Cryptococcosis and Cryptococcal Meningitis

Cryptococcosis är en potentiellt dödlig svamp sjukdom som drabbar mer än 16 000 människor världen över varje dag eller cirka en miljon människor varje år.
Extrapulmonal kryptokockos (som inkluderar kryptokock-meningit) klassificeras av U.S. Centers for Disease Control and Prevention som ett AIDS-definierande tillstånd. Sammantaget är kryptokock meningit den vanligaste infektionen i centrala nervsystemet och den tredje vanligaste komplikationen hos personer med AIDS.
Med tillkomsten av kombination antiretroviral behandling (ART) har kryptokocksincidensen minskat stadigt i den utvecklade världen sedan mitten av 1990-talet.
Men från ett globalt perspektiv är det årliga antalet dödsfall som tillskrivs kryptokock meningit för närvarande över 625 000 - med den högsta förekomsten som förekommer i Afrika söder om Sahara, där dödligheten uppskattas vara mellan 50% och 70%.
Däremot är dödligheten på grund av kryptokocker i USA och andra utvecklade länder omkring 12%.

Orsaksmedel

Cryptococcosis orsakas av svampen Cryptococcus neoformans och Cryptococcus gattii. Tidigare tillskrivades kryptokockos endast till C. neoformaner, men forskningen har sedan isolerat och identifierat både orsakssegment.
Bland personer med hiv rapporteras mer än tre fjärdedelar av fallen av kryptokocker hos individer med CD4-tal under 50 celler / ml. Kryptokocker kan sällan förekomma hos individer med intakta immunförsvar.

Överföringsmetoder

Det är postulerat att kryptokocker förvärvas genom inandning av reproduktiva sporer (basidiosporer) av C. neoformaner eller C. gattii.
Medan C. neoformaner är vanligen förekommande i jord som innehåller fågelavfall, särskilt duva, betraktas inhalation fortfarande som den dominerande infektionsvägen (i motsats till oavsiktlig förtäring eller hudkontakt).
Däremot, C. gattii finns i allmänhet inte i aviös avföring, utan snarare i träd (oftast eukalyptus). Svampen är känd för att proliferera i skräp runt trädens baser.
Medan kryptokocker ofta uppträder hos djur är både däggdjurs- och aviärfall av djur till människa överföring extremt sällsynta. Överföring från människa till människa anses också sällsynt.

Symtom på kryptokocker

Kliniska manifestationer av Crytococcal infektion börjar i allmänhet var som helst från två till elva månader efter exponering.
Lungkryptokockinfektion kan ofta vara asymptomatisk hos patienter, eller förekomma med låga, icke-specifika andningssjukdomar. Patienter med kryptokock lunginflammation upplever ofta hosta, bröstsmärta, lågkvalitativ feber, illamående och andfåddhet. I vissa fall kan det också finnas viktminskning, svullna lymfkörtlar (lymfadenopati), snabb andning (tachypnea) och hörbara knäckor i lungan (ralen).
Om infektionen sprids utöver lungorna (extrapulmonär), presenteras den oftast i centrala nervsystemet som kryptokock meningit. I dessa fall kan patienter initiellt uppvisa subakutiska symptom som huvudvärk, feber eller förändringar i mentala tillstånd (t ex förlust av vakenhet, vaghet, slöhet). Symtom är ofta subakut vid början, förvärras gradvis under flera veckor.
Karakteristiska akuta och kroniska symtom på kryptokock meningit kan innefatta:

• Illamående och kräkningar
• Suddig syn
• Känslighet mot ljus
• Hörelseförlust eller förlust
• Ökat kranialtryck
• Svår huvudvärk
• Stel nacke
• Personlighetens förändringar
• Svårighet att tala, läsa eller skriva
• Beslag eller förlust av muskulär koordinering
• hallucinationer
• Koma

Eftersom några av symtomen i samband med klassisk hjärnhinneinflammation (t.ex. styv nacke och ljuskänslighet) inte förekommer hos många patienter med kryptokocksyntitit, saknas kännedom om tillståndet ibland, försenar läkarvård i veckor och till och med månader tills akut uppkomst symptom.
Utöver lungorna och centrala nervsystemet kan kryptokockinfektion också uppträda på huden som lesioner, sår, plack, abscesser och några andra kutana (eller subkutana) tillstånd. Det kan också påverka binjurarna, prostata och andra organsystem.

Diagnos av kryptokocker

Diagnos av kryptokockos stöds genom presentation av kliniska egenskaper och symptomatologi och bekräftas genom analys av blod, vävnad, cerebrospinalvätska eller andra kroppsvätskor. Metoder för diagnos kan innefatta:

• Kryptokock antigen testning av blod eller cerebrospinalvätska
• Mikroskopisk undersökning och / eller odling av vävnad, blod eller cerebrospinalvätska
• Kultur av bronchoalveolär tvättvatten

Även om röntgen i bröstet kan avslöja lokaliserade eller diffusa infiltrationer i lungorna vid lunginfektion, stöder de slutligen istället för att bekräfta diagnosen.

Behandling av kryptokocker

För immunokompetenta patienter med asymptomatisk eller mild till måttlig kryptokocksjukdom, kan en behandling med antimykotisk behandling (flukonazol, itrakonazol) ordineras tills svampinfektionen är löst..
I händelse av allvarlig sjukdom börjar behandlingen vanligtvis med amfotericin B, ofta i kombination med flucytosin. Detta följs vanligtvis av pågående underhållsbehandling med en daglig dos antimykotisk medicinering (såväl som initiering av ART om patienten ännu inte är på behandling).
Underhållsterapi bör fortsättas tills CD4-talet överstiger 100 celler / ml och patientens virusbelastning undertrycks konsekvent till odetekterbara nivåer. Om CD4 faller under 100 bör behandlingen startas om för att förhindra återkommande sjukdom.
I USA och de mest utvecklade länderna rekommenderas inte primär (förebyggande) antifungal profylax, även om förebyggande antigenprovning kan övervägas för patienter med ökad risk eller i områden med hög sjukdomsbörda.
uttal:

• krip till Kaw-KO-sus
• Krip-till-KOK-ul-mein-JYE-tus

Också känd som:

• Crypto (slang)
• Crypotokocksjukdom