En översikt över förstoppning i multipel skleros

Ett av de mer obekväma och obehagliga symptomen i multipel skleros (MS) är förstoppning. Det kan vara kroniskt, i vissa fall, och det kan vara ont. Det uppskattas att mellan 50 procent och 75 procent av personer med MS upplever förstoppning vid någon tidpunkt. Ändå tenderar det att vara underrapporterat. Detta beror förmodligen på många faktorer, till exempel:

Patienter som inte kopplar detta symptom till MS, så rapporterar det inte till deras neurologer
Patienterna är inriktade på mer signifikanta symptom under sina neurologbesök
Patienten är för generad att rapportera förstoppning till sina läkare

Tecken och symtom

Förstoppning innehåller ett eller båda av följande symtom:

Sällsynta avföring, vilket betyder två eller färre tarmrörelser per vecka
Svårighet att passera avföring, inklusive töjning, känns som om du inte har eliminerat alla avföring, eller har svår avföring

Förstoppning som inte hanteras kan resultera i fekal impaktion, som händer när förstoppning är så svår att hela ändtarmen blir fylld med en stor, hård boll av pall.
En översikt över förstoppning

orsaker

Det finns två komponenter som är inblandade i friska, vanliga tarmrörelser:

Avföringen måste fortsätta att röra sig genom tarmarna.
Det måste finnas tillräckligt med vatten i avföringen.

När avföringen saktar på sin resa genom tarmarna (särskilt tjocktarmen, den sista delen av tjocktarmen) absorberas vatten för att göra avføringen solid. När det sänks för mycket, absorberas för mycket vatten av kolon och avföring blir svårt och svårt att passera.
Det finns några vanliga orsaker till förstoppning hos personer med MS.

Neurologisk skada

Hos människor med MS kan lesioner förhindra att hjärnan får exakt mottagande eller sändning av signaler som styr medvetna försök att få en tarmrörelse. Med andra ord kan du inte få meddelandet att du måste gå, eller du kanske inte kan slappna av och trycka vid behov för att få en avföring. De ofrivilliga rörelser som håller avföringen genom de nedre delarna av matsmältningsorganet kan också försämras.
Återigen kompliceras dessa problem genom att pallarna är för svåra att passera enkelt, på grund av långvarig tid i tjocktarmen.

Begränsad fysisk aktivitet

En viktig komponent i tarmmotiliteten (rörelsen av uppmält mat genom tarmarna) är fysisk aktivitet, såsom att gå. Många människor med MS kan inte flytta runt och gå mycket på grund av svaghet, spasticitet, sensorisk ataxi eller trötthet.

Läkemedelsbiverkningar

Förstoppning är en bieffekt av många av de mediciner som människor med MS tar för att kontrollera symptomen. Dessa inkluderar:

Antidepressiva medel, särskilt tricykliska antidepressiva medel inklusive Elavil och Endep (amitriptylin), Norpramin (desipramin), Sinequan (doxepin), Tofranil-PM (imipramin) och Pamelor (nortriptylin)
Smärtstillande medel, särskilt de som innehåller morfin eller codein, liksom andra smärtlindrande läkemedel som Ultram (tramadol)
Medicin för blåsdysfunktion som kallas antikolinergika som Detrol tabletter och Detrol LA kapslar med förlängd frisättning (tolterodin)
Läkemedel för spasticitet, inklusive Lioresal (baclofen) och Zanaflex (tizanidin)

Dricker inte tillräckligt med vatten

Det är vanligt att människor med MS sänker sig på vatten, särskilt om de upplever problem med urinhårdhet eller nocturi. Vissa människor med MS minskar också vätskeintaget när de går ut eller reser, eftersom det kan vara svårt att komma till toaletten. Det är viktigt att du dricker mycket vatten hela dagen om du har MS. Undvik koffein och alkohol, som fungerar som diuretika och kan dehydrera dig mer.

Diagnos

Diagnostisera problematisk förstoppning kan vara svårt, med tanke på att människor har olika tarmvanor. Din läkare kommer att göra en allmän fysisk tentamen och fråga dig om din och om de nyligen har förändrats.
Det finns också flera tester och förfaranden som används för att upptäcka och diagnostisera tarmproblem. Här är några som kan anges i någon med MS:

Anorektal manometri: I denna procedur sätter din läkare ett smalt, flexibelt rör i din anus och ändtarmen och blåser sedan upp en liten ballong vid rörets spets. Enheten drar sedan tillbaka genom sphincter-muskeln. Denna procedur gör det möjligt för din läkare att mäta samordningen av de muskler du använder för att flytta dina tarmar.
Ballongutvisningstest: Används ofta tillsammans med anorektal manometri, detta test mäter hur lång tid det tar för dig att trycka ut en ballong som har fyllts med vatten och placerats i din rektum.
Kolonstransitestudie: I denna procedur kan du svälja en kapsel som innehåller antingen en radiopaque markör eller en trådlös inspelningsenhet. Kapselns framsteg genom din tjocklek kommer att spelas in över flera dagar och vara synlig på röntgenstrålar. Din läkare kommer att leta efter tecken på intestinal muskel dysfunktion och hur bra mat rör sig genom din kolon.

Behandling

Behandlingar för förstoppning inkluderar avföring mjukgörare, fibertillskott och rektala suppositorier. Laxermedel kan också vara till hjälp, men diskutera alternativ med din läkare innan du tar dem, eftersom vissa kan orsaka beroende.
Vid fekal impaktion kan du få enema, eller en läkare eller sjuksköterska kan behöva ta bort blockeringen manuellt (med ett handskruv).

Förebyggande

Förstoppning är vanligt i MS, men den goda nyheten är att det finns saker du kan göra för att förhindra det eller åtminstone minska det. Strategierna omfattar:

Dricker sex till åtta glas vatten dagligen
Innehåller fiber i din kost, inklusive hela korn och ett brett utbud av frukter och grönsaker
Bor aktivt så mycket som möjligt
Fastställa en tid varje dag för att använda badrummet; detta kallas tarmutbildning

Ett ord från Verywell

Livsstilstrategier är vanligtvis effektiva för att hantera förstoppning. Om symtomen är frekventa eller kroniska, försena inte din läkare. I vissa fall kan förstoppning vara ett tecken på något mer allvarligt, som koloncancer.