Impulsiv beteende och Borderline personlighetsstörning

Om du har borderline personlighetsstörning (BPD), kanske du befinner dig kämpar för att hantera impulsiv beteende. Från att göra förhastade beslut för att komma i strid kan impulsivitet skada dig själv och de som är omkring dig. Förutom att undergräva relationer och din övergripande känsla av välbefinnande kan impulsiva beteenden också leda till ekonomisk och juridisk skada om de lämnas okontrollerade.

Lyckligtvis finns det behandlingar som kan hjälpa till med impulsivitet under kontroll, inklusive psykoterapi, mindfulness träning. och farmaceutiska läkemedel.

Förstå impulsivitet

Enligt Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM-5), impulsiva beteenden är ett kännetecken för BPD. Impulsivitet definieras i stor utsträckning som handlingar utan framsynthet som är dåligt tänkt, för tidigt uttryckt, onödigt riskabelt och olämpligt för situationen. Impulsivitet är associerad med oönskade, snarare än önskvärda resultat.

Personer som är impulsiva beskrivs vanligen som utslag, skurkroppar, oförutsägbara eller instabila. Det är faktiskt instabilitet som bäst karakteriserar BPD som en störning.

Människor med BPD lider typiskt av otillräckliga känslor som uppenbarar sig med instabila känslor, instabila beteenden och instabila relationer. De är snabba att lash ut på allt som anses vara litet och kommer ofta misslyckas med att känna igen hur dessa känslor är orimliga eller överdrivna.

I psykologiska termer är impulsiva beteenden i sig olämpliga, antingen i form av skala eller potentiell risk. En person med BPD är mindre benägna att ta hänsyn till potentiella konsekvenser och kommer ofta att vända sig till självskadande beteende (som binge-äta eller överdriven dricks) som ett sätt att hantera.

Imidlertid är impulsiva beteenden inte i sig själva diagnostiska av BPD. Det är bara när beteendet är genomgripande, skadligt och stör en persons förmåga att fungera normalt att BPD kan övervägas.

Impulsivitet ska inte förväxlas med tvång, där en person känner igen beteendet är onormalt men inte kan stoppa det. Med impulsivitet kommer personen att agera utan att självklart erkänna att beteendet är onormalt.

exempel

Det finns många olika typer av beteenden som kan bli impulsiva med BPD; varje situation är annorlunda. Det finns emellertid teman och scenarier som är vanliga bland personer med BPD:

• Överdrivning av känslor
• överskridanden
• Över adjö
• Avsluta ett jobb plötsligt
• Frekventa emotionella utbrott
• Meningslöst eller riskabelt sex
• Sammanfoga och avsluta många grupper
• Hoppa till slutsatser
• Att rensa ut ägodelar till "börja på nytt"
• Ständigt "vändning över ett nytt blad"
• Abrupt ändra eller avbryta planer
• Oförmåga att ta emot kritik utan avfront
• Binge äta eller dricka
• Hotar för att skada andra
• Självskada
• Självstympning
• Förstörande egendom
• Eskalerande konfrontationer
• Fysiskt våld

orsaker

Ingen kan säkert säga vad som orsakar BPD och, mer specifikt, vad som orsakar impulsivitet i BPD. Det finns vissa tecken på att BPD utlöses av posttraumatisk stressstörning (PTSD), särskilt om trauman inträffade i barndomen.

Studier av beteenden i tvillingar har föreslagit att genetik kan spela en större roll i BPD än vad man tänkt sig. Man tror att ett genetiskt fel på kromosom 9 kan kopplas till funktioner hos BPD, inklusive partiell ärftlighet av impulsiv aggression.

Mutationer som dessa kan förändra den annars normala produktionen av serotonin och dopamin, de neurotransmittorer som är associerade med humör och kognition. Hos människor med BPD kan impulsiviteten också vara nära knuten till dopaminreceptorer på hjärnan i sig, enligt forskning från Vanderbilt University.

Om dessa receptorer försämras, särskilt på hjärnans främre del, där logiska beslut fattas, kan en person ha mindre kapacitet att "tänka igenom saker" innan man agerar.

Samma felaktiga receptorer kan förklara varför personer med BPD ofta har känslor av tomhet och självlidande kännetecken för depression. Utan medel för att effektivt motta och överföra dopamin-signalerna, är en person mindre förmånlig att uppnå självkontroll eller upprätthålla en känsla av känslomässigt välbefinnande.

Det är denna kombination av miljö-, genetiska och fysiologiska faktorer som sannolikt skapar den perfekta stormen för utveckling av BPD och BPD-associerad impulsivitet.

Diagnos

Inget enda test kan bekräfta om ditt impulsiva beteende är resultatet av BPD eller något annat tillstånd. Om BPD misstänks kommer en läkare att utföra en psykologisk undersökning för att avgöra huruvida kroppen av symtom överensstämmer med BPD enligt vad som beskrivs i DSM-5.

För detta ändamål måste en person uppfylla de två viktigaste diagnostiska kriterierna för störningen:

1. En försämring av personlighetens funktion, antingen vad gäller dålig självbild och självkritik eller instabilitet i mål, ambitioner, värderingar eller karriärplaner
2. En försämring av interpersonell funktion, antingen med avseende på brist på empati (på grund av negativa attityder och överkänslighet) eller oförmågan att upprätthålla intimitet (på grund av misstanke, behövande eller rädsla för övergivenhet)

Båda kriterierna måste uppfyllas för att kunna diagnostiseras med BPD. Det är en komplicerad process som kräver klinisk expertis och en som är benägen att misdiagnos. För att undvika detta måste alla andra möjliga orsaker undersökas och uteslutas, både psykologiska och fysiska.

Borderline Personality Disorder Misdiagnoses

Differentiella diagnoser

Impulsiva beteenden är inte exklusiva för BPD. De är också förknippade med bipolär mani, ofta i tandem med grandiositet och en idéfluga. Under en akut manisk episod, kommer en person ofta att agera impulsivitet med liten tanke på konsekvensen. Spending och hypersexual beteende är två vanliga exempel på impulsivitet relaterad till bipolär sjukdom (BD).

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) kan också manifestera med impulsivitet. Känd som hyperaktiv-impulsiv ADHD påverkas beteendet av barnets oförmåga att hålla kvar eller kontrollera olämpligt beteende. Det är denna brist på kontroll, i kombination med ett ständigt skiftande intresse av intresse, som spårar impulsivitet.

En liknande sak uppstår med missbruksproblem, även om impulsiviteten vanligen uppvisas under inverkan av droger, när man begär droger eller när man aktivt söker droger.

Antisocial personlighetsstörning (ASPD) är nära inriktad mot BPD men skiljer sig åt genom att det finns en genomgripande och bestående ignorering för moral, sociala normer och andras rättigheter och känslor.

Med borderline personlighetsstörning kommer en person att ha extrema känslor som de finner svårt att kontrollera. Med antisocial personlighetsstörning kommer det att finnas en märkbar brist på känslor.

Fysiska orsaker till impulsivitet kan innefatta en förvärvad hjärnskada eller en neurodegenerativ sjukdom som Alzheimers sjukdom eller Huntingtons sjukdom.

Behandling

Även om impulsiv beteende kan vara svår och genomgripande, kan dessa symptom ofta lyckas med behandling. Många behandlingar för BPD har komponenter som specifikt riktar sig mot impulsivitet.

Dialektisk beteendeterapi (DBT) fokuserar på att bygga färdigheter som minskar ditt impulsiva beteende och ökar din förmåga att tänka och reflektera innan du handlar. Genom att använda hanteringsmekanismer för att hantera intensiva känslor är en person med BPD bättre rustad att möta situationer utan konfrontation.

Mindfulness, en färdighet som lärs i DBT, uppmuntrar dig att stanna i ögonblicket. Detta kan hjälpa dig att vara mer medveten om dina handlingar så att du tar dig tid att överväga konsekvenser. Att öva denna teknik kan hjälpa dig att ta den tid som behövs för att reflektera över dina alternativ, vilket ger dig möjlighet att fatta mer rationella beslut om hur man svarar på händelser kring dig. Mindfulness meditation är en modalitet som ofta används för att stödja träningen.

Medicin som en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) ibland kombinerad med en låg dos av en antipsykotisk läkemedel kan också hjälpa till. Detta gäller särskilt om ditt beteende är extremt och utgör en risk för din säkerhet eller om dig.

Det finns ett antal droger som specifikt behandlar impulsiv beteende. Bland de atypiska antipsykotika ser Abilify (aripiprazol) att minska interpersonella problem och impulsivitet. Bland humörstabilisatorer kan Lamictal (lamotrigin) bidra till att minska impulsivitet och ilska, medan Topamax (topiramat) kan förbättra impulsiviteten, ilska och ångest.

Läkemedel är mest effektiva när de används i samband med psykoterapi med en terapeut som specialiserar sig på BPD.

Vad involverar psykoterapi?