Det anses att benmärgen kan producera upp till åtta gånger så många röda blodkroppar vid behov.
Om retikulocyt inte ökar, föreslår det att det finns ett problem i benmärgen eller en brist på substanser som behövs för att göra röda blodkroppar.
Korrigerat retikulocytantal och reticulocytproduktionsindex
Om en person har anemi kan det absoluta retikulocyttalet vara vilseledande, eftersom det kan vara svårt att veta huruvida retikulocytantalet har ökat i den grad som förväntas med allvaret av ett fall av anemi. Beräkningar för att bestämma det korrigerade retikulocyttalet och ibland reticulocytproduktionsindexet kan lösa detta problem.

Testning

Retikulocyt testas vanligtvis med hjälp av en automatiserad analysator, men testet kan också göras manuellt eller när de erhållna resultaten är ifråga.

begränsningar

Det finns några begränsningar med retikulocytantalet som kan leda till mindre noggranna eller felaktiga resultat. Om en person har haft en ny blodtransfusion kommer räkningen att återspegla både personens blodoch det donerade blodet.
Labbfel, t.ex. felaktig räkning (när man gör det manuellt), procedurproblem vid att dra blodet, otillräcklig kylning av provet eller förorening förekommer ibland.
Falska positiva effekter (ett felaktigt högt retikulocytantal) kan inträffa när celler med andra röda blodkroppsinclusioner misstänks tros vara retikulocyter. Exempel är Howell-Jolly-kroppar, Heinz-kroppar, siderocyter och mycket mer.

Kompletterande test

Ett retikulocytantal är vanligtvis beställt tillsammans med (eller efter) ett fullständigt blodantal (CBC). Det fullständiga blodtalet (CBC) innehåller det totala antalet olika typer av blodceller närvarande.

Röda blodkroppar (RBC)
Vita blodkroppar (WBC)
trombocyter

De röda blodkroppsindexen som ingår i CBC beskriver egenskaper hos de röda blodkropparna och är mycket användbara vid diagnos av anemi när de kombineras med retikulocytantalet.

Medelcorpuscularvolym (MCV) är ett mått på den genomsnittliga storleken av röda blodkroppar
Medelcorpuskulär hemoglobinkoncentration (MCHC) är ett mått på hemoglobinhalten i röda blodkroppar (och därefter deras förmåga att bära syre)
Rödcellsfördelningsbredd (RDW) mäter variationen i storlek i röda blodkroppar

Förutom dessa test kan andra tester beställas för att utvärdera anemi, inklusive ett perifert blodsprut för morfologi, järnstudier och mer.

Risker och kontraindikationer

Det finns få risker med att kontrollera ett retikulocytantal, annat än lindrigt obehag, och sällan blödning eller infektion i samband med bloddragningen.

Testet

Blod för retikulocytantal kan dras på ett sjukhus såväl som många kliniker.

Innan testet

Det finns ingen kost- eller aktivitetsbegränsning innan ett retikulocyttal görs. Du bör ta med ditt försäkringskort till ditt möte och eventuella journaler (som tidigare CBC eller reticulocytantal) du har på en annan klinik för jämförelse.

Under testet

Det faktiska blodprovet tar vanligen bara några minuter. En labbtekniker ska först rengöra området som ligger över en ven (vanligen en armar) med en antiseptisk och applicera en turné. Nålen sätts sedan in genom huden och in i venen. Du kommer att känna en skarp poke när nålen kommer in i din hud och sedan lite tryck som provet är ritat. För vissa människor kan vener vara svårare att komma åt, och det kan ta mer än ett försök att hämta ett prov.
När blodröret är fyllt tar tekniken bort nålen och applicerar tryck över din ven. Ett bandage kommer att appliceras för att förhindra ytterligare blödning och hålla området rent och torrt.

Efter testet

Om du har ditt blod ritat i ett labb, kommer du att kunna lämna rätt efter provet och återvända till din klinik eller hemma för att bli informerad om resultaten. Biverkningar är ovanliga men kan innefatta blåmärken på draget (ett hematom), ihållande blödning och sällan infektion.

Tolkningsresultat

När din läkare får dina resultat kommer hon antingen att diskutera dem med dig på kliniken eller sjukhuset eller ringa dig via telefon.

Referensintervall

Referensintervallet för retikulocytantal beror på huruvida hematokriten är normal eller låg. När anemi inte är närvarande kan den absoluta retikulocyten användas. Med anemi korrigeras retikulocytantalet för låga hematokriten och, om det är mycket lågt, korrigeras för förändringar som uppstår i samband med svår anemi.

Absolut Retikulocytantal

Det normala intervallet för retikulocytantalet utan anemi är:

Vuxna: .5 till 1,5 procent
Nyfödda: 3 till 6 procent

Med anemi skulle det förväntas att retikulocyten skulle vara hög, eftersom svaret på anemi är att benmärgen ökar produktionen. I denna situation kan ett lågt eller till och med ett normalt retikulocyttal vara ett tecken på att benmärgen inte fungerar som den borde. Tyvärr, när anemi är närvarande kan det absoluta retikulocyttalet inte återspegla vad som verkligen händer i benmärgen. För att kompensera för denna brist på klarhet görs en första korrigering.
Korrigerad retikulocytantal (CRC): Första korrigering
Det korrigerade retikulocyttalet korrigerar för graden av anemi som är närvarande (hur låg hemoglobin eller hematokrit är) och beräknas genom att multiplicera det absoluta retikulocyttalet med hematokriten (eller hemoglobin) dividerat med en "normal" hematokrit eller hemoglobin:

Korrigerad reticulocytantal (procent) = Absolut retikulocytantal x Patientens hematokrit / Normal hematokrit

Referensintervallet för korrigerat retikulocytantal hos vuxna är 0,5 till 1,5 procent
För svår anemi (hemoglobin mindre än 12 eller hematokrit mindre än 36) behövdes en andra korrektion.
Reticulocytproduktionsindex (RPI): Andra korrigering
Problemet med att använda det korrigerade retikulocytantalet enbart är att vid svår anemi lever retikulocyter ungefär två dagar i blodomloppet i stället för en. Med hjälp av det korrigerade retikulocyttalet kunde räkningen vara felaktigt hög av denna anledning.
Retikulocytproduktionsindexet (RPI) tar hänsyn till det faktum att retikulocyter kommer att finnas närvarande i blodet under en längre tidsperiod. RPI härledas genom att dividera det korrigerade retikulocytantalet genom modningskorrigeringen, ett tal som uppskattar livslängden i dagar av en retikulocyt i blodet baserat på graden av anemi.
Reticulocytproduktionsindex = Korrigerad retikulocyträkning / mognadskorrigering.
Mognadskorrigering
Mognadkorrigeringen beror på anemiens nivå:

1 dag: för en hematokrit av 36 till 45 eller hemoglobin med 12 till 15
1,5 dagar: för en hematokrit på 16 till 35 eller hemoglobin av 8,7 till 11,9
2 dagar: för hematokrit på 16 till 25 eller hemoglobin på 5,3 till 8,6
2,5 dagar: för hematokrit mindre än 15 eller hemoglobin mindre än 5,2

Referensintervall

En RPI som är mindre än eller lika med 2 innebär att benmärgen inte svarar som förväntat (hyperproliferativ anemi)
En RPI på mer än 2 eller 3 innebär att benmärgen försöker kompensera för anemi (hyperproliferativ anemi)

Observera att med mild anemi (hemoglobin med 12 eller mer eller en hematokrit på 36 eller högre) är mognadskorrigeringen 1 så att det korrigerade retikulocyttalet kommer att vara detsamma som RPI.

Använda CRC eller RPI för att bestämma kategorin anemi

När det korrigerade retikulocyttalet beräknas (och RPI när det anges) är det möjligt att skilja ut de två stora kategorierna av anemi - om benmärgen fungerar normalt och försöker kompensera för anemi (kompenserad anemi) eller om benet margen är trög av någon anledning (uncompensated anemia).
Retikulocytantalet hjälper att skilja mellan de två stora kategorierna av anemi:

Underproduktion av röda blodceller: Anemier som uppstår på grund av otillräcklig produktion av röda blodkroppar
Förlust av röda blodceller: Anemier där ett tillräckligt antal röda blodkroppar produceras men senare bryts ner (som med hemolys) eller förlorad (som med blodförlust)

Orsaker till ett högt retikulocytantal (eller CRC och RPI med anemi)

Hos personer utan anemi kan ett förhöjt retikulocyttal ses med:

Graviditet
Hög höjd
Läkemedel som levodopa, antimalariala och feberreducerande läkemedel
Polycytemi eller erytrocytos (ett högt antal röda blodkroppar)

Vid anemiens inställning är ett förhöjt retikulocytantal faktiskt ett positivt resultat på vissa sätt, eftersom det innebär att benmärgen gör sitt jobb. Ett högt retikulocytantal kallas ibland "retikulocytos".
Med anemi ses ett högt retikulocyttal i några situationer:

Förlust av röda blodkroppar: Med blodförlust svarar benmärgen genom att frigöra fler retikulocyter för att kompensera, även om det tar ungefär två till tre dagar att göra det (med andra ord uppträder ett högt retikulocytantal med kronisk blodförlust eller tidigare blodförlust, men retikulocytantalet kan fortfarande låg med akut blodförlust)
Minskad överlevnad av röda blodkroppar: Villkor där röda blodkroppar bryts ner minskar överlevnaden och kan uppstå på grund av antikroppar mot röda blodkroppar (immunhemolytisk anemi) på grund av vissa läkemedel (läkemedelsinducerad hemolytisk anemi) på grund av abnormiteter i röda blodkroppar som minskar överlevnaden (såsom ärftlig sfärocytos, elliptocytos, sicklecellsjukdomar och instabil hemoglobiner), mekanisk destruktion (såsom med artificiella hjärtsventiler) på grund av infektioner (som malaria) och mer.
hypersplenism: Mjälten kan sekvestrera röda blodkroppar.
Behandlade bristanemier: Med järnbrist, folatbrist eller vitamin B12-bristanemier ökar benmärgen vanligtvis produktionen när byggstenar för röda blodkroppar återställs.

Orsaker till ett lågt retikulocytantal (eller CRC och RPI med anemi)

Ett lågt retikulocytantal innebär att benmärgen inte producerar röda blodkroppar så bra som det borde. Hos människor utan anemi kan ett lågt retikulocyttal ses med vissa mediciner.
Med anemi kan möjliga orsaker till en låg retikulocyt innefatta:

Akut blodförlust: Även om benmärgen svarar lämpligt på blodförlust, tar det två till tre dagar för att se denna effekt.
Problem vid syntes av röda blodkroppar: Obehandlad järnbrist, vitamin B12-brist och folatbrist, tillstånd som vissa former av thalassemi och med sidoblödisk anemi, anemi beror på problem som syntetiserar röda blodkroppar. (Med thalassemia major är reticulocyten ofta hög istället).
Stamcellproblem: Hematopoiesisprocessen är den där stamceller skiljer sig åt olika typer av blodceller. Problem med denna process kan när som helst leda till låg produktion av röda blodkroppar. Exempel innefattar aplastisk anemi och leukemi.
Infiltrering eller fibros av benmärg: När benmärgen infiltreras av lymfom eller cancermetastaser till benmärg (som med bröstcancer) finns det inte tillräckligt med utrymme för att göra tillräckliga röda blodkroppar. Med myelofibros ersätts benmärgen med fibrös vävnad (ärrbildning) som leder till samma effekt.

Benmärgssuppression: Om benmärgen undertrycks, såsom vid benmärgsundertryckning från kemoterapi, läkemedel för att förhindra transplantatavstötning och vissa läkemedel för autoimmuna sjukdomar, kan den inte svara på att ersätta röda blodkroppar på ett adekvat sätt. Icke-kemoterapi läkemedel som kloramfenikol kan också vara en orsak.
Immunmedierad hämning av benmärg: Autoimmuna tillstånd där antikroppar mot självangrepp benmärgen kan resultera i låg produktion. Ett exempel är ren rödcell aplasi.

Andra tillstånd som kan resultera i lågt retikulocyttal innefattar njursjukdom (brist på erytropoietin), leversjukdom och strålningsexponering.

Nästa steg

Efter att ha tittat på retikulocytantalet tillsammans med andra blodprovresultat kan en orsak upprättas, eller ytterligare upparbetning kan behövas för att ytterligare smala gjort de möjliga diagnoserna.
Ytterligare Workup
Ofta behövs ytterligare tester.
Om retikulocytantalet är lågt kan eventuella tester omfatta:

Järn- och järnbindningsförmåga och / eller serumferritin om MCV är låg eller RDW-hög
Vitamin B12 nivå om MCV är hög
Benmärgsbiopsi om andra avvikelser ses på CBC (som ett onormalt antal vita blodkroppar eller blodplättar). Din läkare kan vara oroad över din benmärg i stället för ett problem med röda blodkroppar ensam
Hemoglobinelektrofores om thalassemi misstänks
Blodtester för att utvärdera lever-, njure- och sköldkörtelfunktion

Om retikulocytantalet är högt kan potentiella tester omfatta:

Tester för att leta efter en blödningskälla om man inte är uppenbar (som en koloskopi och mer)
Test för att diagnostisera hemolytiska anemier
Andra test för att leta efter hemoglobinopatier, autoimmuna tillstånd, enzymdefekter som glukos 6 fosfat dehydrogenasbrist (G6PD-brist) och mer

Andra laboratorier, bildbehandlingstest eller procedurer kan också rekommenderas.
Uppföljande retikulocytantal
När ett retikulocytantal kommer att upprepas beror det på många faktorer. Det finns vissa situationer där ett uppföljningstest ofta görs. Efter behandling har initierats för järn-, folat- eller vitamin B12-brist och när näringsämnena har levererats för tillverkning av hemoglobin eller röda blodkroppar, bör retikulocytantalet öka. Om det inte görs, kommer ytterligare bedömning att avgöra varför (eller om det kan vara att mer än en typ av anemi är närvarande) sannolikt rekommenderas.
Som uppföljning efter benmärgstransplantation eller kemoterapi kan ett retikulocyttal göras för att se hur väl benmärgen svarar efter dessa behandlingar.

Ett ord från Verywell

Retikulocytantalet är ett extremt värdefullt test när man försöker bestämma orsakerna till anemi. Som sagt bör korrigeringar göras för att beräkna graden av anemi eller resultaten (och därefter de möjliga diagnoserna) kan vara felaktiga. Det är viktigt att vara din egen förespråkare och fråga om detta test om du tror att det borde ske. Om du har haft ett retikulocytantal, se till att alla nödvändiga beräkningar gjordes också.
Den vanligaste enzymmangel