Kan Ambien användas för att behandla koma, dystoni och hjärnskador?

Ambien (säljs som generisk zolpidem) ordineras typiskt för behandling av sömnlöshet, men kan det hjälpa andra neurologiska störningar som koma, ihållande vegetativa tillstånd, dystoni, Parkinsons sjukdom, stroke, demens och traumatiska hjärnskador? Fallrapporter och små studier tyder på möjligheten till en fördel, och en granskning uppmuntrar till ytterligare forskning om läkemedlets roll vid oorthodox terapi.

Hur fungerar Ambien på hjärnan?

Ambien arbetar snabbt och når toppen i blodet efter 1,6 timmars konsumtion. Det har inga aktiva metaboliter. På mindre än 3 timmar (med standardformuleringar som sträcker sig från 1,5 till 2,4 timmar) minskas blodnivåerna hos Ambien med hälften. Formuleringen med kontrollerad frisättning (såld som Ambien CR) har en halveringstid på 1,5 till 4,5 timmar. Zolpidem utsöndras i urinen via njurarna.
Även om det mest föreskrivna sömnhjälpsmedlet, kan Ambien ha relativt små effekter på sömnkvaliteten. När 10 mg tas, kan det minska den tid det tar att somna med bara 5 till 12 minuter i genomsnitt. Det kan minska den genomsnittliga tiden som är vaken under natten med ytterligare 25 minuter. Hur kan det påverka andra störningar som påverkar hjärnan?

Ambiens roll vid behandling av neurologiska störningar

Forskare från University of Michigan har sammanfattat kroppen av vetenskaplig litteratur om hur zolpidem kan påverka andra tillstånd som djupt påverkar hjärnan, inklusive koma, dystoni, stroke och demens. Några av deras resultat kan vara uppmuntrande för dem som klarar av djup skada och skador på hjärnan.
Martin Bomalaski, MD och hans kollegor granskade 2314 artiklar som har publicerats fram till mars 20, 2015. Efter att ha granskat abstracten, granskades hela manuskriptet av 67 artiklar. Många av dessa rapporter omfattade små försök och fallrapporter som representerade en låg nivå av kliniska bevis. Faktum är att endast 11 av studierna hade mer än 10 deltagare. Det fanns endast 9 randomiserade kontrollerade studier, betraktade guldstandarden för klinisk forskning. Detta kan påverka tolkningen av resultaten och tillämpningen på större populationer.
Det fanns flera stora kategorier av problem där zolpidem har testats:

• Rörelsestörningar (31 studier) - dystoni och Parkinsons sjukdom
• Medvetenhetskänslor (22 studier) - koma och ihärdigt vegetativt tillstånd
• Andra neurologiska problem (14 studier) - stroke, traumatisk hjärnskada, encefalopati och demens

Forskarna analyserade artiklarna för de typer av sjukdomar som behandlats, dosen av zolpidem som användes, doseringsfrekvensen, observerade effekter och rapporterade biverkningar.

Vilka förbättringar noterades med Ambien Behandling?

Det fanns en mängd olika symtom som bedömdes, alltifrån svårigheter (aphasi), brist på respons (apati) och rörelseproblem i samband med brist på motorisk samordning. Svaren målades objektivt med olika validerade symtomskalor som användes för att mäta koma, Parkinsons sjukdom, dystoni och andra problem.
I allmänhet gav zolpidem transient relief: mest förbättring, om den observerades, varade bara en till fyra timmar. Dessa förbättringar var repeterbara, vilket kräver frekvent dosering på grund av läkemedlets korta halveringstid. Förbättringar ses i motor-, hörsel- och verbal förmåga. Några komatösa eller vegetativa patienter förbättrades till ett minimalt medvetet tillstånd, några försökte till och med tala.
Det fanns också studier som visade förbättring av funktionell neuroimaging, vilket tyder på en tydlig förändring i hjärnans kemi och anslutningar. De unika effekterna kan förekomma hos patienter vars basala ganglier är skadade, en del av hjärnan som hjälper till att bearbeta information för att samordna en önskad rörelse eller motorrespons.
Biverkningarna var som förväntas: zolpidem är lugnande. Detta kan orsaka sömnighet och det rapporterades hos 13 av de 551 patienter som provade det. Eftersom symtomen är avsedda att förbättras under vakenhet, kan detta vara en stor begränsning av användningen av läkemedlet. Eftersom det dessutom påverkar minnesbildningen kan det också antas att det kan påverka kortsiktigt minne. Eftersom individerna som använt läkemedlet kan ha påverkats väsentligt vid utgången av baslinjen, kan full uppskattning av biverkningar äventyras.
Tyvärr fungerar zolpidem inte för alla. Faktum är att endast 5 till 7 procent av patienterna med sjukdomar som påverkar medvetandet svarade på läkemedlet. Det innebär att upp till 95 procent av de personer som använde det inte hade en gynnsam förbättring i deras medvetandestånd. Bland de ämnen med rörelsestörningar var svarsfrekvensen högre och uppgick till 24 procent.
Många svarade inte på drogen, men med få alternativ till behandling kan zolpidem fortfarande vara ett attraktivt alternativ till familjer som är desperata för någon chans att förbättra.

Ett ord från Verywell

Även om dessa fallrapporter och små kliniska prövningar kan verka uppmuntrande är det bäst för familjer och vänner för dem med signifikant neurologisk nedsättning att tolka dessa resultat med en stor dos högtidlig pragmatism. Det är troligt att zolpidem inte hjälper de flesta patienter som lider av dessa djupt inaktiverande störningar. Det kan dock finnas anledning till hopp: ytterligare forskning är motiverad.
Det är inte helt klart hur zolpidem kan förbättra dessa olika förhållanden. Det påverkar sannolikt balansen mellan neurotransmittorer och kopplingar mellan olika delar av hjärnan. I en analogi, om hjärnan fastnar i ett tillstånd av dysfunktion på grund av en obalans av motsatta styrkor, kan det bidra till att tippa kampen i en gynnsam riktning. Dessa mekanismer måste klargöras. Större kliniska undersökningar kan hjälpa oss att förstå vem med svårt neurologiskt försämring kommer att dra nytta av användningen av zolpidem - och varför.