Kryptogen slagproblem av okänd orsak
När en person har haft stroke kommer läkaren att försöka bestämma den specifika orsaken, eftersom den bakomliggande orsaken till stroke bestämmer ofta den bästa behandlingen. Upp till 40 procent av tiden kan dock ingen specifik orsak till stroke identifieras. En stroke vars orsak är okänd efter en noggrann utvärdering kallas en kryptogen stroke. (Termen "kryptogen" betyder helt enkelt att orsaken är kryptisk eller förbryllande.)
När kallas streck Cryptogenic?
Efter en stroke kan det ibland vara ganska svårt att avgöra om avbrottet i hjärnans blodtillförsel orsakades av blodpropp som bildades på plats (trombus), en blodpropp som reste till hjärnan från andra ställen (embolus) eller några annat kärlproblem.
En stroke ska inte kallas kryptogen tills en fullständig medicinsk utvärdering har misslyckats med att avslöja en specifik orsak. I allmänhet bör en sådan utvärdering omfatta hjärnavbildning (med CT-skanning eller MR-scan), bildbehandling av blodkärlen som levererar hjärnan (karotidduplex eller transcranial Doppler-studier) och möjligen angiografi.
Dessutom ska en fullständig ekkokardiografisk studie av hjärtat göras, och letar efter potentiella hjärtkällor för en embolus. Sådana hjärtkällor innefattar blodproppar i hjärtat (vanligtvis i vänster atrium), patent foramen ovale (PFO), en aneurysm av förmaksskelettet, förmaksflimmer eller mitralventil prolapse (MVP). Om ingen specifik orsak till stroke kan identifieras även efter denna noggranna utvärdering anses stroke vara kryptogen.
Det finns många potentiella bakomliggande orsaker till kryptogena stroke, och personer som är märkta som kryptogena stroke är en heterogen grupp. Som medicinsk vetenskap har förbättrats, och vår förmåga att identifiera orsaken till stroke har också förbättrats, och antalet personer som sägs ha en kryptogen stroke har börjat falla. Men "kryptogen stroke" förblir en ganska vanlig diagnos.
Vem får en kryptogen stroke?
Profilen för personer som har lidit kryptogena stroke är i allmänhet densamma som för personer som har drabbats av drabb av identifierbara orsaker. De tenderar att vara äldre individer, som har de typiska riskfaktorerna för kardiovaskulär sjukdom.
Kryptogena stroke ses lika på män och kvinnor. De kan vara vanligare hos svarta och hispaniker. Medan kryptogena stroke hos yngre personer (under 50 år) får mycket uppmärksamhet från läkare och forskare, tyder studier på att den faktiska åldersfördelningen av kryptogena slag är densamma som för icke-kryptogena slag. Det vill säga att förmågan att identifiera orsaken till stroke hos yngre människor är ungefär densamma som hos äldre människor.
Vad är Outlook efter kryptogen slag?
I allmänhet förefaller prognosen hos en patient som har lidit en kryptogen stroke vara något bättre än för icke-kryptogena stroke. I allmänhet tenderar dessa slag att vara mindre än icke-kryptogena slag, och den långsiktiga prognosen är något bättre. Fortfarande är den 2-åriga frekvensen av återkommande stroke efter en kryptogen stroke i genomsnitt 15-20 procent.
Eftersom behandling för att förhindra återkommande stroke beror på orsaken till stroke (antikoagulation med warfarin efter embolisk stroke, behandling med antiplatelet med aspirin eller klopidogrel efter trombotisk stroke) är den bästa behandlingen efter kryptogen stroke oklart. Samförståndet mellan experter vid denna punkt lutar emellertid mot att använda antiplatelet terapi.
PFO-kontroversen
En av de mer kontroversiella aspekterna av kryptogena slag är frågan om hur ofta de orsakas av ett patent foramen ovale (PFO). Utan tvekan produceras några kryptogena slag genom blodproppar som passerar en PFO, går in i cirkulationen och reser till hjärnan. Detta fenomen är dock ganska sällsynt, medan PFOs är mycket vanliga. (PFOs kan identifieras i upp till 25% av alla individer genom ekkokardiografi.)
Förmodligen har undersökningar som har utvärderat de potentiella fördelarna med att använda PFO-stängningsanordningar hos patienter som har haft kryptogena stroke varit svika - ingen minskning av efterföljande stroke har identifierats. Samtidigt exponerar de förfaranden som används för att stänga PFO: s patienter möjligheten till allvarliga biverkningar.
Det är fortfarande troligt att det i vissa patienter kommer att stänga PFOs troligen vara till nytta. Men vid denna tidpunkt finns det ingen beprövad metod för att bestämma vilka patienter med kryptogen stroke och PFO som skulle ha nytta av PFO-stängning.
En ny studie tyder emellertid på att läkare kan börja upptäcka de specifika patienter i vilka kryptogena stroke kan ha orsakats av en PFO genom att använda en transcraniell Doppler-studie i samband med en bubblaundersökning. Ytterligare studier kommer att behövas för att bedöma huruvida stängning av PFO kommer att minska efterföljande stroke i denna delmängd av patienter.
Vid denna tidpunkt tycker de flesta experter att det är rimligt att utföra PFO-stängning hos personer under 60 år som har haft en kryptogen stroke och en misstänkt Doppler-studie. Det menas dock att den rutinmässiga nedläggningen av PFOs hos andra personer med kryptogen stroke inte kan motiveras idag. American Academy of Neurology i 2016 varnade för att rutinmässigt erbjuda PFO-stängning till personer som har lidit kryptogena stroke.
Förmaksflimmer och kryptogen stroke
Atrial fibrillering är en välkänd orsak till embolisk stroke, och patienter med förmaksflimmer måste generellt antikoaguleras. Nya bevis tyder på att en väsentlig minoritet av patienter med kryptogen stroke kan ha "subklinisk" förmaksfibrillering - det vill säga episoder av förmaksflimmer som inte orsakar signifikanta symtom och därför inte erkänns.
Vidare finns data som tyder på att den långvariga ambulatoriska hjärtövervakningen kan vara användbar för att identifiera subklinisk förmaksfibrillering hos patienter som har haft kryptogen stroke. För dessa patienter, antagligen, som hos andra patienter med förmaksflimmer, skulle antikoagulation sannolikt minska risken för återkommande stroke.
Av denna anledning bör ambulatorisk övervakning utföras på alla som har haft kryptogen stroke, letar efter episoder av förmaksflimmer.
Ett ord från Verywell
I en betydande minoritet av personer som lider av stroke kan ingen specifik orsak identifieras efter en grundlig medicinsk utvärdering. Medan människor som har en sådan kryptogen stroke generellt sett har en bättre prognos än de i vilka en definitiv orsak finns, bör de få särskild uppmärksamhet och leta efter potentiella bakomliggande orsaker, i synnerhet för eventuellt patent foramen oval eller förmaksflimmer.
