Olika pupilstorlekar som ett tecken på MS

Visionsproblem är vanliga vid multipel skleros (MS), orsakad av inflammatorisk skada på optisk nerv. Ett av de mindre kända symptomen är ett fenomen som kallas Marcus Gunn-pupil, där en elev inte klarar sig (bli mindre) som det borde när ett ljus lyser in i det.
Marcus Gunn-elev kan vara unnerving eller till och med skrämmande om du inte vet vad som händer. I vissa fall kan tillståndet bara märkas när en läkare eller ögonläkare utför en rutinmässig ögonprov. Vid andra tillfällen kan det vara synligt när man tittar in i en spegel eller noteras av andra, särskilt om du har ljusare ögon.
Medan Marcus Gunn-pupil sällan är det enda definierande symptomet hos MS finns det fall där det kommer att synas vid sidan av andra synproblem som de första tecknen på sjukdomen. 

Orsak till Marcus Gunn-elev

Marcus Gunn-pupil (även känd som den relativa avferenta pupillärafekten eller RAPD) uppträder när nervbanan från hjärnan till det drabbade ögat är nedsatt.
Multipel skleros kännetecknas av ett abnormt immunsvar som orsakar progressiv skada på skyddskåpan av nervceller (känd som myelinskeden). När detta händer kan de exponerade nerverna missfire eller misslyckas med att kommunicera med varandra som de borde.
Beroende på var skadan inträffar kan de drabbade vävnaderna bilda lesioner (plack) som är karakteristiska för framväxande sjukdomar. När detta inträffar på optisk nerv och / eller näthinna kan en person uppleva symtom på optisk neurit.
Dessa symtom kan variera beroende på plackens utsträckning eller placering. Det kan hända med en eller båda ögonen och kan innefatta:

• En tråkig acha bakom ditt öga
• Smärta när du rör ditt öga
• Visionsnedgång eller förlust
• Tvätta eller förlora färgvision
• Minskad perifer vision
• Blinkande eller blinkande ljus

Förutom själva synen kan nervvägskadorna påverka ögonrörelsen och leda till dubbelsyn (diplopi) och ofrivillig ögonrörelse (nystagmus).
Marcus Gunn-pupil är en del av en kaskad av symtom i samband med optisk neurit. Det brukar inte vara ensam och följs ofta av suddig syn, ögonsmärta och huvudvärk.

Diagnos av Marcus Gunn-elev

Svängljusprovet är den primära provningen som används för att diagnostisera Marcus Gunn-elev.
Normalt, när ett ljus skiner direkt i ett öga, stryker båda eleverna samtidigt (ett svar som kallas den pupillära ljusreflexen). Det händer inte med Marcus Gunn-elev. Istället, när ett ljus riktas in i det drabbade ögat, kommer det bara att vara mild förträngning av båda eleverna (eller i värsta fall en motsatt effekt).
Symtomets svårighetsgrad kan klassificeras enligt följande:

• Mild RAPD, kännetecknad av svag pupilsammandragning följt av dilation
• Måttlig RAPD där elevens storlek förblir oförändrad
• Svår RAPD där den drabbade pupillen utvidgas till en större storlek

Behandling av Marcus Gunn-elev

Beroende på svårighetsgraden av symtom kan läkare avgöra vilken behandling som behövs.
MS-associerad optisk neurit är ofta självbegränsande, vilket innebär att det ofta kommer att inträffa under ett återfall och lösa sig själv utan behandling. I fall där behandling behövs kan sjukdomsmodifierande läkemedel förskrivas.
Steroider används också ofta för att behandla optisk neurit, levererad antingen intravenöst eller i piller. I händelse av allvarlig synförlust kan plasmautbytesbehandling (plasmaferes) rekommenderas.